韓游泳

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高,種植義齒因具有美觀、舒適、咀嚼效率高、不損傷天然牙等優(yōu)點,深受口腔疾病患者的青睞。然而在上頜后牙區(qū),種植修復(fù)常受限于牙槽骨炎癥性或廢用性萎縮及上頜竇氣化導(dǎo)致的RBH 不足,需要采取合理的術(shù)式進(jìn)行修復(fù)與治療［1,2］。本院為了提高上頜后牙區(qū)骨高度不足的治療效果,結(jié)合上頜后牙區(qū)骨高度不足的原因與相關(guān)文獻(xiàn)研究,認(rèn)為骨鑿沖頂式上頜竇底內(nèi)提升術(shù)具有較大的應(yīng)用價值,因此選取部分上頜后牙區(qū)骨高度不足患者作為對象進(jìn)行研究,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年1月本院收治的36例上頜后牙區(qū)骨高度不足患者作為研究對象,其中男19例,女17例；年齡19～58 歲,平均年齡(42.9±8.4)歲。所有患者均簽署知情同意書,且該研究通過倫理學(xué)會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：上頜后牙缺失、要求種植修復(fù)患者；口腔衛(wèi)生良好,牙周狀況穩(wěn)定患者；牙缺失時間＞3個月的患者。排除所有合并嚴(yán)重心血管疾病、血液類疾病、腫瘤類及精神障礙等患者,確保不會影響研究結(jié)果；排除種植手術(shù)禁忌證患者。

1.2 方法 所有患者均采取骨鑿沖頂式上頜竇底內(nèi)提升術(shù)進(jìn)行治療。常規(guī)麻醉后在牙槽嵴頂做水平切口,翻開粘骨膜瓣,充分暴露術(shù)區(qū),用先鋒鉆進(jìn)行定位,使用擴(kuò)孔鉆進(jìn)行備洞至距離上頜竇底1～2 mm 左右,備洞后將竇提升骨鑿放置于擴(kuò)孔鉆制備好的窩洞中,用合適的力度敲擊沖頂。待上頜竇底提升完成,檢查未發(fā)現(xiàn)黏膜穿孔后,將提前制成的富血小板纖維蛋白(PRF)膜放入預(yù)備好的窩洞內(nèi),用骨擠壓器將其填入提升后的上頜竇底骨壁與黏膜之間,再用骨粉輸送器將混合自體骨的骨粉填入上頜竇底骨壁與黏膜之間,然后植入種植體,種植體上部安放竇提升基臺或硅膠塞,在牙槽嵴頂覆蓋生物膜,嚴(yán)密縫合粘骨膜瓣。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察種植體成功留存率和并發(fā)癥發(fā)生情況,對比治療前后RBH、SLH、GR、SW 及BHA。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后RBH、SLH 及GR 對比 治療后,RBH高于治療前,SLH 及GR 低于治療前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 36例患者治療前后RBH、SLH 及GR 對比 (,mm)

表1 36例患者治療前后RBH、SLH 及GR 對比 (,mm)

注：與治療前對比,aP＜0.05

2.2 治療前后SW 和BHA 對比 治療后,BHA 低于治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療前后SW對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 36例患者治療前后SW 和BHA 對比(,mm)

表2 36例患者治療前后SW 和BHA 對比(,mm)

注：與治療前對比,aP＜0.05

2.3 種植體成功留存率及并發(fā)癥發(fā)生情況 36例患者共58 枚種植體,57 枚種植體成功存留,存留率為98.3%；其中2例患者發(fā)生上頜竇黏膜穿孔,1例患者發(fā)生種植體松動,并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%。

