王玲

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院新生兒科 河南鄭州450052）

新生兒高膽紅素血癥若處理不當(dāng)或處理不及時(shí)將導(dǎo)致膽紅素腦病，對(duì)患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p傷[1]。臨床上主要采用西醫(yī)治療，如藍(lán)光治療與酶誘導(dǎo)劑治療，但治療效果一般，無(wú)法快速消退黃疸。有研究表明，中藥藥浴治療新生兒高膽紅素血癥具有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，清利肝膽退黃方具有清熱解毒、利膽、退黃的功效，藥浴時(shí)藥物可透過(guò)皮膚黏膜吸收入血進(jìn)而發(fā)揮治療效果[2]。清利肝膽退黃方現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于新生兒高膽紅素血癥的治療中，能夠有效縮短皮膚黃疸消退的時(shí)間。本研究探討清利肝膽退黃方藥浴聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月～2019年10月收治的92例確診為高膽紅素血癥的新生兒作為研究對(duì)象，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法分為觀察組與對(duì)照組，各46例。觀察組男25例，女21例；胎齡37～41周，平均（39.19±1.61）周；出生時(shí)體質(zhì)量2.6～3.9 kg，平均（3.15±0.37）kg；黃疸輕度28例，中度18例。觀察組男24例，女22例；胎齡37～40周，平均（38.92±1.46）周；出生時(shí)體質(zhì)量2.6～3.8 kg，平均（3.11±0.43）kg；黃疸輕度26例，中度20例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)修正的新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患兒家屬知曉研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性畸形患兒或染色體異常的患兒；先天性重要臟器功能不全的患兒；過(guò)敏體質(zhì)的患兒；合并感染性疾病的患兒；合并惡性腫瘤或結(jié)核的患兒；同時(shí)參與其他研究的患兒。

1.3 治療方法 兩組均接受常規(guī)治療：酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥片（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021609）5 mg/（kg·d），分2～3次口服；血清膽紅素上升較快或持續(xù)水平較高者給予人血白蛋白（國(guó)藥準(zhǔn)字S10960084）l g/kg+5%葡萄糖注射液10～20 ml靜脈滴注。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予藍(lán)光治療，將患兒雙眼、會(huì)陰、肛門用黑布罩遮蓋后置于寧波戴維醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)的SYL68YXK-7型藍(lán)光治療箱中，藍(lán)光波長(zhǎng)420～480 m，光輻射值＞600 W/cm2，8～12 h/d，連續(xù)照射5 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行清利肝膽退黃方藥浴，藥方組成：野菊花10 g、茵陳蒿10 g、木瓜10 g、桑葉10 g、雞內(nèi)金8 g、梔子8 g、枳殼8 g、大黃8 g、黨參8 g，加水煎煮至500 ml后加入10 L溫水中，藥浴前用防水貼覆蓋患兒臍部，藥浴過(guò)程中均勻撫觸患兒全身，使皮膚能充分吸收藥液，15～20min/d，1次/d。藥浴結(jié)束后撕掉防水貼，用75%乙醇消毒臍部2次，臥床休息30 min。兩組均治療5 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）療效：治愈，黃疸完全消退，血清膽紅素恢復(fù)至正常水平；好轉(zhuǎn)，黃疸明顯消退，血清膽紅素明顯下降，接近正常水平；無(wú)效，黃疸無(wú)消退甚至加重，血清膽紅素?zé)o明顯下降甚至上升[4]。（2）治療前后采集患兒臍靜脈血檢測(cè)血清總膽紅素（TBiL）、間接膽紅素（IBiL）。（3）觀察兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組血清膽紅素水平比較 治療后觀察組TBiL、IBiL水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血清膽紅素水平比較（μmol/L，±s）

表2 兩組血清膽紅素水平比較（μmol/L，±s）

IBiL治療前 觀察組對(duì)照組組別 n TBiL治療前 治療后46 46 t 261.04±52.18 255.17±53.02 0.535 121.98±21.13 158.09±25.41 7.411 232.44±45.67 226.57±43.15 0.634 115.9 147.2 8.740治療后P 0.594 0.000 0.528 4±15.68 1±18.52 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組治療期間均未有明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是膽紅素生成過(guò)多、肝臟膽紅素代謝障礙所致，臨床以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征[5～6]。臨床上針對(duì)新生兒高膽紅素血癥，主要采用光照療法、換血療法、藥物治療以及對(duì)癥支持治療，雖能有效避免膽紅素腦病的發(fā)生，但臨床治療效果一般，且藥物不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，新生兒高膽紅素血癥多因產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后濕熱邪毒侵體，濕熱蘊(yùn)郁中焦所致，故而治療應(yīng)以疏肝利濕、解毒退黃為主[7]。

清利肝膽退黃方中，野菊花具有清熱解毒的功效；茵陳蒿具有利膽、解熱、保肝的功效；木瓜具有平肝舒筋、和胃化濕的功效；桑葉具有涼血止血、疏散風(fēng)熱、平肝明目的功效；雞內(nèi)金具有健胃消食的功效；梔子具有清熱利尿、瀉火除煩、涼血解毒的功效；枳殼具有理氣寬中、行滯消脹的功效；大黃具有涼血解毒、瀉熱通腸、逐瘀通經(jīng)的功效；黨參具有補(bǔ)中益氣、健脾益肺的功效。全方合用共奏清利肝膽、退黃之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，茵陳蒿具有抑菌、抗病毒、鎮(zhèn)痛的作用[8]；木瓜具有保肝、抗菌的作用；梔子具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、鎮(zhèn)痛的作用，同時(shí)可增強(qiáng)膽汁的分泌，抑制血中膽紅素形成；黨參可以增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，改善微循環(huán)[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，且治療后TBiL、IBiL水平均明顯低于對(duì)照組，與既往研究[10]結(jié)果大體一致，表明清利肝膽退黃方藥浴聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的臨床效果良好，有利于血清膽紅素的清退。清利肝膽退黃方藥浴用法簡(jiǎn)單，患兒依從性較高，且新生兒皮膚嫩薄，能充分吸收藥液有效成分，發(fā)揮清利肝膽、退黃的功效，同時(shí)藥浴還可以加強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)患兒排泄胎糞，對(duì)于膽紅素肝腸循環(huán)的減少具有積極作用。本研究結(jié)果顯示兩組治療期間均未有明顯不良反應(yīng)發(fā)生，表明清利肝膽退黃方藥浴安全性較高。綜上所述，清利肝膽退黃方藥浴聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥安全有效，能更快降低血清膽紅素水平，提高臨床治療效果。