王顏斌

（河南省安陽市第五人民醫(yī)院 安陽455000）

非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）為臨床常見的一種多發(fā)于肥胖癥、高血壓、高血脂等群體中的臨床病理綜合征，若未能采取積極治療措施，可引發(fā)肝纖維、肝硬化化等其他慢性肝病，加重患者心理及生理負(fù)擔(dān)。目前臨床多采用多烯磷脂酰膽堿、水飛薊賓等西藥治療，可通過轉(zhuǎn)化代謝降低中性脂肪及膽固醇含量，改善患者肝功能。祛濕療肝湯由白芍、柴胡等多味中藥組成，具有疏肝理氣、通經(jīng)活血之效，在NAFLD防治方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[1]。鑒于此，本研究探討脾虛濕阻型NAFLD患者應(yīng)用自擬祛濕療肝湯聯(lián)合西藥治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2019年1月～2020年5月我院收治的92例脾虛濕阻型NAFLD患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組43例和觀察組49例。觀察組男29例，女20例；年齡43～66歲，平均年齡（54.39±2.71）歲；病程2～9年，平均病程（5.53±0.42）年。對(duì)照組男25例，女18例；年齡44～65歲，平均年齡（54.28±2.67）歲；病程3～8年，平均病程（5.56±0.44）年。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）》[2]中NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）》[3]中NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型為脾虛濕阻型，主證：右脅肋脹滿或走竄作痛、胸脘痞滿；次證：惡心嘔吐、腹痛欲瀉、便溏乏力；舌脈，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈濡數(shù)。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述NAFLD中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；無認(rèn)知、精神等功能障礙。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；存在胃潰瘍、胃炎等消化系統(tǒng)疾??；合并嚴(yán)重心律不齊、冠心病、高血壓。

1.3 治療方法 兩組治療過程中均停用一切影響本研究治療的藥物，忌辛辣油膩食物、忌煙酒，并予以合理運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)西藥治療，予以多烯磷脂酰膽堿膠囊（國藥準(zhǔn)字H20059010）口服治療，2粒/次，3次/d；水飛薊賓膠囊（國藥準(zhǔn)字H20040299）口服治療，2～4粒/次，3次/d。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用自擬祛濕療肝湯治療，藥方組成：澤瀉20 g、山楂15 g、郁金12g、枳實(shí)12 g、片姜黃12 g、柴胡14 g、佩蘭10 g、白芍10 g、茵陳10 g、藿香10 g、預(yù)知子10 g、甘草6 g。若患者胃部脹痛，則加玫瑰花10 g、佛手10 g；若患者噯氣，則加丁香5 g、降香8 g。1劑/d，加水煎服取藥液300 ml，分別于早晚各溫服150 ml。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）治療3個(gè)月后，比較兩組臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：痊愈為臨床癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分較治療前減少＞95%；顯效為臨床癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分較治療前減少＞70%；有效為臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分較治療前減少＞30%；無效為中醫(yī)證候積分減少≤30%，體征無明顯變化甚至加重。痊愈例數(shù)、顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比即為總有效率。（2）治療前及治療3個(gè)月后，分別于清晨8:00采集兩組空腹靜脈血5 ml，3 500 r/min離心10 min后取血清，使用全自動(dòng)生化儀（貝克曼庫爾特，AU680型）檢測(cè)兩組總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；采用（±s）表示計(jì)量資料，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為97.96%（48/49），高于對(duì)照組的83.72%（36/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血脂水平比較 治療后，觀察組TC、TG水平低于對(duì)照組，且兩組TC、TG水平均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L，±s）

表2 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L，±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n TC TG治療前觀察組對(duì)照組49 43 t P治療后觀察組對(duì)照組49 43 t P 6.32±0.87 6.29±0.84 0.168 0.867 3.01±0.36*4.82±0.43*21.973＜0.001 3.29±0.78 3.25±0.75 0.250 0.803 1.97±0.39*2.64±0.52*7.042＜0.001

3 討論

NAFLD為臨床常見獲得性代謝應(yīng)激性肝損傷疾病，該病和遺傳易感性、胰島素抵抗等因素有著密切關(guān)聯(lián)，隨著肥胖癥、代謝綜合征發(fā)病率不斷提升，NAFLD發(fā)病率也呈快速增長趨勢(shì)，且逐漸呈低齡化發(fā)展，嚴(yán)重危害人類生命健康及生活質(zhì)量，故探尋合理有效治療辦法尤為重要。

目前，臨床常用于治療NAFLD患者的西藥中，多烯磷脂酰膽堿結(jié)構(gòu)類似于內(nèi)源性磷脂，可刺激肝組織，從而促進(jìn)肝組織再生，通過轉(zhuǎn)化代謝以降低機(jī)體中性脂肪及膽固醇含量，調(diào)節(jié)階梯血脂水平，促進(jìn)患者肝功能改善[5]；而水飛薊賓是黃酮類化合物，具有強(qiáng)效抗氧化功能，可阻礙自由基對(duì)肝臟細(xì)胞產(chǎn)生破壞，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，從而促進(jìn)已經(jīng)受損肝臟細(xì)胞自行修復(fù)，加速新的肝臟細(xì)胞生成，達(dá)到保護(hù)機(jī)體肝臟細(xì)胞，降低血脂水平的效果[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，TC、TG水平較低，提示脾虛濕阻型NAFLD患者采用自擬祛濕療肝湯聯(lián)合西藥治療，效果確切，可促進(jìn)患者血脂水平得到有效改善。分析原因在于，依據(jù)NAFLD的臨床癥狀，中醫(yī)學(xué)將其歸于“脅痛、積聚”等范疇，病因?yàn)槭硿贿\(yùn)、肝失疏泄、痰濕凝聚，故臨床治療中應(yīng)遵循健脾化痰、疏肝活血等原則。自擬祛濕療肝湯中，取柴胡入肝、膽經(jīng)，配以白芍、枳實(shí)、甘草，可升發(fā)陽氣、斂陰養(yǎng)血柔肝，達(dá)疏肝解郁、補(bǔ)養(yǎng)肝血之效；枳實(shí)理氣解郁、瀉熱破結(jié)，配以白芍，可調(diào)和氣血，益脾和中；佩蘭行脾開胃；茵陳利膽護(hù)肝、清熱利濕；山楂消食健胃、收斂止痢；澤瀉利水滲濕；郁金活血止痛、行氣解郁[7]。且現(xiàn)代藥理研究表明，山楂中含有有機(jī)酸、黃酮類等有效成分，具有降壓、擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)血脂等作用，還可促進(jìn)胃中酶的分泌，促進(jìn)消化[8]；郁金中含有姜黃提取物，可促進(jìn)機(jī)體免疫力提升，發(fā)揮降低血脂的作用[9]；茵陳中含有揮發(fā)油、綠原酸等化學(xué)成分，能促進(jìn)膽汁分泌，降低血脂水平[10]。綜上所述，脾虛濕阻型NAFLD患者采用自擬祛濕療肝湯聯(lián)合西藥治療，效果確切，可有效改善其血脂水平。