趙延紅 朱婉婷 李婷蓉 關(guān)海儀

（廣東省佛山市第二人民醫(yī)院中醫(yī)中藥門診部 佛山528000）

肩袖損傷是骨科常見病，可分為不完全斷裂、完全斷裂及挫傷三類，發(fā)病率較高，占肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的17%～41%，多發(fā)于40歲以上人群，以重體力勞動者為主，主要是因體力勞動、運動時不正確的姿勢所致[1～2]。目前，臨床對于肩袖損傷以盡早手術(shù)治療為主，但術(shù)前的保守治療也至關(guān)重要，包括熱療、紅外線照射等，可使組織消腫，治療時也可結(jié)合中醫(yī)針灸、推拿治療，但由于再次勞損、療程較長等原因，療效并不理想。本研究對毫火針結(jié)合暢氣通絡(luò)手法治療肩袖損傷的療效進(jìn)行分析?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月～2019年12月收治的肩袖損傷患者66例，按隨機(jī)對照原則分為對照組和觀察組各33例。觀察組男15例，女18例；年齡36～72歲，平均年齡（58.34±3.87）歲；病程1～5個月，平均病程（2.88±1.69）個月。對照組男14例，女19例；年齡37～72歲，平均年齡（58.27±3.81）歲；病程1～5個月，平均病程（2.93±1.72）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肩袖損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由肩內(nèi)腫瘤、結(jié)核等引起的活動受限；（2）1周內(nèi)接受過其他治療；（3）合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常；（4）患有血液系統(tǒng)或精神系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法 對照組給予中頻照射、熱療等常規(guī)物理治療，每次30 min，一個療程20 d。觀察組給予毫火針結(jié)合暢氣通絡(luò)手法治療。毫火針療法：將0.3mm×40.0 mm毫火針用酒精燈燒至紅白，取患者痛點阿是穴，快速點刺，將針孔用無菌棉球壓緊，選取4處壓痛點，每處點刺2針，3次/周，隔天1次，一個療程30 d。暢氣通絡(luò)手法治療：患者治療前休息15 min，用掌根揉法放松頸肩3 min，選取頭部神庭穴、太陽穴等，頸椎部肩井穴、天宗穴、痛點阿是穴、缺盆穴等，上肢部位內(nèi)關(guān)穴、外關(guān)穴、肩髃穴、合谷穴等?；颊呷⊙雠P位，先施以點穴療法，重點以內(nèi)功透穴為主，缺盆透穴1 min（酸麻感沿手臂達(dá)指尖），點按肩髃穴2 min（酸麻感達(dá)手指），合谷穴以拇指點按2 min（酸麻感達(dá)前臂）；然后站于患者床頭，拉住患者雙手腕部，拉直抖動雙臂，向下爆發(fā)拉伸手臂；最后對患側(cè)軟組織進(jìn)行10～20次肌肉收縮及握持-放松訓(xùn)練，1次/d，一個療程20 d。

1.4 觀察指標(biāo)（1）評估兩組患者臨床療效。治愈：肩關(guān)節(jié)可上舉150°以上，外展及前伸90°以上，無疼痛，活動正常；有效：肩關(guān)節(jié)可上舉110°～150°，外展及前伸60°～90°，疼痛減輕、活動范圍增加；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）用肩關(guān)節(jié)功能評定量表評估兩組患者肩關(guān)節(jié)功能，包括肩關(guān)節(jié)肩ROM（R）評分（0～25分）、疼痛（P）評分（0～30分）、肌力（M）評分（0～5分）、關(guān)節(jié)局部形體（F）評分（0～5分）、ADL（A）評分（0～35分），分?jǐn)?shù)越高功能越好[4]。（3）采用生活質(zhì)量（GQOLI-74）評分評估兩組患者生活質(zhì)量，包括社會功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活評分，總分均換算為100分，分?jǐn)?shù)越高質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療1個療程后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組肩關(guān)節(jié)功能評定量表比較 治療前，兩組R、P、M、F及A比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個療程后，觀察組R、P、M、F及A評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肩關(guān)節(jié)功能評定量表比較（分，±s）

