周靈芝 楊小青 薛艷敏

（1河南省孟州市計(jì)劃生育指導(dǎo)站婦產(chǎn)科 孟州454750；2河南省孟州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 孟州454750；3河南省孟州市婦幼保健院婦產(chǎn)科 焦作454750）

近年來(lái)重度宮腔粘連發(fā)病率不斷上升，單純宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)對(duì)治療重度宮腔粘連疾病的效果一般，且預(yù)后存在較多缺陷。宮腔鏡下分離術(shù)后放置Foley球囊，能夠抑制宮腔粘連，促進(jìn)子宮內(nèi)膜有效愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生?；诖?，本研究對(duì)宮腔鏡下分離術(shù)后Foley球囊置入治療重度宮腔粘連患者的療效及復(fù)發(fā)率進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2019年9月河南省孟州市計(jì)劃生育指導(dǎo)站婦產(chǎn)科接受手術(shù)治療的80例重度宮腔粘連患者，按隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。觀察組年齡30～45歲，平均年齡（38.45±7.52）歲；病程1～2年，平均病程（1.34±0.12）年；流產(chǎn)20例，月經(jīng)減少10例，閉經(jīng)10例。對(duì)照組年齡32～43歲，平均年齡（38.49±7.87）歲；病程1～3年，平均病程（1.38±0.38）年；流產(chǎn)18例，月經(jīng)減少12例，閉經(jīng)10例。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)宮腔鏡檢查，確診為重度宮腔粘連；月經(jīng)量少、閉經(jīng)或反復(fù)發(fā)作痛經(jīng)；首次接受手術(shù)治療；術(shù)前未服用過(guò)激素類藥物；經(jīng)患者及家屬同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并子宮內(nèi)膜異位癥；合并子宮惡性腫瘤；合并子宮腺肌癥；合并腹腔、盆腔粘連；存在手術(shù)禁忌證。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用宮腔鏡下粘連分離術(shù)治療，麻醉滿意后，將宮腔鏡置入患者宮腔內(nèi)，對(duì)宮腔內(nèi)進(jìn)行探查，如粘連程度較輕部位，可用宮腔鏡直接進(jìn)行黏膜分離，粘連較重部位，可采用操作鉗進(jìn)行銳性分離，必要時(shí)可采用操作鉗及電凝鉤進(jìn)行聯(lián)合分離至宮腔形態(tài)大小正常，當(dāng)分離發(fā)現(xiàn)宮腔大小形態(tài)恢復(fù)正常時(shí)，表示手術(shù)結(jié)束。觀察組采用宮腔鏡下分離術(shù)后Foley球囊置入方式治療，宮腔鏡下粘連分離術(shù)方法同對(duì)照組，在分離結(jié)束后在宮腔內(nèi)放置Foley球囊，向囊內(nèi)注射適量的生理鹽水固定球囊，放置固定后撤出醫(yī)療器械，第3天將生理鹽水放出，術(shù)后7 d取出球囊。術(shù)后兩組患者均使用抗生素防止感染，同時(shí)人工周期連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月月經(jīng)量評(píng)分及宮腔粘連評(píng)分；比較兩組術(shù)后3個(gè)月宮腔再粘連發(fā)生率（宮腔發(fā)生再粘連≥5分，無(wú)粘連≤5分）；比較兩組術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月、4個(gè)月排卵期子宮內(nèi)膜厚度。月經(jīng)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)月經(jīng)失血圖（PBAC）對(duì)月經(jīng)量進(jìn)行評(píng)估，滿分35分，分值越高，治療效果越好。宮腔粘連評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國(guó)生育協(xié)會(huì)（AFS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，輕度宮腔粘連1～4分，中度宮腔粘連為5～8分，重度宮腔粘連為9～12分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后月經(jīng)量評(píng)分及宮腔粘連評(píng)分對(duì)比 術(shù)前，兩組患者月經(jīng)量評(píng)分及宮腔粘連評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后3個(gè)月月經(jīng)量評(píng)分較對(duì)照組高，宮腔粘連評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前后月經(jīng)量評(píng)分及宮腔粘連評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組手術(shù)前后月經(jīng)量評(píng)分及宮腔粘連評(píng)分對(duì)比（分，±s）

宮腔粘連評(píng)分術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月對(duì)照組觀察組組別 n 月經(jīng)量評(píng)分術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月40 40 t P 14.23±3.25 14.38±3.18 0.323 0.533 25.13±1.95 32.18±2.38 14.492 0.000 15.37±1.42 15.13±1.48 0.348 0.519 4.92±0.25 2.08±0.14 32.387 0.000

2.2 兩組術(shù)后宮腔再粘連發(fā)生率對(duì)比 觀察組術(shù)后3個(gè)月宮腔再粘連總發(fā)生率為7.50%，低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后宮腔再粘連發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月、4個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比 術(shù)前兩組患者子宮厚度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后2個(gè)月、4個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度較術(shù)前顯著增加，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月、4個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比（mm，±s）

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月、4個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比（mm，±s）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后2個(gè)月 術(shù)后4個(gè)月對(duì)照組觀察組40 40 t P 4.28±0.25 4.37±0.35 1.323 0.190 5.31±1.15 6.14±1.05 3.370 0.001 6.34±1.08 8.19±1.23 7.148 0.000

3 討論

宮腔粘連是女性常見(jiàn)的一種婦科疾病，由于子宮內(nèi)膜損傷或炎癥感染引起黏膜粘連，宮腔結(jié)構(gòu)及形態(tài)會(huì)因粘連而產(chǎn)生解剖結(jié)構(gòu)病理性改變[1]，患者常有經(jīng)期不規(guī)律、經(jīng)量明顯減少、腹痛等癥狀，重者出現(xiàn)不孕不育，嚴(yán)重影響患者健康及家庭生活，因此對(duì)重度宮腔粘連治療方式進(jìn)行研究具有重要臨床意義[2～3]。

目前，宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)是治療重度宮腔粘連患者常用的手術(shù)方法，能夠分離切除宮腔粘連組織，有利于患者恢復(fù)宮腔基本形態(tài)[4]。但是宮腔鏡下粘連分離術(shù)如果操作不當(dāng)極容易引起粘連再次發(fā)生，也加重對(duì)基底層的損傷[5]。近年來(lái)，臨床上采用Foley球囊在治療重度宮腔粘連得到較好的評(píng)價(jià)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3個(gè)月月經(jīng)量評(píng)分較對(duì)照組高，宮腔粘連評(píng)分較對(duì)照組低，術(shù)后3個(gè)月宮腔再粘連發(fā)生率較對(duì)照組低，術(shù)后2個(gè)月、4個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度較對(duì)照組高。

綜上所述，宮腔鏡下分離術(shù)后FOLEY球囊置入治療重度宮腔粘連，可改善患者月經(jīng)量，降低宮腔再次粘連情況，降低復(fù)發(fā)率，可在臨床醫(yī)療中推廣應(yīng)用。