武君 張瓊閣

（河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院 洛陽471003）

縱隔腫瘤是指在縱隔內(nèi)生長的腫瘤，除心臟大血管、食管、氣管外的縱隔內(nèi)腫瘤，既往通過正側(cè)位胸片檢查難以有效區(qū)分病變，僅能做出初步診斷，不利于手術(shù)方案制定。因此，選擇安全、有效的檢查方案進行術(shù)前評估，對縱隔腫瘤的定位、定性及對手術(shù)方案的制定有重要意義。磁共振（Magnetic Resonance Imaging,MRI）檢查是影像學(xué)常見檢查方式，可通過磁共振現(xiàn)象產(chǎn)生信號而形成圖像，具有無創(chuàng)、無放射性、分辨率高等優(yōu)勢，臨床應(yīng)用廣泛。本研究選取我院縱隔腫瘤患者，旨在分析MRI檢查在臨床診斷中的價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年11月～2020年6月縱隔腫瘤患者63例，其中男35例，女28例；年齡36～64歲，平均（50.21±6.38）歲；其中前縱隔腫瘤35例，中縱隔腫瘤26例，后縱隔腫瘤2例。

1.2 入組標準 納入標準：均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為縱隔腫瘤；臨床資料完善；生命體征平穩(wěn)；患者知情本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并全身性感染；腫瘤遠處轉(zhuǎn)移或合并其他腫瘤；合并嚴重并發(fā)癥；MRI、CT檢查不耐受。

1.3 檢查方法 （1）MRI檢查：儀器選擇西門子1.5T磁共振掃描儀，F(xiàn)RFSE T2WI矢狀位參數(shù)：重復(fù)時間（TR）4 000 ms，回波時間（TE）96 ms，視野（FOV）260 mm×260 mm，層厚4 mm，層間距（Gap）0.8 mm，矩陣320×256，平均次數(shù)2次；FRFSE T2WI冠狀位參數(shù)：TR 4 000 ms，TE 96 ms，F(xiàn)OV 260mm×260 mm，層厚4 mm，Gap 0.8 mm，矩陣320×256，平均次數(shù)2次；FRFSE T2WI周圍參數(shù)：TR 3 200 ms，TE 97 ms，F(xiàn)OV 160 mm×160 mm，層厚5 mm，Gap 0.8 mm，矩陣320×288，平均次數(shù)8；DWI參數(shù)：TR 6 100 ms，TE 93 ms，F(xiàn)OV 281 mm×238 mm，層厚5 mm，Gap 2.0 mm，矩陣160×102，平均次數(shù)10次。（2）胸部CT掃描：儀器選擇德國SIEMENS 64排螺旋CT機，取仰臥位，設(shè)置管電壓120 kV，矩陣512×512，管電流200 mA，層厚1.0 mm，間隔0.9 mm，掃描范圍肺尖部至肋膈角下3 cm，囑患者屏氣，采集圖像傳送至工作站重建處理，獲取三維圖像。均由我院經(jīng)驗豐富的醫(yī)師2名進行閱片。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI檢查及CT檢查定位、定性準確率比較MRI檢查定性準確率明顯高于胸部CT檢查（P＜0.05）。見表1。

表1 MRI檢查及胸部X線、CT檢查定位、定性的準確率比較[%（例/例）]

2.2 影像學(xué)分析（1）MRI檢查：35例前縱隔腫瘤T2WI呈稍高信號，T1WI序列為等信號或低信號，28例見中心壞死性高信號，15例腫瘤無完整包膜，DWI序列呈高信號，相應(yīng)ADC值降低，增強掃描表現(xiàn)為不完全性異常強化，5例可見鄰近血管明顯受侵，因而診斷為惡性腫瘤；中縱隔腫瘤26例，24例表現(xiàn)為囊性腫瘤，T1WI序列為高信號，T2WI序列呈高信號，增強掃描囊壁強化，診斷為支氣管囊腫，其中2例后縱隔腫瘤為良性腫瘤。（2）胸部CT檢查：前縱隔腫瘤35例中含有囊性與實性腫塊，其中28例橫徑在3 cm以上，最大為15 cm，其中前上縱隔腫瘤7例經(jīng)CT增強掃描可見腫連接甲狀腺，檢查結(jié)果為甲狀腺增生；前中縱隔腫瘤18例有12例顯示腫塊與周圍靜脈或動脈邊界不清晰，為惡性胸腺瘤，另6例邊界清晰者為低度惡性胸腺瘤；前下縱隔腫瘤10例中顯示有畸胎瘤5例、淋巴瘤4例、無明顯包膜者1例；中縱隔腫瘤主要為囊實性腫物，為前腸囊腫；后縱隔腫瘤主要為神經(jīng)源性腫瘤。見圖1。