表2 兩組肩關(guān)節(jié)功能評定量表比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n R評分 P評分 M評分 F評分 A評分治療前觀察組對照組33 33 t P治療后觀察組對照組33 33 t P 10.38±5.62 10.41±5.65 0.022 0.983 21.28±3.16*15.62±5.33*3.402 0.001 12.63±6.87 12.59±6.83 0.024 0.981 23.52±6.61*17.68±7.25*2.981 0.004 2.35±1.24 2.33±1.23 0.066 0.948 4.31±0.28*3.17±0.35*2.353 0.022 2.87±1.05 2.85±1.07 0.077 0.939 4.86±0.19*3.34±0.35*2.978 0.004 13.85±6.98 13.88±7.02 0.017 0.986 31.67±3.73*26.68±4.52*2.488 0.016

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 治療1個療程后，觀察組社會功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n 社會功能 心理功能 軀體功能 物質(zhì)生活治療前觀察組對照組t P治療后觀察組對照組33 33 33 33 t P 46.58±5.63 46.63±5.66 0.036 0.971 67.13±9.85*56.75±7.69*4.772＜0.000 43.87±5.75 43.81±5.68 0.043 0.966 68.08±9.88*59.31±7.83*3.996＜0.000 40.38±5.24 40.43±5.29 0.039 0.969 59.64±8.25*49.89±7.24*5.103＜0.000 48.64±6.28 48.59±6.23 0.033 0.974 69.52±9.76*55.67±7.49*6.467＜0.000

3 討論

肩袖是肩胛下肌、小圓肌、岡上肌、岡下肌等肩關(guān)節(jié)周圍組織的總稱，主要功能為控制肩關(guān)節(jié)運動，并維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。肩袖損傷的臨床表現(xiàn)為肩部劇烈疼痛、運動受限，疼痛位置多不確切，呈游走性鈍痛，可放射至肘關(guān)節(jié)、三角肌止點等，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致肌肉萎縮、神經(jīng)炎的發(fā)生，83%的患者嚴(yán)重時夜間會痛醒，影響患者日常生活、工作[5～6]。

中醫(yī)認(rèn)為，氣滯血瘀、風(fēng)寒濕痹是本病的基本證型，主因筋脈失養(yǎng)、外感濕邪，所致筋脈痹阻、氣血凝滯[7]。本研究結(jié)果顯示，治療1個療程后觀察組總有效率、R評分、P評分、M評分、F評分、A評分及GQOLI-74各維度評分均高于對照組，說明采用毫火針結(jié)合暢氣通絡(luò)手法治療肩袖損傷的療效確切，能夠有效改善患者肩關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。暢氣通絡(luò)手法由郭程湘提出，源自峨眉派功法，以暢氣通絡(luò)為本，通過局部點穴的手法，降低交感神經(jīng)興奮性，同時使皮膚溫度升高，起到活血通氣之效，氣血通則不痛[8]。毫火針是通過改良普通火針而來，將燒過的毫火針刺入患者穴位，以針載熱，起到通經(jīng)絡(luò)、散郁結(jié)之效[9]；通過針刺激發(fā)經(jīng)氣，起到調(diào)理氣血、祛瘀止痛之效，而通過火力起到溫陽散寒、振奮陽氣之效，所取主穴為肩髃穴、阿是穴，針刺可起到溫通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕之效。另外，通過毫火針刺損傷處，能夠使免疫細(xì)胞聚集減少，調(diào)節(jié)免疫功能，從而降低免疫反應(yīng)，且能夠解除肌肉組織粘連、條索狀筋結(jié)物，改善組織水腫、充血，促進(jìn)損傷處的血液循環(huán)，減少滲出，從而加快損傷的修復(fù)。綜上所述，采用毫火針結(jié)合暢氣通絡(luò)手法治療肩袖損傷利于患者肩關(guān)節(jié)功能與生活質(zhì)量的改善，具有臨床推廣意義。