張敏

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 平頂山467000）

近年來，卒中發(fā)病率隨著人口老齡化加劇而逐年增長，腦血管病已成為人類死亡三大疾病之一，急性缺血性卒中發(fā)病率在卒中占比中高達(dá)60%～80%，且具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高致死率的特點(diǎn)[1]。急性缺血性卒中的發(fā)病機(jī)制通常與糖尿病、高血壓、高血脂等諸多因素相關(guān)，這些因素可激活血小板，使其聚集，最終導(dǎo)致血栓形成[2～3]。目前，臨床治療急性缺血性卒中多采用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集藥物，但效果欠理想[4]。銀杏內(nèi)酯注射液作為一種新型抗血小板聚集藥物，具有抑制血小板聚集和保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用?；诖?，本研究就銀杏內(nèi)酯聯(lián)合常規(guī)西藥治療急性缺血性卒中的效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月～2019年12月收治的216例急性缺血卒中患者臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組100例和觀察組116例。觀察組男65例，女51例；年齡45～80歲，平均年齡（65.23±5.78）歲。對(duì)照組男58例，女42例；年齡47～81歲，平均年齡（65.08±5.92）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性缺血性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)腦部CT或MRI檢查確診；首次發(fā)病，且發(fā)病時(shí)間在72 h內(nèi)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過敏或有過敏史者；存在肝功能異常、心血管嚴(yán)重疾病者；存在顱內(nèi)出血史者；存在嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)衰竭者。

1.3 治療方法 兩組均常規(guī)給予降顱壓、控制血糖和血壓等常規(guī)治療。對(duì)照組口服阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字H14023207）50 mg/次，1次/d；口服硫酸氫氯吡格雷片（國藥準(zhǔn)字H20120035）75 mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈注射銀杏內(nèi)酯（國藥準(zhǔn)字Z20110035）10 ml，1次/d。兩組均治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）分別于治療前、治療1個(gè)月后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估兩組患者神經(jīng)功能損傷程度，總分42分，分?jǐn)?shù)越高表明損傷程度越重；采用Barthel指數(shù)評(píng)估兩組患者日常生活能力，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明能力越強(qiáng)；采用簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表（FMA）評(píng)估兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)能力，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明能力越強(qiáng)。（2）治療1個(gè)月后，比較兩組臨床療效。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效，語言清楚，可獨(dú)立行走，NIHSS評(píng)分減分率為91%～100%；有效，語言行走能力明顯改善，NIHSS評(píng)分減分率為40%～90%；無效，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計(jì)量資料，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分比較治療1個(gè)月后，兩組NIHSS評(píng)分較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n NIHSS Barthel指數(shù) FMA治療前對(duì)照組觀察組100 116 t P治療后對(duì)照組觀察組100 116 t P 12.84±4.62 13.11±4.71 0.424 0.672 8.85±1.19*3.24±1.05*36.807 0.000 59.12±3.47 60.01±3.28 1.936 0.054 75.16±3.22*89.08±6.67*19.040 0.000 56.19±3.19 55.76±3.27 0.975 0.331 71.26±5.09*85.74±5.82*19.313 0.000

3 討論

急性缺血性卒中是由于動(dòng)脈硬化所致血栓栓塞、血管損傷、血管炎及外傷等引起的突發(fā)性腦血循環(huán)障礙，可導(dǎo)致腦組織缺氧、缺血和壞死，主要臨床表現(xiàn)為耳鳴、眩暈、偏癱等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏迷，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[6]。臨床將急性缺血性卒中患者分為腔隙性、腦血栓及腦栓塞三大類別，急性缺血性腦卒中患者確診后，臨床治療應(yīng)注重抑制血小板聚集，避免血栓的形成，及時(shí)改善血管炎癥反應(yīng)，從而改善患者病情[7]。

NHISS是一種臨床評(píng)價(jià)急性缺血性卒中患者神經(jīng)功能缺損程度的量表，其中包括語言功能、運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能、意識(shí)、視野等15項(xiàng)腦動(dòng)脈病變可能涉及的神經(jīng)系統(tǒng)病變相關(guān)檢查項(xiàng)目，不僅可從神經(jīng)功能的不同方面評(píng)估卒中患者病情，還可從神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征方面量化評(píng)估藥物應(yīng)用效果[8]。本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分均高于對(duì)照組，表明在急性缺血性卒中臨床治療中采用銀杏內(nèi)酯聯(lián)合阿司匹林腸溶片、氯吡格雷的療效較好，可有效降低NIHSS評(píng)分，增強(qiáng)Barthel指數(shù)及FMA評(píng)分。分析其原因在于，阿司匹林可通過切斷血小板環(huán)氧化酶，抑制血小板聚集，同時(shí)通過抑制磷酸二酯酶，促進(jìn)腦血管擴(kuò)張，使腦部供氧量增加，最終防止血栓形成?？诜冗粮窭缀?，其在機(jī)體內(nèi)血藥濃度較高，通過與血小板受體相互結(jié)合，可抑制血小板聚集[9]。銀杏內(nèi)酯作為銀杏葉提取物，主要功能是活血化瘀，臨床上可用于瘀血阻絡(luò)引起的缺血性卒中，能夠通過提升腦血流量，改善患者循環(huán)功能，促進(jìn)供血恢復(fù)，修復(fù)腦組織損傷，減少血栓形成[10]。另外，銀杏內(nèi)酯作為受體拮抗劑，可有效抑制血小板聚集，清除自由基，保護(hù)細(xì)胞膜，改善細(xì)胞能量，從而達(dá)到活血化瘀功效，防止血栓形成，改善患者病情。綜上所述，在急性缺血性卒中臨床治療中采用銀杏內(nèi)酯聯(lián)合阿司匹林腸溶片、氯吡格雷的療效較好，值得臨床推廣。