圖1 CT和MRI的主要征象圖

3 討論

MRI是重要影像學(xué)檢查手段，對各類腫瘤檢查、定性均有重要價值，MRI檢查應(yīng)用于縱隔腫瘤診斷可提供縱隔血管與周圍組織對比圖像，具有多參數(shù)、多平面成像的優(yōu)勢，有助于提高診斷效能[1]。MRI檢查可采用冠狀位、矢狀位、軸位掃描獲取病灶詳細信息，并根據(jù)T1、T2加權(quán)成像不同信號為對病灶定性，有助于辨別腫瘤囊實性，具有重要臨床價值。

本研究中MRI對縱隔腫瘤定位準確率為100%，定性準確率為93.65%，均處于較高水平，且定性準確率明顯高于胸部CT檢查，說明MRI檢查應(yīng)用于縱隔腫瘤診斷有助于提高定性、定位準確率。有學(xué)者表示，MRI檢查對于胸腺瘤、胸腺癌、胸腺淋巴瘤等檢查具有明顯特征性，通過MRI檢查可提高診斷準確率，有助于臨床鑒別診斷[2]。另有研究證實，MRI檢查對胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有較高敏感度、特異度，可提高診斷準確率[3]。MRI可清晰顯示病灶形態(tài)、大小、范圍、邊緣輪廓，便于直觀分析病灶與食管、氣管及與周圍血管間的關(guān)系，從而鑒別良惡性腫瘤[4～5]。MRI作為無創(chuàng)檢查方式，可直接顯示血管形態(tài)，具有較高安全性。

MRI檢查對術(shù)前評估意義明顯，通過MRI檢查分析腫瘤與周圍血管的關(guān)系、是否存在轉(zhuǎn)移或侵蝕，便于制定手術(shù)方案。如腫瘤侵蝕心臟大血管，表現(xiàn)為血管不規(guī)則閉塞或狹窄，多為中晚期腫瘤，則不可進行手術(shù)切除。MRI通過對比劑增強掃描后可見惡性腫瘤多為不規(guī)則性異常強化，囊性腫塊可見囊壁強化明顯，良性實質(zhì)性腫瘤為均勻強化或不強化[6～7]。因此，通過MRI檢查可有效鑒別腫瘤良惡性，為手術(shù)方案制定提供確切信息。有研究顯示，MRI檢查可明確胸腺癌臨床分期，對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況具有重要診斷價值，具有重要術(shù)前診斷價值[8]。但MRI檢查仍具有一定局限性，對于部分少見腫瘤具有誤診風(fēng)險，如不典型畸胎瘤實質(zhì)性腫塊，MRI檢查無明顯特征，顯示為相似信號；對部分部位不固定或異位的縱隔腫瘤難以定性；部分腫瘤囊性變、出血、黏液蛋白含量高，與縱隔腫瘤病變鑒別困難。CT檢查具有可重復(fù)性、無創(chuàng)、準確性高等優(yōu)勢，通過對肺部多層掃描，可采集肺部組織無呼吸偽影原始圖像，利用后處理軟件行三維重建，立體顯示病變組織解剖結(jié)構(gòu)，進一步提高清晰度，有助于收集更多信息。因此，臨床檢查時需結(jié)合病變部位、臨床表現(xiàn)進行具體分析，對難以鑒別的腫瘤可結(jié)合胸部CT檢查進行診斷。

綜上所述，MRI檢查應(yīng)用于縱隔腫瘤定位、定性均具有較高價值，可明顯提高診斷準確率，對腫瘤良惡性鑒別、術(shù)前評估均有臨床意義，對部分少見的、難以鑒別的腫瘤可結(jié)合胸部CT檢查共同判斷。