史莉 柳書勤

（1河南省沈丘縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 沈丘466300；2武警河南省總隊(duì)醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州450052）

子宮內(nèi)膜息肉臨床表現(xiàn)多為月經(jīng)量多、不規(guī)則陰道出血等。相關(guān)研究表明，我國子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病率約25%，可引發(fā)子宮出血，嚴(yán)重可造成不孕，且具有惡變傾向，因此及早治療十分必要[1]。目前子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)為治療子宮內(nèi)膜息肉常用方法之一，可有效緩解患者臨床癥狀，但術(shù)后易復(fù)發(fā)，影響患者預(yù)后，術(shù)后予以合理用藥，利于降低復(fù)發(fā)率[2]。去氧孕烯炔雌醇片為雌、孕激素復(fù)合劑，具有高度靶組織選擇作用，可限制子宮內(nèi)膜生長，有效降低復(fù)發(fā)率[3]?；诖耍狙芯刻接懭パ踉邢┤泊拼计o助宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)對子宮內(nèi)膜增生息肉患者術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度、復(fù)發(fā)率等方面的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年9月～2019年9月收治的子宮內(nèi)膜增生息肉患者134例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各67例。常規(guī)組年齡22～48歲，平均（35.29±6.35）歲；病程1～4年，平均（2.55±0.70）年；內(nèi)膜病理分期：增殖期40例，簡單性增生13例，復(fù)雜性增生14例。聯(lián)合組年齡23～50歲，平均（35.89±5.78）歲；病程1～5年，平均（2.67±0.53）年；內(nèi)膜病理分期：增殖期42例，簡單性增生17例，復(fù)雜性增生8例。兩組基線資料（年齡、病程、內(nèi)膜病理分期）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)婦科檢查、超聲檢查、宮腔鏡檢查確診為子宮內(nèi)膜增生息肉；無宮腔鏡檢查及手術(shù)禁忌證；近3個(gè)月內(nèi)無生育要求；未絕經(jīng)；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并生殖系統(tǒng)炎癥或器質(zhì)性病變；子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥；惡性腫瘤；合并其他內(nèi)科疾病；妊娠及哺乳期；依從性較差；對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)組 給予宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，使用Wolf宮腔鏡、冷光源、澎宮機(jī)，澎宮液為5%葡萄糖注射液，流速100～120 ml/min，壓力100～150mm Hg，電凝功率50～60 W，電切功率60～80 W，于患者月經(jīng)干凈3～7 d后行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，使用宮腔鏡觀察病灶具體情況，擴(kuò)張宮頸管至10號(hào)，置入手術(shù)鏡，使用環(huán)狀電極切除息肉至基底部，電凝止血，術(shù)后均予以抗感染治療。

1.3.2 聯(lián)合組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予去氧孕烯炔雌醇片，術(shù)后5 d給予去氧孕烯炔雌醇片（注冊證號(hào)H20170258），口服，1片/次，1次/d，21 d為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)（1）治療前后兩組子宮內(nèi)膜平均厚度、平均月經(jīng)量。（2）治療前后兩組性激素促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2），分別于治療前后采用化學(xué)發(fā)光法檢測FSH、LH、E2水平。（3）術(shù)后隨訪1年，觀察兩組復(fù)發(fā)情況及月經(jīng)周期正常情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（子宮內(nèi)膜平均厚度、平均月經(jīng)量、性激素）以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（復(fù)發(fā)情況、月經(jīng)周期正常情況）以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后性激素水平比較 治療后，聯(lián)合組FSH、LH、E2水平較常規(guī)組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后性激素水平比較（±s）

表1 兩組治療前后性激素水平比較（±s）

E2（pg/ml）治療前 治療后聯(lián)合組常規(guī)組組別 n FSH（IU/ml）治療前 治療后LH（IU/ml）治療前 治療后67 67 t P 5.69±1.20 5.32±1.01 1.931 0.056 3.10±0.98 4.36±1.26 6.461＜0.001 3.69±1.34 3.88±1.12 0.891 0.375 2.57±0.35 2.93±0.46 5.098＜0.001 65.29±18.67 64.28±17.25 0.665 0.507 42.58±12.06 54.37±15.68 4.879＜0.001

2.2 兩組子宮內(nèi)膜平均厚度、平均月經(jīng)量比較 治療后，聯(lián)合組子宮內(nèi)膜平均厚度、平均月經(jīng)量較常規(guī)組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜平均厚度、平均月經(jīng)量比較（±s）

表2 兩組子宮內(nèi)膜平均厚度、平均月經(jīng)量比較（±s）

平均月經(jīng)量（ml）治療前 治療后聯(lián)合組常規(guī)組組別 n 子宮內(nèi)膜平均厚度（mm）治療前 治療后67 67 t P 11.86±0.89 12.18±0.76 1.539 0.126 7.20±0.31 9.87±0.58 33.232＜0.001 368.52±85.16 365.73±82.07 0.193 0.847 152.08±53.47 265.34±61.09 11.419＜0.001

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況、月經(jīng)周期正常情況比較 聯(lián)合組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為2.99%，低于常規(guī)組的13.43%，月經(jīng)周期正常率為92.54%，高于常規(guī)組的74.63%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)情況、月經(jīng)周期正常情況比較[例（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉受子宮內(nèi)膜高雌激素影響，易造成增生過度，引發(fā)病灶。雖為良性疾病，但未及時(shí)治療，易發(fā)展為腺瘤樣增生，嚴(yán)重可致癌變，危及患者生命安全[4]。因此，治療應(yīng)以降低激素水平，抑制內(nèi)膜增生為主。

伴隨超聲技術(shù)與宮腔鏡技術(shù)普及，臨床診斷子宮內(nèi)膜息肉更加準(zhǔn)確、便捷。宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)口小，術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，雖能有效摘除息肉，但子宮內(nèi)膜環(huán)境未得到根本改善，易造成術(shù)后復(fù)發(fā)[5]?；诖耍狙芯客ㄟ^采用去氧孕烯炔雌醇片輔助宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組子宮內(nèi)膜平均厚度、平均月經(jīng)量較常規(guī)組低，聯(lián)合組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率較常規(guī)組低，月經(jīng)周期正常率較常規(guī)組高（P＜0.05），表明兩者聯(lián)合可有效降低子宮內(nèi)膜厚度與月經(jīng)量，促進(jìn)月經(jīng)周期恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率。主要因去氧孕烯炔雌醇片所含孕激素活性較強(qiáng)，但對雄激素受體無親和力，可有效轉(zhuǎn)化子宮內(nèi)膜分期，抑制子宮內(nèi)膜增生，降低子宮內(nèi)膜厚度，減少月經(jīng)量，恢復(fù)月經(jīng)周期，降低復(fù)發(fā)率[6]。另外，去氧孕烯炔雌醇片可抑制垂體分泌促性腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)，抑制卵泡發(fā)育，減少排卵，修復(fù)子宮內(nèi)膜，且具有快速止血、調(diào)經(jīng)作用，可對抗雌激素對子宮內(nèi)膜促增殖作用，有效調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜息肉患者性激素水平[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組FSH、LH、E2水平較常規(guī)組低（P＜0.05），表明去氧孕烯炔雌醇片輔助宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉可有效改善性激素水平。

綜上所述，去氧孕烯炔雌醇片輔助宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉，可有效改善性激素水平與子宮內(nèi)膜厚度，恢復(fù)月經(jīng)量，確保月經(jīng)周期正常，降低復(fù)發(fā)率。