李釗 田曉娜

（鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院 河南鄭州450006）

子宮內膜息肉（Endometrial polyps,EMP）為臨床婦科常見病癥之一，好發(fā)于35歲以上女性，其發(fā)病率高達24%～26%，易復發(fā)，臨床多表現為不規(guī)則陰道出血、月經淋漓不凈、經間期出血、月經過多等癥狀，嚴重影響患者身體健康[1～2]。臨床針對EMP患者多采用宮腔鏡子宮內膜息肉電切術（Transcervical Resection of Endometrial Polyps,TCRP）治療，具有定位精準、安全性高、微創(chuàng)等優(yōu)勢，但術后易復發(fā)，臨床應積極采取有效治療方案，以降低復發(fā)的風險?；诖?，本研究選取我院EMP患者，從療效、復發(fā)率等方面探究左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統聯合TCRP應用價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2020年5月收治的98例EMP患者，按隨機數字表法分為聯合治療組和TCRP組，各49例。聯合治療組年齡33～46歲，平均年齡（39.45±1.71）歲；體質量指數18.4～27.6 kg/m2，平均體質量指數（22.42±1.08）kg/m2。TCRP組年齡32～46歲，平均年齡（39.16±1.82）歲；體質量指數18.9～27.6 kg/m2，平均體質量指數（22.73±1.04）kg/m2。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入標準 （1）納入標準：經婦科、超聲、宮腔鏡、病理活檢等檢查確診為EMP；患者及其家屬知情本研究，并簽署知情同意書。（2）排除標準：凝血功能障礙；全身免疫性疾病；依從性差；合并肝、心、腎、肺功能障礙；認知功能障礙；精神疾病史；臨床資料不完整；不符合手術指征。

1.3 治療方法 兩組均于月經干凈后第3～7天進行治療。術后兩組均予以抗感染、止痛等常規(guī)治療。

1.3.1 TCRP組 接受TCRP治療，用生理鹽水做膨宮介質，子宮腔內壓力維持于100～150 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）；確認息肉部位、數目、大?。▽m腔鏡輔助），宮頸管擴至9～10號擴宮器，并置入手術鏡，電凝功率：50～60 W，電切功率：60～70 W，依照患者具體情況，環(huán)狀電極完整切除息肉與基底部（宮腔鏡直視下進行），電凝止血。

1.3.2 聯合治療組 接受左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統+TCRP治療，TCRP操作同TCRP組，術后第1次月經來潮3～5 d，于子宮內放置左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統（國藥準字J20140088）。

1.4 療效評估標準 兩組均于治療3個月后進行療效評估，無效：出現痛經、不規(guī)則出血，月經量＞100 ml，病理檢查結果顯示存在異變可能，超聲檢查結果顯示厚度＞12 mm；有效：未出現痛經、不規(guī)則出血，月經量80～100 ml，超聲檢查結果顯示厚度8～12 mm，病理檢查結果顯示無惡變可能；顯效：未出現痛經、不規(guī)則出血，月經量＜80 ml，超聲檢查結果顯示厚度＜8 mm，病理檢查結果顯示無惡變可能。有效、顯效計入總有效。

1.5 觀察指標（1）兩組臨床療效。（2）兩組治療前、治療后3個月子宮內膜厚度（子宮內膜內膜于月經后3～5 d測定）、月經量。（3）兩組治療后3個月復發(fā)率。

1.6 統計學分析 數據采用SPSS22.0統計學軟件分析處理，計量資料（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 聯合治療組治療總有效率較TCRP組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組子宮內膜厚度、月經量比較 治療后3個月聯合治療組子宮內膜厚度較TCRP組低，月經量較TCRP組少（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組子宮內膜厚度、月經量比較（±s）

表2 兩組子宮內膜厚度、月經量比較（±s）

月經量（ml）治療前 治療后3個月聯合治療組TCRP組組別 n 子宮內膜厚度（mm）治療前 治療后3個月49 49 t P 14.84±2.64 14.07±2.73 1.419 0.159 5.52±0.71 6.28±1.37 3.448 0.001 177.07±11.94 173.91±10.86 1.371 0.174 50.14±4.37 63.19±5.48 13.033＜0.001

2.3 兩組復發(fā)率比較 治療后3個月聯合治療組復發(fā)1例，復發(fā)率為2.04%（1/49）；TCRP組復發(fā)9例，復發(fā)率為18.37%（9/49）。聯合治療組復發(fā)率較TCRP組低（χ2＝7.127，P＝0.008）。

3 討論

EMP多是由于子宮內膜于雌激素長期作用下，孕激素受體失衡，造成孕激素阻礙組織增殖作用衰減，子宮內膜呈過度表達狀態(tài)，最終形成息肉。EMP病情呈進行性加重，隨著病情進展，可導致患者經期紊亂，甚至影響生育能力，故臨床需及時進行有效治療，以控制病情進展。TCRP為臨床針對EMP患者常用治療術式，能精準定位息肉位置，于腹腔鏡直視下即可切除病灶，且安全性高，但術后息肉復發(fā)率相對較高[3]。故術后予以相關輔助治療，避免EMP復發(fā)成為目前臨床研究熱點。左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統為含孕激素避孕環(huán)，主要作用在于減少特發(fā)性月經量過多及避孕，可定點釋放20μg左炔諾孕酮，待進入靶器官后，促使腺體萎縮，對內膜形成毛細血管血栓具有促進作用，可使內膜變薄，阻止息肉發(fā)生[4]。本研究將左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統+TCRP應用于EMP治療，結果顯示聯合治療組總有效率為95.92%，高于TCRP組77.55%，治療后3個月子宮內膜厚度較TCRP組低，月經量較TCRP組少，治療后3個月復發(fā)率為2.04%，低于TCRP組的18.37%（P＜0.05）。由此說明，左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統+TCRP治療EMP效果明顯，能有效改善子宮內膜厚度及月經量，降低復發(fā)率。原因分析為左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統于宮腔內可緩慢、穩(wěn)定地釋放低劑量左炔諾孕酮，藥物濃度高且穩(wěn)定，可抑制雌激素受體于內膜中合成，進一步減少雌激素與其他受體結合，從而有效拮抗內膜增生，故聯合應用能進一步提高療效，降低復發(fā)率，改善子宮內膜厚度及月經量。