門丹丹

（河南省南陽南石醫(yī)院脊柱關節(jié)科 南陽473065）

膝關節(jié)作為人體最大的屈戍關節(jié)，位于身體最大的杠桿臂之間，承受力較大，在進行體育活動或外力作用下易造成扭傷、骨折。多韌帶、半月板損傷等嚴重關節(jié)損傷患者通常需要進行手術治療，其中膝關節(jié)鏡術因其創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢已成為臨床治療膝關節(jié)損傷的主要術式[1～2]。術后科學有效的康復鍛煉是保證手術效果、加快膝關節(jié)功能恢復的重要保障，但傳統(tǒng)康復護理方案效果不佳，部分患者膝關節(jié)恢復不理想，甚至出現(xiàn)膝關節(jié)屈伸功能障礙，給患者生活、工作帶來不便[3]。鑒于此，本研究探討早期康復護理干預在膝關節(jié)損傷關節(jié)鏡術后護理中的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月～2020年6月我院收治的膝關節(jié)損傷患者62例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各31例。觀察組男17例，女14例；年齡33～50歲，平均年齡（42.18±5.42）歲；韌帶損傷19例，半月板損傷12例；術前Lysholm膝關節(jié)評分6～33分，平均（22.18±6.38）分。對照組男16例，女15例；年齡31～50歲，平均年齡（41.83±5.65）歲；韌帶損傷18例，半月板損傷13例；術前Lysholm膝關節(jié)評分7～32分，平均（22.23±6.51）分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：經(jīng)X線、MRI檢查診斷為膝關節(jié)損傷；韌帶損傷經(jīng)抽屜試驗、內(nèi)外翻試驗確診，半月板損傷經(jīng)刺激性半月板撞擊試驗、走“鴨步”等確診；簽署知情同意書。（2）排除標準：伴有類風濕、痛風、骨折等其他膝關節(jié)疾病者；伴有重要臟器嚴重疾病者；存在膝關節(jié)或皮膚軟組織感染等手術禁忌證者；伴有精神疾病、認知障礙者。

1.3 護理方法 對照組實施常規(guī)護理。術后責任護士進行切口、飲食、心理護理，給予人文關懷。觀察組在此基礎上給予早期康復護理干預。（1）制定針對性的康復訓練計劃。責任護士術后與醫(yī)生及時溝通，了解患者病情、手術情況，評估患者個體情況，制定合理有效的膝關節(jié)康復計劃，并根據(jù)患者恢復情況實時調(diào)整康復方案。（2）術后疼痛、腫脹護理。術后立即用彈力帶包扎患肢，用冰袋局部冰敷，減輕患肢水腫與疼痛；抬高患肢，膝下墊一薄枕，膝關節(jié)伸直180°，踝關節(jié)90°，促進局部血液、淋巴回流。注意觀察患肢遠端運動、血流情況，詢問患者感受，及時調(diào)節(jié)彈力帶松緊度。（3）早期康復鍛煉。股四頭肌訓練：術后第1天進行股四頭肌等長收縮練習，髖關節(jié)伸直維持5 s，放松2 s；術后第2天，患者取仰臥位，繃緊腿部肌肉，足尖向上緩緩抬高患肢，足跟與床面距離15 cm，保持10 s左右，放松2 s；在患肢下墊軟枕，抬高患肢保持屈膝30°左右，足跟抬高至膝關節(jié)完全伸直，保持10 s，放松2 s。上述訓練每次10組，每天2次。膝關節(jié)功能訓練：術后第1天開始膝關節(jié)被動屈曲訓練，利用膝關節(jié)被動訓練裝置（CPM）輔助練習，患肢外展15°左右置于CPM上，將大腿、小腿固定且不壓迫血管，從30°開始訓練，屈膝角度每日增加5°，直至屈膝至90°，2次/d，20 min/次；術后1～2周開始膝關節(jié)主動訓練，患者取坐位，患肢伸出床沿，伸屈膝關節(jié)，每個動作維持5 s，每次10組，每天3次；根據(jù)患者病情恢復情況進行膝關節(jié)負重練習，在腳踝壓3 kg沙袋，小腿盡量抬高，維持10 s，放松2 s，15～20 min/次，3次/d，負重逐漸增加至50%體質(zhì)量；協(xié)助患者床旁站立，身體重心置于健側(cè)，患肢進行抬腿訓練，可自主站立后，借助雙拐輔助行走，行走時身體適當前傾，20～30 min/次，2次/d。

