黃婷

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院口腔科 鄭州450004）

前牙缺損為口腔科臨床常見疾病，主要因牙周組織退行性病變、齲病、外傷、楔狀缺損、酸蝕、磨損所致，不僅會(huì)降低患者咀嚼功能、引發(fā)牙周組織改變、破壞牙體形態(tài)，還會(huì)影響進(jìn)食活動(dòng)、發(fā)音及面容美觀度，故需盡早治療[1～2]。隨著社會(huì)物質(zhì)文化水平不斷提高，人們追求外觀形象的心態(tài)也逐漸增強(qiáng)，前牙缺損患者不僅對功能恢復(fù)有需求，且對美觀要求也進(jìn)一步提升[3]。臨床針對前牙缺損患者多采用樹脂充填修復(fù)治療，雖能起到一定的修復(fù)效果，但對于缺損面積相對較大者，修復(fù)效果難以控制，且操作難度相對較大，整體效果欠佳。故臨床應(yīng)積極尋找新的治療方案，以提高整體療效?；诖?，本研究選取我院前牙缺損患者作為研究對象，旨在探究舌側(cè)背板聯(lián)合樹脂分層充填技術(shù)的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年1～12月我院收治的96例前牙缺患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合治療組和常規(guī)治療組，每組48例。聯(lián)合治療組女22例，男26例；年齡23～59歲，平均年齡（41.73±5.18）歲；病程1個(gè)月～5年，平均病程（2.26±0.58）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.3～26.5 kg/m2，平均BMI（22.96±1.42）kg/m2。常規(guī)治療組女25例，男23例；年齡24～60歲，平均年齡（42.64±5.02）歲；病程1個(gè)月～5年，平均病程（2.32±0.56）年；BMI 18.2～26.1 kg/m2，平均BMI（22.84±1.49）kg/m2。兩組年齡、性別、BMI、病程等一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)、X線等相關(guān)檢查確診為前牙缺損；單顆患牙；牙體缺損＜1/2；牙髓活力正常，且不觸及髓鞘；口腔狀況良好；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：牙槽骨骨折；精神異常、認(rèn)知功能不全；合并肝、腎、心、肺功能障礙；伴慢性炎癥病變；四環(huán)素牙；伴免疫系統(tǒng)病癥；牙根松動(dòng)；依從性差；伴惡性腫瘤；伴高血壓、糖尿病等慢性病癥；牙體顏色異常。

1.3 治療方法 材料與設(shè)備選擇380增強(qiáng)型粘結(jié)劑、FiltekTMZ350XT納米樹脂、Sof-Lex1956拋光系統(tǒng)，以上均購自美國3M公司。

1.3.1 聯(lián)合治療組 接受舌側(cè)背板聯(lián)合樹脂分層充填治療。于充填前，制作患牙石膏陽模，診斷蠟修復(fù)缺損部位，硅橡膠翻制修復(fù)后患牙切斷外形、舌側(cè)陰模?；佳廊ジ瘋涠?，涂抹粘結(jié)劑，于患牙舌側(cè)放置硅橡膠陰模，以其為背板加入樹脂，壓制、光固化恢復(fù)患牙舌側(cè)外形，分層堆塑患牙相應(yīng)的牙釉質(zhì)層、牙本質(zhì)層，固化、打磨后進(jìn)行拋光。

1.3.2 常規(guī)治療組 接受常規(guī)樹脂充填修復(fù)治療。清洗患牙并消毒，去腐備洞，作小斜面于牙釉質(zhì)洞處，涂抹酸蝕劑，分別酸蝕牙釉質(zhì)15 s、30 s，清除酸蝕劑后吹干，涂抹粘結(jié)劑保持15 s，氣槍吹5 s后光固化10 s，選擇適合的樹脂進(jìn)行分層堆塑充填、固化、打磨、拋光。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療即刻、治療后6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月成功率，采用改良美國公共衛(wèi)生署（USPHS）系統(tǒng)評估，包括邊緣完整性、充填體有無脫落、表面狀況、色澤匹配度等，分為A、B、C 3個(gè)等級，分別為修復(fù)成功、修復(fù)尚可、修復(fù)失敗，將修復(fù)成功計(jì)入修復(fù)成功率。（2）比較兩組治療前、治療后12個(gè)月、24個(gè)月紅色美學(xué)指數(shù)（PES）評分，分值0～10分，分值越高，美觀度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)成功率比較 兩組治療即刻、治療后6個(gè)月修復(fù)成功率比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后12個(gè)月、24個(gè)月聯(lián)合治療組修復(fù)成功率高于常規(guī)治療組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組修復(fù)成功率比較[例（%）]

