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        酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合間苯三酚治療急性腎絞痛臨床效果分析

        2021-07-30 02:43:18馬金光

        馬金光

        (河南省南陽市第二人民醫(yī)院泌尿外科 南陽473012)

        急性腎絞痛是急診科常見急癥,發(fā)病后會(huì)產(chǎn)生劇烈的腰腹疼痛,疼痛程度甚至可能超過骨折、分娩[1]。急性腎絞痛之所以疼痛如此劇烈,主要是基于兩方面的原因:一是結(jié)石活動(dòng)阻塞輸尿管,造成尿路急性梗阻,引起管腔痙攣收縮;二是結(jié)石阻塞尿路,引起水腫、炎癥,進(jìn)一步加劇疼痛[2]。急性腎絞痛通常為尿路結(jié)石所致,在發(fā)病前基本無先兆癥狀,因此腎絞痛的治療基本都是已出現(xiàn)劇烈疼痛后,才介入治療[3]。急性腎絞痛治療的首要原則是快速解除輸尿管的痙攣,同時(shí)應(yīng)用止痛藥物緩解患者疼痛[4]。緩解急性腎絞痛的常用藥物有曲馬多、山莨菪堿、酮咯酸氨丁三醇等。本研究主要對(duì)比酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合間苯三酚與曲馬多聯(lián)合山莨菪堿治療急性腎絞痛的臨床效果?,F(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2018年9月~2019年9月收治的76例急性腎絞痛患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,各38例。對(duì)照組男22例,女16例;年齡23~52歲,平均年齡(35.62±5.42)歲;單側(cè)左腎結(jié)石6例,單側(cè)右腎結(jié)石7例,雙腎結(jié)石25例。觀察組男21例,女17例;年齡23~50歲,平均年齡(35.48±5.48)歲;單側(cè)左腎結(jié)石7例,單側(cè)右腎結(jié)石7例,雙腎結(jié)石24例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合急性腎絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)入組前未接受解痙攣、止痛藥物治療;(3)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并肝、腎功能不全者;(2)妊娠期或哺乳期婦女;(3)對(duì)本研究使用藥物過敏者。

        1.3 治療方法 對(duì)照組采用注射用鹽酸曲馬多(國藥準(zhǔn)字H20060215)治療,肌注,100 mg/次;氫溴酸山莨菪堿注射液(國藥準(zhǔn)字H51021969)治療,20mg/次,混入250 ml的生理鹽水靜脈滴注,1次/d。觀察組采用酮咯酸氨丁三醇注射液(國藥準(zhǔn)字H20052634)治療,肌注,60 mg/次,間苯三酚注射液(國藥準(zhǔn)字H20046766)治療,40 mg/次,混入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注,1次/d。

        1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效、藥物起效時(shí)間、不良反應(yīng)(頭暈/頭痛、排尿困難等)發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況。臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):顯效,在接受治療后30 min內(nèi),疼痛完全消失;有效,在接受治療后60 min內(nèi),疼痛明顯緩解,輕微疼痛可忍受,無需加用其他鎮(zhèn)痛解痙攣藥物;無效,在接受治療后60 min內(nèi),疼痛無明顯緩解,需更換其他藥物鎮(zhèn)痛??傆行?顯效率+有效率。復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn):患者接受治療后,疼痛緩解,但在停藥后6 h再次出現(xiàn)急性腎絞痛的疼痛癥狀。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組治療效果比較[例(%)]

        2.2 兩組藥物起效時(shí)間比較 觀察組藥物起效時(shí)間(28.25±5.41)min,對(duì)照組藥物起效時(shí)間(52.32±7.62)min,組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,t=15.877,P=0.000。

        2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生與復(fù)發(fā)情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生與復(fù)發(fā)情況比較[例(%)]

        3 討論

        急性腎絞痛主要是由結(jié)石阻塞輸尿管,導(dǎo)致輸尿管平滑肌痙攣或管腔急性梗阻,從而產(chǎn)生劇烈疼痛。該病往往發(fā)病突然且疼痛劇烈,嚴(yán)重影響患者的正常生活,在發(fā)作時(shí),患者通常需急診鎮(zhèn)痛治療才能緩解疼痛[5~7]。疼痛發(fā)生時(shí)開始于側(cè)腰,然后沿輸尿管逐漸向下腹部、腹股溝等位置擴(kuò)散,持續(xù)時(shí)間有所不同,有的患者幾分鐘后可緩解,有的患者會(huì)持續(xù)出現(xiàn)劇烈疼痛,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致休克。

        對(duì)于急性腎絞痛的治療,臨床上主要采用藥物解除輸尿管痙攣并鎮(zhèn)痛,如曲馬多、山莨菪堿、間苯三酚等[8~10]。曲馬多是一種中樞性鎮(zhèn)痛藥,以其良好的鎮(zhèn)痛效果、低成癮性在臨床鎮(zhèn)痛中廣泛應(yīng)用,在手術(shù)后的止痛、分娩時(shí)鎮(zhèn)痛、癌癥止痛中均有應(yīng)用。曲馬多在急性腎絞痛中有較多的應(yīng)用,可緩解患者的劇烈腰腹痛,但是其單用時(shí)療效欠佳,通常需與山莨菪堿聯(lián)用,以達(dá)到更理想的鎮(zhèn)痛止痛效果。但是兩種藥物臨床使用過程中,出現(xiàn)較多的不良反應(yīng),部分患者出現(xiàn)頭暈、排尿困難的不良反應(yīng),并且經(jīng)臨床驗(yàn)證,該治療方法的復(fù)發(fā)率較高,通常還需要配合阿片類藥物。酮咯酸氨丁三醇是一種鎮(zhèn)痛藥物,屬非麻醉性的非類固醇解熱鎮(zhèn)痛藥物,通過作用外周神經(jīng),抑制前列腺素的合成,達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果,同時(shí)其對(duì)于炎癥也有一定的抗炎活性,因此在急性腎絞痛的鎮(zhèn)痛中效果顯著。并且酮咯酸氨丁三醇對(duì)人體呼吸系統(tǒng)的影響較小,也不具備阿片類藥物的成癮性。在應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇治療急性腎絞痛時(shí),往往會(huì)聯(lián)用間苯三酚。間苯三酚是一種解痙攣藥物,能夠解除輸尿管痙攣,以減輕疼痛,達(dá)到止痛的效果。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05),提示應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇+間苯三酚治療的療效更理想;且觀察組起效時(shí)間短于對(duì)照組,提示應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇+間苯三酚治療見效快,利于快速緩解患者的疼痛。此外,應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇+間苯三酚治療,排尿困難、頭暈頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低。酮咯酸氨丁三醇+間苯三酚治療方案中,酮咯酸氨丁三醇作為非甾體類抗炎藥,既有止痛的效果,又有松弛輸尿管管腔、緩解炎癥的功效,間苯三酚通過直接作用泌尿生殖系統(tǒng)的平滑肌,解除痙攣,不會(huì)產(chǎn)生抗膽堿樣的副作用,因此相較曲馬多+山莨菪堿,該方案療效更理想,不良反應(yīng)更少。綜上所述,在治療急性腎絞痛中使用酮咯酸氨丁三醇+間苯三酚,療效顯著,安全性高。

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