薛艷敏

（河南省孟州市婦幼保健院 孟州454750）

剖宮產(chǎn)是解決產(chǎn)科難產(chǎn)、妊娠合并癥及并發(fā)癥的一種有效治療方式。宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血是威脅產(chǎn)婦生命安全的重要原因之一，若產(chǎn)后出血治療不及時可使產(chǎn)婦失去生育能力，甚至因多臟器功能衰竭造成產(chǎn)婦死亡?？ㄇ傲兴匕倍∪际莾?nèi)源性前列腺素類藥物，藥物半衰期長，活性高，可促進子宮收縮，利于胎盤附著部位血竇及時關(guān)閉，最終發(fā)揮止血作用[1]。Bakri子宮填塞球囊是按照宮腔形狀設(shè)計一種雙球囊結(jié)構(gòu)，可廣泛壓迫宮腔進行創(chuàng)面止血[2]。本研究選取我院宮縮乏力性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，觀察Bakri子宮填塞球囊與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合應(yīng)用的治療效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年9月～2020年9月收治的宮縮乏力性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者80例，按照治療方法不同分為單一用藥組和聯(lián)合止血組，各40例。單一用藥組年齡23～40歲，平均（31.56±4.06）歲；孕周36～42周，平均（39.24±1.37）周；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦28例、經(jīng)產(chǎn)婦12例。聯(lián)合止血組年齡22～40歲，平均（31.08±4.28）歲；孕周37～42周，平均（39.59±1.02）周；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦25例、經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）均為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；（2）有產(chǎn)后出血癥狀；（3）對本研究藥物無過敏反應(yīng)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）存在凝血功能障礙；（2）患有免疫系統(tǒng)疾??；（3）患有急性傳染性疾??；（4）中途退出本研究。

1.3 治療方法

1.3.1 單一用藥組 剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液（注冊證號H20120388）250 μg，必要時可間隔15～20 min后重復(fù)用藥，藥物劑量≤2 mg。

1.3.2 聯(lián)合止血組 在單一用藥組基礎(chǔ)上聯(lián)合Bakri子宮填塞球囊治療。剖宮產(chǎn)術(shù)后將Bakri子宮填塞球囊引流管經(jīng)宮腔塞入陰道內(nèi)，球囊置于宮腔，之后將球囊引流管從陰道牽拉出來，注入適量生理鹽水，在術(shù)后8 h～24 h內(nèi)依據(jù)止血情況取出球囊。

1.4 觀察指標(biāo)（1）兩組治療效果比較，顯著進步：出血完全消失或有少量出血，宮縮情況良好；有效：出血量明顯減少，宮縮情況改善；無效：出血量及宮縮情況均無改善。顯著進步+有效=治療總有效。（2）兩組產(chǎn)后不同時間段出血量比較，以容積法和稱重法統(tǒng)計產(chǎn)后2 h、12 h、24 h出血量。（3）兩組宮縮改善效果比較，包括宮縮持續(xù)時間、子宮底下降速度。（4）兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較，包括腹痛、腸梗阻、血壓升高等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 聯(lián)合止血組治療總有效率為92.50%，高于單一用藥組的72.50%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組產(chǎn)后不同時間段出血量比較 聯(lián)合止血組產(chǎn)后2 h、12 h、24 h出血量少于單一用藥組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后不同時間段出血量比較（ml，±s）

表2 兩組產(chǎn)后不同時間段出血量比較（ml，±s）

組別 n 2 h 12 h 24 h聯(lián)合止血組單一用藥組40 40 tP 163.85±30.16 241.72±36.20 10.452＜0.001 193.57±32.09 278.62±39.58 10.557＜0.001 255.91±53.49 369.58±61.20 8.845＜0.001

