關(guān)海艷 高志濤 石峰

（河南省許昌市建安醫(yī)院 許昌461000）

情感障礙是臨床常見的精神類疾病，又被稱為心境障礙，即有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作。主要表現(xiàn)為持久的異常興奮或低落，常伴隨行為、思想等發(fā)生扭曲，嚴(yán)重時(shí)甚至產(chǎn)生輕生念頭，對患者生命造成較大的隱患。臨床根據(jù)發(fā)病情況，可分為狂躁情感障礙和抑郁障礙兩類[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，該疾病具有一定遺傳因素，并且與大腦內(nèi)化學(xué)物質(zhì)失衡有關(guān)，治療常采用藥物干預(yù)。齊拉西酮作為臨床上常用于治療情感障礙的抗精神病藥，已經(jīng)取得一定成效，但由于日常生活中誘發(fā)此類疾病因素較多，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率較高。情感障礙發(fā)病機(jī)制尚未能完全闡明，無法達(dá)到準(zhǔn)確劑量給藥，而長期服藥，機(jī)體會產(chǎn)生一定程度上的耐藥性及不良反應(yīng)，降低治療效果，甚至加重病情[2]。有學(xué)者研究提出，采用無抽搐電休克治療（MECT）技術(shù)聯(lián)合藥物治療情感障礙，效果明顯[3]。本研究選取我院收治的120例情感障礙患者作為研究對象，其中60例患者采用MECT聯(lián)合齊拉西酮治療，觀察其臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年11月我院收治的情感障礙患者120例，按照信封法分為對照組和觀察組，各60例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 n 男[例（%）] 女[例（%）]平均年齡（歲）平均病程（年）對照組觀察組χ2/t P 60 60 31（51.67）33（55.00）0.134 0.714 29（48.33）27（45.00）0.134 0.714 30.25±3.30 29.98±3.56 0.431 0.667 1.84±1.19 1.85±1.21 0.046 0.964

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《〈2018版加拿大抑郁和焦慮治療網(wǎng)絡(luò)/國際雙相障礙學(xué)會雙相障礙管理指南〉更新重點(diǎn)解讀》[4]中的判定標(biāo)準(zhǔn)，確診為情感障礙；患者及家屬知情本研究，并簽署知情同意書；年齡≥18歲；病史資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：15 d內(nèi)服用過抗精神病類藥物；對本研究藥物存在禁忌證；有嚴(yán)重心血管疾病或系統(tǒng)性疾?。缓喜?yán)重肝、腎功能障礙；年齡＜18歲；家屬臨時(shí)反悔，不愿在協(xié)議書上簽字。

1.3 治療方法 對照組入組第1天給予鹽酸齊拉西酮膠囊（國藥準(zhǔn)字H20061142）口服，20 mg/次，2次/d，維持劑量1周；第2周開始將藥物劑量調(diào)整為40 mg/次，2次/d，治療1周；第3周開始將劑量降至20 mg/次，2次/d，并維持治療，期間根據(jù)患者病情變化，適當(dāng)進(jìn)行增減，最高劑量為80 mg/次，密切關(guān)注患者服藥情況，一旦發(fā)生異常，立即停止給藥，并給予針對性治療，治療時(shí)間為3個(gè)月。觀察組患者在入組后給予齊拉西酮治療，方法劑量同對照組一致，同時(shí)增加MECT治療。具體操作：（1）對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，向患者及家屬說明治療方法、過程、配合要點(diǎn)等，叮囑患者治療前8 h禁食禁飲，保證口腔干凈；術(shù)前1 h，根據(jù)患者體質(zhì)量，給予丙泊酚乳狀注射液（國藥準(zhǔn)字H20123318）靜脈推注，劑量2.00～2.50 mg/kg，同時(shí)給予硫酸阿托品注射液（國藥準(zhǔn)字H12020382）靜脈推注，劑量0.30～0.50 mg，起效后，給予氯化琥珀膽堿注射液（國藥準(zhǔn)字H11021581）靜脈推注，劑量1.00～1.50 mg/kg，并采用心電監(jiān)測儀監(jiān)測生命體征，給予加氧面罩供氧，在口腔放置牙墊，保證患者呼吸通暢；麻醉藥物根據(jù)患者情況進(jìn)行增減。（2）采用MECT治療儀（Spectrum5000Q，上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行治療，電流設(shè)置800 mA，將頻率調(diào)整為30～70Hz，脈沖寬度1 ms，電量設(shè)定為患者年齡的5倍，根據(jù)患者體質(zhì)，持續(xù)刺激3～6 s，維持治療3個(gè)月，第1個(gè)月開始每周MECT治療3次，第2個(gè)月將治療次數(shù)改為每周2次，第3個(gè)月直接降至每周1次。