3 討論

近些年來隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變,上頜后牙缺失的發(fā)生率有顯著增加趨勢,種植體修復(fù)是常見的治療手段［3］。隨著種植體修復(fù)治療的應(yīng)用越來越廣泛,在手術(shù)治療過程中不良反應(yīng)也隨之增加,其中上頜后牙區(qū)種植修復(fù)后骨高度不足就是比較常見的一種,需要采取科學(xué)合理的手術(shù)進(jìn)行治療［4］。有學(xué)者［5］將上頜后牙區(qū)骨高度不足分為3 類：7 mm ≤RBH＜10 mm 為輕度不足；4 mm≤RBH＜7 mm 為中度不足；RBH＜4 mm 為重度不足。目前大多數(shù)學(xué)者支持在上頜后牙區(qū)骨高度輕、中度不足時可行上頜竇內(nèi)提升術(shù)的觀點,但關(guān)于骨高度重度不足時是否能選擇上頜竇內(nèi)提升術(shù)的問題還存在爭議。以往普遍認(rèn)為當(dāng) RBH＜4 mm 時應(yīng)采用上頜竇外提升植骨延期種植術(shù),但也有少數(shù)學(xué)者發(fā)現(xiàn) RBH＜4mm 時行上頜竇內(nèi)提升同期種植術(shù)也可獲得良好的臨床效果。目前針對上牙區(qū)骨高度不足主要可采取頜竇外提升術(shù)和上頜竇內(nèi)提升術(shù)兩種方式,頜竇外提升術(shù)是經(jīng)上頜竇外側(cè)壁開窗,操作視野好、可提升高度大,但存在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及術(shù)后反應(yīng)重的缺點；而上頜竇內(nèi)提升術(shù)為經(jīng)牙槽嵴頂入路提升上頜竇黏膜,基本原理是在提升上頜竇黏膜與骨壁之間創(chuàng)造成骨空間,成骨細(xì)胞在該空間內(nèi)逐漸形成新生骨質(zhì),優(yōu)勢是手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后反應(yīng)輕、操作簡便,但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其在盲視下操作,易發(fā)生上頜竇黏膜穿孔,且提升高度有限［6］。

根據(jù)黃江琴［7］的《上頜竇內(nèi)提升同期種植術(shù)運用于骨高度嚴(yán)重不足上頜后牙區(qū)的CBCT研究》中的報道,上頜竇內(nèi)提升同期種植術(shù)運用于骨高度嚴(yán)重不足的上頜后牙區(qū)可獲得較好的骨增量效果及較高的種植體存留率；術(shù)前RBH、SW 及種植體突入竇內(nèi)長度均不影響術(shù)后6個月上頜竇底提升骨高度及竇內(nèi)移植物吸收高度。徐穎［8］的《上頜后牙區(qū)骨量不足患者中常規(guī)種植體和Bicon 短種植體邊緣骨高度變化的對比》中報道,上頜后牙區(qū)骨量不足患者實施 Bicon 短種植體治療的邊緣骨高度變化較小,且并發(fā)癥發(fā)生率較低,所以其有較好的臨床應(yīng)用價值,可以將其在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。本院為了進(jìn)一步探索骨鑿沖頂式上頜竇底內(nèi)提升術(shù)在上頜后牙區(qū)骨高度不足中的治療效果,選取 36例上頜后牙區(qū)骨高度不足患者進(jìn)行研究,結(jié)果顯示,36例患者共58 枚種植體,57 枚種植體成功存留,存留率為98.3%；其中2例患者發(fā)生上頜竇黏膜穿孔,1例患者發(fā)生種植體松動,并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%；治療后,RBH 大于治療前,SLH 及GR 小于治療前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,BHA 小于治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療前后SW 對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。以上數(shù)據(jù)得出的結(jié)論與 黃江琴［7］的結(jié)論相近,說明骨鑿沖頂式上頜竇底內(nèi)提升術(shù)在上頜后牙區(qū)骨高度不足療效顯著。以上數(shù)據(jù)中RBH被認(rèn)為是影響種植體遠(yuǎn)期存留率的重要因素之一,當(dāng) RBH 較低時,只有種植體冠方少部分與骨組織接觸,種植體的初期穩(wěn)定性差,從而可能降低種植體成功率；同時上頜竇底提升高度較大,可能會增高黏膜穿孔的風(fēng)險。

綜上所述,骨鑿沖頂式上頜竇底內(nèi)提升術(shù)在上頜后牙區(qū)骨高度不足中的應(yīng)用效果顯著,其手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后反應(yīng)輕、操作簡便,值得臨床大力推廣應(yīng)用。