2.3 兩組宮縮改善效果比較 聯(lián)合止血組宮縮持續(xù)時間長于單一用藥組，子宮底下降速度快于單一用藥組（P＜0.05）。見表3。

表3 宮縮改善效果（±s）

表3 宮縮改善效果（±s）

組別 n 宮縮持續(xù)時間（h） 子宮底下降速度（cm/d）聯(lián)合止血組單一用藥組40 40 tP 3.18±0.36 2.30±0.52 8.800＜0.001 1.05±0.14 0.57±0.10 17.645＜0.001

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 聯(lián)合止血組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，與單一用藥組的12.50%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡主要原因之一，在產(chǎn)后出血中，約70%為宮縮乏力性出血，而剖宮產(chǎn)是造成宮縮乏力重要原因[3]。積極預(yù)防、及時止血是降低產(chǎn)婦病死率的關(guān)鍵。

臨床既往針對產(chǎn)后出血的常規(guī)治療為按摩子宮、加大縮宮素應(yīng)用劑量等，但縮宮素藥物一旦達到飽和，即使加大劑量也難以提升子宮收縮力，改善出血量，且易出現(xiàn)過敏、水中毒等風(fēng)險[4]。采用常規(guī)填塞紗條易引起宮內(nèi)感染和隱匿性出血，而子宮切除雖為有效止血方式，但切除后產(chǎn)婦將失去生育能力，同時對其內(nèi)分泌等生理功能也會產(chǎn)生不良影響，對產(chǎn)婦身心造成更大傷害[5]。鑒于此，持續(xù)探索有效藥物和止血方法具有重要意義。

卡前列素氨丁三醇相較于常規(guī)前列腺素，生物活性更高，達到最高濃度時僅需15 s，起效迅速，可促進子宮平滑肌強烈收縮，使血小板快速聚集，堵塞和閉合胎盤剝離時所暴露的血管，進而達到止血效果[6]。梁紅艷[7]曾將卡前列素氨丁三醇應(yīng)用于高危妊娠產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，結(jié)果顯示，產(chǎn)后術(shù)中、術(shù)后2 h、24 h出血量降低，表明此藥物具有良好止血作用。另外，本研究在宮體注射卡前列素氨丁三醇時聯(lián)合Bakri子宮填塞球囊為宮縮乏力性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者治療，結(jié)果顯示聯(lián)合止血組治療總有效率高于單一用藥組，產(chǎn)后2 h、12 h、24 h出血量少于單一用藥組，宮縮持續(xù)時間長于單一用藥組，子宮底下降速度快于單一用藥組（P＜0.05）。表明相較于單一用藥組，聯(lián)合止血組治療效果有進一步提升，產(chǎn)后各個時間段出血量也顯著減少，宮縮持續(xù)時間延長，子宮底下降速度加快，止血效果有效提升。有研究表明，前置胎盤伴胎盤植入患者在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用宮腔壓迫雙球囊和卡前列素氨丁三醇，可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，改善患者妊娠結(jié)局[8]。Bakri子宮填塞球囊是依據(jù)宮腔形狀所設(shè)計，置入產(chǎn)婦宮腔后可依據(jù)實際宮腔體積進行調(diào)整，通過完全壓迫創(chuàng)面發(fā)揮止血作用。此外，球囊導(dǎo)管端有開口，可隨時查看宮內(nèi)出血情況，便于及時調(diào)整球囊體積進行止血[9]。另外加上卡前列素氨丁三醇的止血效果，能進一步改善產(chǎn)婦產(chǎn)后出血癥狀，提高治療效果。本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合止血組并發(fā)癥發(fā)生率與單一用藥組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?？梢妰煞N止血方法聯(lián)合應(yīng)用安全性較高。

綜上所述，將Bakri子宮填塞球囊與宮體注射卡前列素氨丁三醇兩種止血方法共同應(yīng)用于宮縮乏力性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，能提升治療效果，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后出血現(xiàn)象，延長其宮縮持續(xù)時間，加速子宮底下降，安全性較高，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。