陳軍

（河南省焦作市人民醫(yī)院心內(nèi)科 焦作454000）

穩(wěn)定型心絞痛多為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起，由于勞累、情緒激動(dòng)等因素導(dǎo)致心臟需氧量增加，而冠狀動(dòng)脈因狹窄不能提供給心肌所需的血量和氧，導(dǎo)致心肌暫時(shí)性缺血缺氧的臨床綜合征[1]，臨床上又稱之為勞力性心絞痛[2]。其臨床癥狀主要為陣發(fā)性前胸疼痛或憋悶感[3]，疼痛部位主要在胸骨后部，可放射至心前區(qū)、左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無名指及小指[4]。臨床常用治療藥物為抗血小板藥物，通過抑制血管內(nèi)血栓形成，減少血管痙攣，降低患者心肌梗死、腦卒中及心血管事件死亡的風(fēng)險(xiǎn)，但存在不良反應(yīng)現(xiàn)象[5]。參心養(yǎng)松膠囊作為一種中草藥制劑，其含有的中草藥成分在治療同時(shí)，還有溫補(bǔ)的功效，不良反應(yīng)較少。本研究分析參松養(yǎng)心膠囊治療穩(wěn)定型心絞痛的效果及對超聲心動(dòng)圖參數(shù)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2019年6月～2020年6月收治的100例穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡36～60歲；（2）符合穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（3）患者及家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他疾病者；（2）患有嚴(yán)重心肺疾病或心功能障礙者；（3）急性心肌梗死、心律失常、非冠心病性心絞痛患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各50例。對照組男26例，女24例；平均年齡（43.11±9.20）歲；已婚36例，未婚14例；因疲勞引發(fā)29例，情緒引發(fā)21例。研究組男31例，女19例；平均年齡（44.54±8.12）歲；已婚34例，未婚16例；因疲勞引發(fā)27例，情緒引發(fā)23例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組接受常規(guī)藥物治療，給予單硝酸異山梨酯緩釋片（國藥準(zhǔn)字H19990308），口服，1次/d，清晨服用；阿司匹林腸溶片（注冊證號J20171021），口服，2次/d，100 mg/次。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用參松養(yǎng)心膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20103032），口服，3次/d，2～3粒/次。兩組患者均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)（1）治療效果。顯著：患者心絞痛次數(shù)在15 d之內(nèi)，發(fā)作次數(shù)少于2次，且無須服用硝酸酯類藥物，心電圖顯示ST段恢復(fù)正常；有效：患者心絞痛次數(shù)較嚴(yán)重時(shí)減少一半，且硝酸酯類藥物用量也減少至1/2，心電圖顯示ST段較治療前有回升；無效：患者仍然出現(xiàn)心絞痛，需要服用硝酸酯類藥物緩解疼痛，且劑量較大，心電圖仍顯示ST段壓低，T波倒置?？傆行?（顯著例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）臨床指標(biāo)。分別檢測患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及心電圖ST段下移幅度等臨床指標(biāo)。（3）超聲心動(dòng)圖參數(shù)。主要檢測治療前后兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心排血量（CO）及心臟指數(shù)（CI）變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPPS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果對比[例（%）]

2.2 兩組臨床指標(biāo)對比 治療前，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時(shí)間、ST段下移幅度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，發(fā)作時(shí)間短于對照組，且ST段下移幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)對比（±s）

ST段下移幅度（mV）治療前 治療后對照組研究組組別 n 心絞痛發(fā)作次數(shù)（次）治療前 治療后心絞痛持續(xù)時(shí)間（min）治療前 治療后50 50 t P 5.11±0.33 5.21±0.31 1.562 0.122 3.65±0.15 3.14±0.41 8.260＜0.010 6.11±0.12 6.10±0.13 0.400 0.690 3.10±0.68 2.12±0.12 10.036＜0.01 1.61±0.64 1.60±0.58 0.081 0.936 1.21±0.22 0.65±0.23 12.441＜0.010

2.3 兩組超聲心動(dòng)圖參數(shù)對比 治療前，兩組LVEF、CO及CI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組LVEF、CO及CI均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組超聲心動(dòng)圖參數(shù)對比（±s）

CI（min/m2）治療前 治療后對照組研究組組別 n LVEF（%）治療前 治療后CO（L/min）治療前 治療后50 50 t P 56.12±5.13 55.49±5.15 0.613 0.541 60.54±4.15 66.15±4.18 6.735＜0.01 4.68±0.36 4.70±0.35 0.282 0.779 5.69±0.51 6.05±0.42 3.853＜0.01 4.12±0.88 4.22±0.79 0.598 0.551 6.01±0.56 6.87±0.66 7.026＜0.01

3 討論

穩(wěn)定型心絞痛主要誘因?yàn)閯诹Α⑶榫w激動(dòng)、飽餐、受寒等。由勞力引起心肌缺血，導(dǎo)致胸部及放射部位出現(xiàn)疼痛，可伴隨有心功能障礙[7]。多見于男性，其好發(fā)年齡在40歲以上[8]。中醫(yī)認(rèn)為穩(wěn)定型心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹、心痛”范疇，病因主要是寒邪內(nèi)侵、情志失調(diào)、年老體虛等，因此多采用通絡(luò)活血、益氣安神等中藥治療。本研究選用參松養(yǎng)心膠囊是將人參、麥冬、山茱萸、酸棗仁、丹參、桑寄生、土鱉蟲、赤芍、甘松、龍骨、黃連和五味子進(jìn)行配比，制成粉末狀膠囊[9]，具有活血、益氣等作用。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，與既往研究結(jié)果基本相符[10]。主要是由于參松養(yǎng)心膠囊中人參、麥冬、五味子、山茱萸可以改善心肌細(xì)胞代謝，有效預(yù)防心律失常，聯(lián)合西藥使用，治療效果顯著。本研究結(jié)果還顯示，治療后研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，發(fā)作時(shí)間短于對照組，且ST段下移幅度大于對照組，與既往研究結(jié)果基本相符[11]。主要是參松養(yǎng)心膠囊中黃連可以抗病毒及炎癥，龍骨起到鎮(zhèn)靜作用，酸棗仁具有提高睡眠質(zhì)量作用，這些藥物可以有效減少患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及縮短心絞痛時(shí)間，對臨床癥狀有緩解作用。此外，研究組LVEF、CO及CI均高于對照組，與既往研究基本相符[12]。主要原因是參松養(yǎng)心膠囊中丹參、赤芍、甘松及土鱉蟲可以有效調(diào)節(jié)冠狀動(dòng)脈血流量，促進(jìn)心肌供血，起到治療作用。

綜上所述，參松養(yǎng)心膠囊治療穩(wěn)定型心絞痛效果顯著，可以有效緩解心絞痛癥狀，利于心功能的恢復(fù)，值得臨床推廣。