常雨

作為心臟猝死及急性心肌梗死的前驅(qū)表現(xiàn),不穩(wěn)定型心絞痛以胸部不適、胸痛等為主要表現(xiàn),是急性冠狀動脈綜合征的重要組成部分［1］。該病以老年人為主要發(fā)病人群,嚴重者可導致急性心肌梗死,對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。匹伐他汀在降脂的同時能夠?qū)ρ軆?nèi)皮細胞功能進行改善,從而降低炎性反應(yīng),對不穩(wěn)定型心絞痛病情的進展進行延緩,但是單一用藥,療效有限［2］。近年來,聯(lián)合用藥成為治療趨勢,前列地爾在壓低ST 段、改善心絞痛癥狀等方面具有確切療效,被廣泛關(guān)注［3］。本研究旨在觀察前列地爾與匹伐他汀聯(lián)合治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的效果,特選取2020年1月～2021年1月期間本院收治的100例老年不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象進行對比分析,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～2021年1月期間本院收治的100例老年不穩(wěn)定型心絞痛患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組及試驗組,各50例。其中,對照組,男30例,女20例；年齡60～81 歲,平均年齡(68.13± 7.27)歲；病程1～7年,平均病程(5.31±1.48)年；心絞痛類型：自發(fā)性心絞痛9例,惡化性勞累性心絞痛 31例,初發(fā)性心絞痛10例。試驗組,男31例,女19例；年齡61～81 歲,平均年齡(68.67±8.47)歲；病程1～7年,平均病程(5.53±1.57)年；心絞痛類型：自發(fā)性心絞痛8例,惡化性勞累性心絞痛33例,初發(fā)性心絞痛9例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準［4］①診斷均符合不穩(wěn)定型心絞痛的相關(guān)診斷標準,并確診；②治療前半個月內(nèi)未服用降血脂藥物；③所有患者及其家屬均簽署了知情同 意書。

1.2.2 排除標準 ①有明顯心、肝、腎功能障礙者；②心肌梗死患者；③對本研究使用藥物過敏者；④有出血傾向者；⑤合并嚴重心律失常、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、急慢性心力衰竭、腫瘤性疾病者。

1.3 方法 入院后兩組患者均依據(jù)病情進行常規(guī)治療,包括使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、阿司匹林、氯吡格雷等藥物治療。同時,對照組患者口服匹伐他汀(江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H20110050,規(guī)格：1 mg/片)進行調(diào)脂治療,2 片/次,1 次/d,于每日睡前服用。試驗組患者在對照組治療方案的基礎(chǔ)上靜脈輸入100 μg 前列地爾(武漢愛民制藥有限公司,國藥準字H42022501,規(guī)格：100 μg)+10 ml生理鹽水,1 次/d。兩組患者均持續(xù)治療14 d。治療過程中如發(fā)作心絞痛,舌下含服硝酸甘油片。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的臨床療效,參考文獻［5］將臨床療效分為顯效、有效、無效,總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后的心功能指標：分別于治療前后采用多普勒超聲診斷儀對患者的CO、LVEF 進行測定；同時采用免疫熒光法對BNP 水平進行測定。③比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療后,試驗組患者的總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后的心功能指標比較 治療前,兩組患者的CO、LVEF、BNP 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的CO、LVEF 水平高于治療前,BNP 水平低于治療前,且試驗組患者的CO、LVEF 水平高于對照組,BNP 水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的心功能指標比較()

表2 兩組患者治療前后的心功能指標比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組患者發(fā)生頭暈頭痛1例,腹痛腹瀉1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%；試驗組患者發(fā)生腹痛腹瀉1例,惡心嘔吐1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是老年群體的常見疾病,極易誘發(fā)急性心肌梗死,如未有效對病情進行控制,會對患者的生命安全造成嚴重威脅。目前,臨床對該疾病的主要治療方式為口服用藥。而他汀類藥物是臨床對該疾病的首選治療藥物,能夠?qū)ρ竭M行有效調(diào)控［6］。同時,還具有一定的抗炎作用,并具有穩(wěn)定斑塊、延緩斑塊進展的作用,可有效降低心血管死亡率以及心血管不良事件的發(fā)生率。其中,匹伐他汀即為他汀類藥物的代表藥物,屬于他汀類的第三代藥物,是通過對3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A (HMG-COA)還原酶進行抑制而起效,并能夠改善內(nèi)皮功能,臨床應(yīng)用效果較佳［7］。前列地爾能夠有效降低ST 段波動情況,并能夠?qū)π慕g痛癥狀進行改善。且其能夠?qū)π募≈貥?gòu)進行有效抑制,并能夠降低BNP 的含量,使心衰癥狀得以緩解。該藥物屬于天然前列腺素類物質(zhì),具有較高的生物活性,能夠?qū)C體內(nèi)血管中平滑肌生成有效抑制,使血管內(nèi)血脂水平得以降低,進而對血塊的形成有效抑制。并能夠使血小板膜內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶得以激活,對神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素進行抑制,使心臟血管能夠擴張,使血管內(nèi)血流通暢度以及血流量顯著提高。進而使機體內(nèi)缺氧情況得以緩解,對缺血性心肌損傷起到預防效果,進而使心功能有效改善。

本研究結(jié)果表明,經(jīng)過治療后,試驗組患者的總有效率96.00%顯著高于對照組的78.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者的CO、LVEF、BNP 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的CO、LVEF 水平高于治療前,BNP 水平低于治療前,且試驗組患者的CO(7.28±0.42)L/min、LVEF(59.94±8.37)%高于對照組的(6.16±0.54)L/min、(50.78±7.09)%,BNP(531.58±174.68)pg/ml 低于對照組的(728.85±194.58)pg/ml,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。提示前列地爾與匹伐他汀兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用對老年不穩(wěn)定型心絞痛的控制有顯著效果,能夠增強CO、LVEF 及BNP 水平的調(diào)控效果,臨床應(yīng)用價值顯著。

綜上所述,給予老年不穩(wěn)定型心絞痛患者行前列地爾與匹伐他汀聯(lián)合治療,具有顯著的臨床療效,可顯著改善患者的心功能,有效緩解臨床癥狀,值得在臨床上推廣使用。