石雪金 彭祥菊 張璐

在持續(xù)感染高危型人乳頭瘤病毒時,患者發(fā)生子宮頸癌的幾率會呈現(xiàn)上升趨勢,對于子宮頸癌患者來說,從其初次感染人乳頭瘤病毒(HPV)開始,一直到子宮頸癌發(fā)生,是一個漫長且復雜的過程［1］。子宮頸癌患者具有非常高的風險性和危險性,盡早為患者展開子宮癌前篩查,盡快給予患者合理性、針對性臨床治療,有助于降低子宮頸癌的發(fā)生率,有助于為患者的健康安全提供更有力的保障。目前宮頸脫落細胞學TCT 篩查、陰道鏡擬診以及病理確診是子宮頸癌患者主要的臨床診斷方法,臨床療效顯著［2］。本次研究主要分析TCT 高級別異常結果的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年1月～2021年1月診治的168例TCT 篩查診斷結果為ASC-H 和以上患者開展本次研究,年齡25～58 歲,平均年齡(45.35± 7.30)歲。納入標準：陰道鏡檢查前展開TCT 篩查診斷結果為ASC-H 和以上患者；陰道鏡檢查記錄完整患者；在檢查過程中采取宮頸管搔刮術或(和)宮頸活檢患者；存在活檢病理組織學結果患者。排除標準：處于妊娠期患者；單純外陰陰道病變患者；全子宮切除術患者；不存在病理檢查或者是未進行活檢患者。

1.2 方法

1.2.1 TCT 篩查指標分類方法 以TBS 診斷系統(tǒng)為依據(jù)可將TCT 結果劃分為LSIL、非典型腺細胞不能明確意義(AGC-NOS)、子宮頸鱗狀細胞癌(SCC)、ASC-H、HSIL 和腺癌(ADCA),以美國陰道鏡和子宮頸病理學會(ASCCP)和 2019年美國陰道鏡指南為依據(jù),認為細胞學高級別異常結果包括ASC-H、AGC-NOS、ADCA、HSIL、非典型腺細胞傾向瘤變(AGC-FN)和SCC。

1.2.2 陰道鏡擬診指標分類方法 陰道鏡擬診包括可疑子宮頸癌、LSIL、正常陰道鏡所見、HSIL、陰道鏡檢查未見異常,其中陰道鏡檢查結果為陽性的標準為HSIL、陰道鏡檢查未見異?；蛘呤强梢勺訉m頸癌。

1.2.3 組織病理學指標分類方法組織病理學指標包括子宮頸癌(腺癌、鱗癌和其他病理類型)、HSIL/CIN3、LSIL、子宮頸原位腺癌(AIS)、HSIL/CIN2、慢性子宮頸炎,癌前病變的診斷標準為CIN2 陽性,非癌前病變?yōu)镃IN2 陰性。

1.2.4 陰道鏡擬診和活檢方法 陰道鏡醫(yī)師需具有中級以上職稱,由醫(yī)師進行擬診,同時對于存在可疑病變區(qū)域展開宮頸管診刮術或(和)宮頸活檢。在TCT 篩查顯示為高級別異常以及陰道鏡檢查未見異常情況下,將其擬診為細胞學高級別異常檢查結果,同時在患者子宮頸血管富集處展開宮頸管搔刮術或(和)宮頸活檢。

1.3 觀察指標 比較陰道鏡聯(lián)合TCT 高級別異常檢查與單獨陰道鏡的診斷結果,包括CIN2、CIN3、子宮頸癌和原位腺癌。比較陰道鏡聯(lián)合TCT 高級別異常與TCT 篩查對CIN2 陽性的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 陰道鏡聯(lián)合TCT 高級別異常與單獨陰道鏡的診斷結果比較 陰道鏡聯(lián)合TCT 高級別異常檢查對CIN2、CIN3、子宮頸癌、原位腺癌的陽性檢出率分別為98.33%、95.00%、100.00%、100.00%,均高于單獨陰道鏡的88.33%、65.00%、66.67%、25.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 陰道鏡聯(lián)合TCT 高級別異常與單獨陰道鏡的診斷結果比較［n(%)］

