梁琪琳

子宮肌瘤是一種婦科常見腫瘤疾病,具有激素依賴性,患者臨床癥狀包括月經(jīng)不規(guī)則出血、下腹部包塊、白帶增多、腹部疼痛等,并且隨著病情發(fā)展,還會影響其生殖系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)等功能,嚴重威脅患者的身心健康,影響其生活質(zhì)量［1］。藥物保守治療是臨床治療子宮肌瘤的一種主要手段,可避免手術(shù)所造成的的痛苦和后遺癥,多選用米非司酮藥物,取得了較好的臨床效果［2］。近年來隨著中醫(yī)學(xué)發(fā)展,中西醫(yī)聯(lián)合藥物廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤的治療中,對于改善臨床癥狀以及調(diào)節(jié)激素水平均具有重要意義［3］。本研究旨在觀察米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤患者的療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2019年6月在本院診治的88例子宮肌瘤患者作為研究對象,均符合《新編婦產(chǎn)科疾病診療學(xué)》中有關(guān)子宮肌瘤的診斷標準［4］,所有患者均采取藥物治療,并簽署知情同意書,排除患有惡性腫瘤、心肺肝腎等器官嚴重異常以及近期服用過激素類藥物患者。將患者隨機分為觀察組和對照組,每組44例。觀察組患者年齡27～52 歲,平均年齡(39.20±4.07)歲；病程1～6年,平均病程(2.45±1.19)年。對照組患者年齡26～50 歲,平均年齡(38.98±4.33)歲；病程1～6年,平均病程(2.43±1.19)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組患者接受米非司酮片(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H10950347)治療,25 mg/次,2 次/d,口服治療。觀察組患者接受米非司酮片聯(lián)合桂枝茯苓膠囊(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司,國藥準字Z10950005)治療,米非司酮片用法用量同對照組,桂枝茯苓膠囊0.93 g/次,3 次/d,口服治療。兩組療程均為3個月。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者療效,治療前后肌瘤最大直徑和肌瘤體積,治療前后血清激素水平。①療效評定標準：顯效：治療后,患者月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長以及腹脹腹痛等臨床癥狀消失,肌瘤病灶基本消失；有效：治療后,患者月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長以及腹脹腹痛等臨床癥狀有一定程度的改善,肌瘤病灶體積縮?。?0%；無效：治療后,患者月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長以及腹脹腹痛等臨床癥狀、肌瘤病灶體積無好轉(zhuǎn),甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。②兩組患者于治療前后均行彩超檢查,測量肌瘤最大直徑和肌瘤體積。③激素水平：兩組患者于治療前后均抽取靜脈血3 ml,檢測血清促卵泡生成素(follicle stimulating hormone,FSH)、雌二醇(estradiol,E2)和孕酮(progesterone,P)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者治療總有效率93.18%(41/44)高于對照組的77.27%(34/44),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后肌瘤最大直徑和肌瘤體積比較 治療前,兩組患者肌瘤最大直徑和肌瘤體積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者肌瘤最大直徑和肌瘤體積均較治療前明顯縮小,且觀察組患者肌瘤最大直徑和肌瘤體積均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者子宮肌瘤病灶改善情況比較()

表2 兩組患者子宮肌瘤病灶改善情況比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后血清激素水平比較 治療前,兩組患者血清FSH、E2和P 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者血清FSH、E2和P 水平均較治療前降低,且觀察組患者血清FSH、E2和P水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見 表3。

表3 兩組患者治療前后血清激素水平比較()

表3 兩組患者治療前后血清激素水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

子宮肌瘤是由于子宮內(nèi)平滑肌組織異常增生導(dǎo)致的疾病,具有激素依賴性,肌瘤病灶的發(fā)生和發(fā)展與雌激素、孕激素水平存在密切關(guān)系,激素異常表達會誘導(dǎo)雌激素、孕激素受體生成,進而導(dǎo)致血管內(nèi)皮生長因子的大量釋放,參與到子宮肌瘤細胞增殖、組織增生以及局部血管生成的過程中［5］。子宮肌瘤的保守治療以拮抗性激素藥物為主,一般選用米非司酮,主要通過降低女性患者P 的活性,進而抑制孕激素和雌激素對肌瘤病灶的作用,達到消除癥狀的目的,可使患者免受手術(shù)治療的痛苦,接受度較高,但米非司酮單獨應(yīng)用存在復(fù)發(fā)的風險,影響臨床療效［6,7］。桂枝茯苓膠囊是一種中成藥物,由桂枝、茯苓、白芍、桃仁和牡丹皮等制備而成,桂枝可散瘀通脈、溫經(jīng)行氣,茯苓可滲濕健脾,白芍可養(yǎng)血調(diào)經(jīng),桃仁、牡丹皮可補氣活血、清熱消癓,桂枝茯苓膠囊具有活血化瘀、通脈消癓、清熱滲濕的治療效果,應(yīng)用于子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫等多種婦科疾病的臨床治療中［8,9］。

本研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者治療總有效率93.18% (41/44)高于對照組的77.27%(34/44),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后,兩組患者肌瘤最大直徑和肌瘤體積均較治療前明顯縮小,且觀察組患者肌瘤最大直徑和肌瘤體積均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這與以往研究結(jié)果相符［10］,說明桂枝茯苓膠囊可抑制肌瘤細胞增殖,使瘤體病灶縮小,與米非司酮聯(lián)合應(yīng)用,可更加有效地改善患者月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長以及腹脹腹痛等臨床癥狀。同時本研究還發(fā)現(xiàn),治療后,兩組患者血清FSH、E2和P 水平均較治療前降低,且觀察組患者血清FSH、E2和P 水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這與以往研究結(jié)果相符［11］,說明桂枝茯苓膠囊對于調(diào)節(jié)子宮肌瘤患者雌激素和孕激素的分泌具有積極作用,控制病情進展,進而提高療效。

綜上所述,米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊可下調(diào)子宮肌瘤患者激素水平,改善肌瘤病灶和臨床癥狀,治療效果顯著。