2.2 兩組PES評分比較 治療前兩組PES評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后12個(gè)月、24個(gè)月聯(lián)合治療組PES評分高于常規(guī)治療組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組PES評分比較（分，±s）

表2 兩組PES評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后12個(gè)月 治療后24個(gè)月聯(lián)合治療組常規(guī)治療組48 48 t P 4.03±0.98 4.12±1.01 0.443 0.659 6.33±1.21*5.68±1.08*0.777 0.007 8.31±0.97*6.89±1.14*6.573＜0.001

3 討論

前牙缺損為臨床常見口腔疾病類型，病因較復(fù)雜，可由多種因素導(dǎo)致，影響患者發(fā)音、咀嚼功能及外觀美觀度[4]?？谇恍迯?fù)為臨床治療口腔疾病的主要方法，充填技術(shù)不僅可恢復(fù)缺損牙體形態(tài)及功能，還可提高外觀美觀度，于臨床應(yīng)用廣泛。近年來，隨著患者對牙齒健康關(guān)注度及美學(xué)要求的提高，對缺損患牙美學(xué)修復(fù)的要求亦逐漸提高。

瓷貼面修復(fù)技術(shù)、樹脂分層充填技術(shù)為牙體修復(fù)常用方式，其中烤瓷材料耐磨性相對較強(qiáng)、色澤好、相對穩(wěn)定，但充填操作較為復(fù)雜、費(fèi)用較昂貴、脆性相對較大，在破碎后修復(fù)較為復(fù)雜[5]。而樹脂充填可對缺損處直接充填，具有較強(qiáng)可塑性，能對缺損牙體拋光、打磨，具有操作簡單、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)[6]。本研究采用的納米樹脂相較常規(guī)樹脂強(qiáng)度高，且拋光性能相對較優(yōu)，經(jīng)分層填充，可實(shí)施精修，達(dá)到與天然牙齒色澤及功能一致，且與鄰牙牙齦協(xié)調(diào)，對側(cè)牙齒對稱，符合紅色美學(xué)要求。本研究結(jié)果顯示，治療后12個(gè)月、24個(gè)月聯(lián)合治療組修復(fù)成功率、PES評分高于常規(guī)治療組（P＜0.05），可見舌側(cè)背板聯(lián)合樹脂分層充填技術(shù)治療前牙缺損患者可提高修復(fù)成功率，美觀度高。分析原因在于樹脂分層充填可根據(jù)前牙由頸至切端顏色實(shí)施配色，從而取得與天然牙齒相近的視覺效果，同時(shí)依照牙齒不同分層選取適宜顏色來充填，可達(dá)到較高美觀度。當(dāng)牙體微裂隙＞35μm時(shí)，唾液則可進(jìn)至縫隙，致使細(xì)菌繁殖，繼而造成繼發(fā)性齲齒發(fā)生，故修復(fù)體需與牙齒緊密貼合。本研究采用硅橡膠翻制舌側(cè)陰模（舌側(cè)背板），不僅能減少樹脂聚合及收縮，且無須實(shí)施打磨、拋光處理，進(jìn)而利于舌側(cè)形態(tài)和咬合功能恢復(fù)。此外，舌側(cè)背板襯墊承受樹脂堆塑所產(chǎn)生應(yīng)力，利于增加緊密度，縮小微裂隙，繼而可有效預(yù)防細(xì)菌侵入牙體，減少充填過程產(chǎn)生的小氣泡，有效提升牙體抗咀嚼能力。

綜上所述，舌側(cè)背板聯(lián)合樹脂分層充填技術(shù)治療前牙缺損患者可提高修復(fù)成功率，美觀度高，值得臨床推廣。