阮忠敏 劉秀青

臨床將多囊卵巢綜合征定義為體內(nèi)糖代謝異常、生殖功能障礙共同存在的內(nèi)分泌紊亂綜合征,是較為常見的婦科疾病類型,以排卵功能障礙、高雄激素血癥為最主要的臨床特征,具體表現(xiàn)為不孕、閉經(jīng)等癥狀,嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量［1,2］?，F(xiàn)階段,對于此類疾病的發(fā)病機(jī)制尚未有較明確的研究報道,亦缺乏特效治療方案,多以調(diào)節(jié)雌激素水平、加速卵巢功能恢復(fù)的藥物治療為不二選擇［3,4］。來曲唑、地屈孕酮均是臨床治療多囊卵巢綜合征不孕的常用藥物,因來曲唑單一應(yīng)用效果并不理想,加之聯(lián)合用藥提高治療效果的新主張,本文將結(jié)合2018年1月～ 2020年1月期間本院篩選的96例多囊卵巢綜合征不孕患者,進(jìn)行來曲唑、來曲唑+地屈孕酮兩種治療方案的臨床療效對比,現(xiàn)將本次研究內(nèi)容做如下整理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1月～2020年1月期間診治的96例多囊卵巢綜合征不孕患者,依據(jù)奇偶順序分為對照組與觀察組,各48例。對照組患者中,年齡22～36 歲,平均年齡(29.35±3.41)歲；病程1～4年,平均病程(2.58±0.59)年。觀察組患者中,年齡23～ 37 歲,平均年齡(29.42±3.45)歲；病程1～5年,平均病程(2.62±0.80)年。兩組患者的年齡、病程等一般資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診符合多囊卵巢綜合征不孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②已婚且擁有正常性生活；③配偶具備正常的生育功能；④患者及其家屬均知曉研究目的,并一致簽署知情同意書；⑤上報醫(yī)院倫理委員會,經(jīng)嚴(yán)格審查后批準(zhǔn)執(zhí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體其他重要器官罹患嚴(yán)重疾病；②罹患各種精神疾??；③生殖系統(tǒng)存在先天性畸形；④認(rèn)知及言語表達(dá)等存在功能障礙；⑤治療依從性較差；⑥患者及其家屬未能順利簽署知情同意書。

1.3 治療方法 兩組入院接受治療的患者均進(jìn)行如下內(nèi)容的常規(guī)治療：于月經(jīng)周期的第3～7 天服用二甲雙胍(北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限公司,國藥準(zhǔn)字H11020908),服用劑量標(biāo)準(zhǔn)為：50 mg/次,2 次/d。對照組在此基礎(chǔ)上服用來曲唑(浙江海正藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20133109)進(jìn)行治療,服用劑量標(biāo)準(zhǔn)為：2.5 mg/次,2 次/d。以7 d 為單次療程,共治療 8周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合地屈孕酮(Abbott Biologicals B.V.,H20170221)治療,來曲唑服用標(biāo)準(zhǔn)參考對照組,地屈孕酮的服用劑量標(biāo)準(zhǔn)為：10 mg/次,2 次/d。以7 d 為單次療程,共治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 對比兩組激素水平 運(yùn)用電化學(xué)發(fā)光法對兩組患者治療前后的LH、SP、E2水平進(jìn)行有效測定并予以統(tǒng)計(jì)。