1.4 觀察指標 （1）膝關節(jié)屈曲度恢復時間：記錄兩組術后膝關節(jié)屈曲度恢復至30°、60°、90°、120°所用時間。（2）膝關節(jié)功能、疼痛程度：干預前及干預1個月后采用Lysholm膝關節(jié)評分標準評定膝關節(jié)動能，共8項內(nèi)容，總分100分，得分越高表示膝關節(jié)功能越佳；采用視覺模擬評分法（VAS）評估膝關節(jié)疼痛程度，滿分10分，得分越高提示疼痛越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關節(jié)屈曲度恢復時間對比 觀察組干預后膝關節(jié)屈曲度恢復至30°、60°、90°、120°所用時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組膝關節(jié)屈曲度恢復時間對比（h，±s）

表1 兩組膝關節(jié)屈曲度恢復時間對比（h，±s）

組別 n 30° 60° 90° 120°對照組觀察組3131 t P 7.23±2.044.51±0.867.7460.00012.69±2.487.12±1.7510.2170.00019.44±4.1513.58±2.726.5760.00036.14±7.6324.73±5.396.8000.000

2.2 兩組膝關節(jié)功能、疼痛程度評分對比 干預前，兩組Lysholm膝關節(jié)功能評分、疼痛評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組Lysholm膝關節(jié)功能評分高于對照組，疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組膝關節(jié)功能、疼痛程度評分對比（分，±s）

表2 兩組膝關節(jié)功能、疼痛程度評分對比（分，±s）

組別 n Lysholm膝關節(jié)功能評分干預前 干預后疼痛評分干預前 干預后對照組觀察組χ23131 P 22.23±6.5122.18±6.380.0310.97680.25±4.3489.63±2.5610.3650.0008.15±1.268.33±1.400.5320.5973.24±1.131.67±0.537.0040.000

3 討論

膝關節(jié)是全身重要的承重關節(jié)，其韌帶結(jié)構(gòu)在維持膝關節(jié)的正常功能和穩(wěn)定性方面起到關鍵作用，一旦發(fā)生韌帶或半月板損傷，必然會影響膝關節(jié)穩(wěn)定性，造成組織結(jié)構(gòu)損傷，嚴重損害膝關節(jié)功能。關節(jié)鏡術創(chuàng)傷小，可為患者術后康復、膝關節(jié)功能恢復提供有利條件[4]。相關研究證明術后康復護理可促進關節(jié)損傷患者局部血液循環(huán)，預防肌腱攣縮與粘連，增強肌力[5～6]。為有效改善患者術后膝關節(jié)功能，需盡早進行康復訓練。

本研究中，觀察組干預后膝關節(jié)屈曲度恢復至30°、60°、90°、120°所用時間均短于對照組，Lysholm膝關節(jié)評分高于對照組，VAS評分低于對照組，說明早期康復護理干預在膝關節(jié)損傷關節(jié)鏡術后護理中的效果顯著，有利于縮短患者術后膝關節(jié)活動恢復時間，改善膝關節(jié)功能，有效緩解疼痛。究其原因，早期康復護理中責任護士根據(jù)患者具體病情制定具有針對性的康復訓練計劃，循序漸進式地進行股四頭肌訓練和關節(jié)功能訓練，既可避免過度訓練對術后關節(jié)創(chuàng)面的損傷，同時可預防延遲康復訓練造成的膝關節(jié)粘連、屈曲功能障礙，有利于優(yōu)化關節(jié)鏡術的治療效果，加快術后康復進程[7～8]。術后及時的鎮(zhèn)痛措施可緩解患者膝關節(jié)腫脹、減輕疼痛程度，減少患者因疼痛而拒絕鍛煉的負性心理，為早期康復訓練奠定基礎[9]。膝關節(jié)穩(wěn)定性與屈伸肌群肌力相關，若屈伸肌群肌力降低，則會引起膝關節(jié)不穩(wěn)，影響關節(jié)活動功能[10]。因而早期康復護理加強對股四頭肌等長收縮、屈膝等訓練，增強膝關節(jié)屈伸肌群肌力，維持膝關節(jié)活動的動態(tài)平衡，促進關節(jié)周圍血液循環(huán)，加快了早期膝關節(jié)屈曲功能恢復；利用CPM裝置、拐杖等輔助訓練工具進行膝關節(jié)被動和主動訓練，增加膝關節(jié)活動度，使患者能夠盡早下床活動，鍛煉強度因人而異，在促進血液循環(huán)基礎上促使軟骨修復，進而加快膝關節(jié)功能恢復，促進患者康復。綜上所述，早期康復護理干預有利于縮短膝關節(jié)損傷關節(jié)鏡術后患者膝關節(jié)屈曲度恢復時間，改善膝關節(jié)功能，有效緩解術后膝關節(jié)疼痛。