1.4 觀察指標(biāo)（1）臨床治療效果。采用楊氏躁狂評定量表（YMRS）對兩組患者臨床療效評定，通過心境高漲、活動精力、睡眠情況、思維內(nèi)容等11個(gè)方面進(jìn)行評定，其中1、2、3、4、7、10、11條目是4級評分法，5、6、8、9條目按照8級評分法，總分為各項(xiàng)得分之和，滿分60分，≥30分為極重度；20～29分為重度；13～19分為中度；6～12分為輕度；≤5分為正常[5]。（2）不良反應(yīng)發(fā)生情況及3個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率。采用不良反應(yīng)量表（TESS）對兩組患者行為毒性、化驗(yàn)、神經(jīng)系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及其他不良反應(yīng)6個(gè)方面發(fā)生情況進(jìn)行評定，分為6個(gè)小分量表，評分方式為嚴(yán)重程度（S）（0～3分）、藥物關(guān)系（R）（0～3分）與處理（T）（0～5分），分?jǐn)?shù)越高，不良反應(yīng)越嚴(yán)重[6]。統(tǒng)計(jì)治療后兩組患者3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)例數(shù)，并進(jìn)行計(jì)算。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SSPS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組治療1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月的YMRS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較（分，±s）

表2 兩組臨床治療效果比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療1個(gè)月 治療2個(gè)月 治療3個(gè)月對照組觀察組60 60 t P 27.12±5.45 26.98±5.61 0.139 0.890 22.35±4.48 20.24±4.51 2.571 0.011 14.35±3.33 12.36±3.29 3.293 0.001 10.10±2.28 8.68±2.19 3.479 0.001

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況及3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率比較 觀察組TESS評分及復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況及3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率比較（±s）

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況及3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率比較（±s）

組別 n TESS（分） 復(fù)發(fā)率[例（%）]對照組觀察組t/χ2 P 60 60 3.48±0.65 3.12±0.58 3.201 0.002 7（11.67）1（1.67）4.821 0.028

3 討論

情感障礙病因未明，主要與壓力、應(yīng)激性生活事件、心理、社會環(huán)境、遺傳等因素相關(guān)，是臨床精神科常見疾病，隨著生活節(jié)奏加快，發(fā)病率呈上升趨勢，并趨于年輕化。該病極易被認(rèn)為是單純的情緒異常，患者存在較大心理壓力，內(nèi)心極為痛苦，社會交往能力降低，嚴(yán)重時(shí)存在自殺心理，具有較高復(fù)發(fā)率，治愈率較低，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前由于情感障礙發(fā)病機(jī)制尚未能完全闡明，給臨床治療帶來一定的挑戰(zhàn)。臨床常采用抗精神病藥物干預(yù)，如齊拉西酮是臨床常用于治療精神分裂的藥物，在治療情感障礙上，可以達(dá)到一定效果。但患者易復(fù)發(fā)，目前為止并沒有一款能達(dá)到治愈效果的藥物，長期服藥極易產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至加重患者負(fù)性心理，進(jìn)而加重病情，降低預(yù)后[7]。因此，尋找治療情感障礙安全、有效的方式，一直是臨床關(guān)注的要點(diǎn)。有學(xué)者研究提出，采用MECT進(jìn)行電擊治療，可在一定程度上影響患者記憶，致使患者忘記痛苦的回憶，進(jìn)而改善不良情緒狀態(tài)，達(dá)到治療效果[8]。本研究將MECT聯(lián)合齊拉西酮治療情感障礙患者，結(jié)果顯示觀察組治療1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月的YMRS評分低于對照組，TESS評分及復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。說明MECT聯(lián)合齊拉西酮可有效緩解患者躁狂心理狀態(tài)，減輕不良反應(yīng)發(fā)生，提高臨床治療效果，降低復(fù)發(fā)率。分析原因?yàn)辇R拉西酮屬于臨床上常用抗精神病藥，對機(jī)體多巴胺D3和D2具有較強(qiáng)的親和力，同時(shí)可拮抗多巴胺D2、5-羥色胺（5-HT）1D受體，抑制腎上腺素分泌，促進(jìn)腎上腺素水平保持均衡，使體內(nèi)血清泌乳素水平增高，進(jìn)而調(diào)節(jié)患者大腦內(nèi)化學(xué)狀態(tài)，通過對多巴胺和5-HT拮抗作用，進(jìn)而達(dá)到抗精神分裂，緩解情感障礙[9]。對機(jī)體組胺類受體及腎上腺素受體具較高程度的親和性，但與膽堿受體親和性較低，存在較多不良反應(yīng)，具有較多禁忌證，增加了危險(xiǎn)因素，而MECT主要是通過適當(dāng)電流刺激，使機(jī)體大腦皮層廣泛性放電，進(jìn)而調(diào)節(jié)腦內(nèi)多巴胺等化學(xué)物質(zhì)平衡[10]。治療時(shí)采用鎮(zhèn)靜麻醉藥物干預(yù)，可有效消除患者在接受電刺激時(shí)，神經(jīng)、肌肉緊張，做出過度應(yīng)激反應(yīng)，損傷機(jī)體，相比較傳統(tǒng)電刺激治療，MECT治療可有效降低治療過程中恐懼緊張的心理，進(jìn)而減少不良情況的發(fā)生，并且采取多次治療，可有效避免過度刺激機(jī)體，發(fā)生其他不良事件，加重病情，間隔1個(gè)月并循序漸進(jìn)治療，一方面有效降低治療過程中對機(jī)體的傷害，另一方面可達(dá)到鞏固療效的作用，增加治療安全性，提高臨床效果，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，MECT聯(lián)合齊拉西酮治療情感障礙，可有效降低復(fù)發(fā)率，增加臨床治療效果，優(yōu)勢明顯，可行性強(qiáng)。