1.4.2 對比兩組子宮內(nèi)膜厚度及卵泡直徑 經(jīng)由陰道彩超對兩組患者治療前后的子宮內(nèi)膜厚度及卵泡直徑進(jìn)行有效測量。

1.4.3 對比兩組排卵率、妊娠率 有效統(tǒng)計(jì)兩組治療后的排卵率及妊娠率。

1.4.4 對比兩組臨床療效 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：效果顯著：臨床癥狀基本消失,月經(jīng)周期恢復(fù)正常,B 超顯示患者體內(nèi)有成熟卵泡或妊娠情況；效果一般：臨床癥狀及月經(jīng)周期均得以明顯改善,B 超顯示患者體內(nèi)有排卵跡象；無效：以上癥狀均未改善或呈加重趨勢?？傆行?(效果顯著+效果一般)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組激素水平對比 治療前,兩組患者的LH、SP、E2水平對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組LH 較治療前下降,SP、E2較治療前升高,且觀察組LH(8.17±1.01)IU/L 低于對照組的(12.33±1.55)IU/L,SP(18.55±3.68)ng/ml、E2(95.45±9.75)pg/ml 高于對照組的(15.64±3.01)ng/ml、(78.78±8.84)pg/ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組激素水平對比()

表1 兩組激素水平對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

2.2 兩組子宮內(nèi)膜厚度、卵泡直徑對比 治療前,兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度、卵泡直徑對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的子宮內(nèi)膜厚度(11.27±0.89)mm、卵泡直徑(11.21±0.83)mm 大于對照組的(9.66±0.73)、(9.46±0.55)mm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度、卵泡直徑對比(,mm)

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度、卵泡直徑對比(,mm)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.3 兩組排卵率、妊娠率對比 觀察組的排卵率79.17%及妊娠率62.50%高于對照組的52.08%、27.08%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組排卵率、妊娠率對比［n(%)］

2.4 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率93.75%高于對照組的70.83%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效對比［n(%)］

3 討論

現(xiàn)如今,多囊卵巢綜合征不孕已成為臨床十分常見的婦科疾病類型［5,6］。研究發(fā)現(xiàn),內(nèi)分泌紊亂、代謝異常為引發(fā)多囊卵巢綜合征不孕的重要因素,以閉經(jīng)、月經(jīng)稀少、子宮出血等為主要的臨床表現(xiàn)［7,8］。內(nèi)分泌功能異常進(jìn)而引發(fā)激素及卵巢排卵功能異常,精子無法實(shí)現(xiàn)正常受孕著床,此為多囊卵巢綜合征不孕的重要發(fā)病機(jī)制,故現(xiàn)階段多以雌激素調(diào)節(jié)、促進(jìn)排卵及受孕的藥物治療為主［9,10］。

在本次研究中,治療后,兩組LH 較治療前下降,SP、E2較治療前升高,且觀察組LH 低于對照組,SP、E2高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組的子宮內(nèi)膜厚度、卵泡直徑大于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的排卵率及妊娠率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。究其原因在于來曲唑、地屈孕酮兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用。來曲唑作為人工合成三苯三唑類治療藥物,其作用機(jī)制為直接作用于患者的垂體及下丘腦,有效抑制LH 激素釋放、改善卵巢功能的同時,提升其敏感性并加速卵巢發(fā)育［11］。其功效在于不影響患者子宮內(nèi)膜厚度及宮頸黏液的前提下促進(jìn)排卵,但在實(shí)際使用過程中,來曲唑的單獨(dú)使用不僅無法實(shí)現(xiàn)孕酮的足量分泌,更極易損傷患者的黃體功能,故治療效果并不十分理想［12］。而作為天然孕激素衍生物的地屈孕酮,其功效為在不影響患者體內(nèi)激素的情況下,經(jīng)由加速血管重建增大血流。在此基礎(chǔ)上,還可有效緩解患者孕酮分泌不足,具有加速其子宮內(nèi)膜生長進(jìn)程的顯著功 效［13,14］。研究結(jié)果充分證實(shí)了上述論證,且與郭靖［15］的研究報道存在高度一致性。

綜上所述,來曲唑+地屈孕酮的聯(lián)合治療方案,相比來曲唑單獨(dú)治療,在改善多囊卵巢綜合征不孕患者激素水平、卵巢狀態(tài)、提高排卵率、妊娠率及臨床效果方面具備更加理想的治療效果,擁有較高的醫(yī)學(xué)研究價值,值得臨床推廣應(yīng)用。