2.2 陰道鏡聯(lián)合TCT 高級別異常與單獨TCT 對CIN2陽性檢出率比較 陰道鏡聯(lián)合TCT 高級別異常檢查對CIN2 陽性檢出率高于TCT,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 陰道鏡聯(lián)合TCT 高級別異常與單獨TCT 對CIN2 陽性檢出率比較(n,%,n=43)

3 討論

子宮頸癌是臨床上較為常見的一種婦科疾病,屬于惡性腫瘤,臨床上可將其劃分為原位癌和浸潤癌兩種,其中原位癌多發(fā)生于年齡30～35 歲群體,浸潤癌多發(fā)生于年齡45～55 歲群體,近些年來,在各種因素影響下,該病的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年遞增趨勢,且愈發(fā)趨向于年輕化［4］。目前,宮頸癌在臨床上尚未給出明確病因,但是經(jīng)過長期臨床研究證實,該病的發(fā)生與HPV 感染、初產(chǎn)年齡小、多性伴、多孕多產(chǎn)、免疫抑制、口服避孕藥以及吸煙等因素密切相關,該病患者早期通常無明顯表現(xiàn),隨著病情進展,有可能出現(xiàn)陰道排液、陰道流血等表現(xiàn),給患者的健康安全帶來了非常嚴重的威脅［5］。

子宮頸癌具有漫長的進展過程,在高危型HPV 持續(xù)感染的影響下,患者的子宮頸局部組織細胞會失去對基因水平的調(diào)控,會致使患者的細胞出現(xiàn)異常增殖表現(xiàn),從而促使子宮頸癌病灶生成。宮頸細胞學篩查的應用,能夠促使宮頸癌前病變和宮頸癌患者得到早期診斷和治療,能夠降低宮頸癌的發(fā)生率,降低宮頸癌患者的死亡率［6］。對于細胞識別來說,TCT 具有非常高的診斷特異度,能夠有效檢出常見的子宮頸癌類型疾病,將其應用于陰道鏡擬診中,不僅僅能夠發(fā)揮出轉(zhuǎn)診陰道鏡這一功效,同時還有明顯的指導陰道鏡擬診功效。陰道鏡擬診以盧格碘不著色、異常醋白上皮、血管富集區(qū)域為依據(jù),可以對絕大多數(shù)的子宮頸表面上皮內(nèi)病變進行識別,但是對于子宮頸管內(nèi)病變、局灶HSIL 和薄層HSIL,其臨床診斷效果具有一定程度的局限性,容易引發(fā)誤診、漏診等表現(xiàn)［7］。高級別異常細胞主要來源于子宮頸表面血管富集處,存在核漿比倒置這一特點,在此展開宮頸管診刮術或(和)宮頸活檢能夠?qū)m頸癌前病變的診斷效果進行有效提升,可以顯著降低患者的誤診率和漏診率,基于此,不難發(fā)現(xiàn),對于陰道鏡檢查結果顯示為處于子宮頸管內(nèi)部的病變或者是未見明顯異常隱藏病變來說,對其進行細胞學篩查高級別異常評估具有非常重要的意義和價值,不僅能夠使患者的癌前病變檢出率提升,同時可以有效避免對患者進行過度診斷,有助于提升子宮頸癌患者的臨床診斷準確率［8］。本次研究結果表明,陰道鏡聯(lián)合TCT 高級別異常檢查對CIN2、CIN3、子宮頸癌、原位腺癌的陽性檢出率分別為98.33%、95.00%、100.00%、100.00%,均高于單獨陰道鏡的88.33%、65.00%、66.67%、25.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。陰道鏡聯(lián)合TCT 高級別異常檢查對CIN2 陽性檢出率高于TCT,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。TCT 高級別異常結果的應用有利于優(yōu)化子宮頸癌患者的陰道鏡擬診工作。

綜上所述,在陰道鏡擬診中,TCT 高級別異常結果的應用能夠有效提升高級別異常診斷效果,可以為患者后續(xù)治療提供重要依據(jù),具有推廣價值。