榮先芳 蔡志剛 羅翠麗 楊定紅 盧奕

(1.復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科 上海 200031；2.云南省臨滄市第二人民醫(yī)院眼科 臨滄 677000)

近視是全球視力損害的主要因素之一，在東亞和東南亞地區(qū)甚至達到了流行的程度[1]。我國小學生甚至學齡前兒童近視比例逐年增加[2-5]，近視引起的視力下降、佩戴框架眼鏡或角膜接觸鏡帶來的不便等嚴重影響著兒童的健康問題[6]。有研究表明近視發(fā)生越早越容易發(fā)展為高度近視(≤-6.0 D)[7]，高度近視相關的并發(fā)癥，包括高度近視性黃斑病變、青光眼、視網膜脫離等，均會導致嚴重且不可逆的視力損害[8]，也相應增加了社會經濟負擔。因此，兒童近視的社會經濟效應不容小覷，了解小學生的屈光狀態(tài)、近視比例以及與之相關的危險因素，對防控近視的發(fā)生、發(fā)展意義重大。本研究分析云南省臨滄市小學生的近視現況，并分析影響近視的相關因素，為當地的近視防控提供初步的參考依據。

1 資料與方法

1.1 檢查對象 本研究為橫斷面研究，根據文獻報道同年齡組近視患病率(P)為25%，樣本量計算參考流行病學現況調查計算公式N=t2×P×(1-P)/d2(P為患病率，取允許誤差d為5%，顯著性水平取0.05即t=2)，計算樣本量為300。采用隨機分層抽樣的方法，于2019年6月隨機抽取云南省臨滄市4所小學的一年級至六年級小學生共計666名，其中臨滄市市區(qū)小學2所，臨滄市鄉(xiāng)鎮(zhèn)偏遠小學2所，且參與調查的市區(qū)小學生年級和人數與鄉(xiāng)鎮(zhèn)小學年級和人數相匹配。參與調查前，所有學生家長均簽署書面知情同意書，所有受檢小學生均無角膜塑形鏡、硬性角膜接觸鏡佩戴史。

1.2 方法 問卷調查內容包括性別、年齡、民族、年級、每天近距離學習用眼時間、每天電子產品使用時間、每天戶外活動時間及近視眼鏡佩戴情況，由監(jiān)護人和學生共同完成問卷。眼部檢查包括裸眼視力、電腦驗光、裂隙燈顯微鏡前后節(jié)檢查。采用自動電腦驗光儀(FREQ-8900，TOPCON，日本)檢查受檢小學生的球鏡、柱鏡情況，并計算等效球鏡(球鏡度數+1/2柱鏡度數)。只要一眼裸眼視力＜4.9(對數視力)且近視性屈光不正(等效球鏡度數) ≤-0.50 D為近視眼[9]。

1.3 統計學處理 使用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料結果以均數±標準差表示，計數資料以頻數和率表示，對不同性別、年齡、年級、民族、每天學習用眼時間、每天電子產品使用時間和每天戶外活動時間與近視患病率的比較采用χ2檢驗；近視的相關影響因素分析采用二項logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本次調查的小學生共計666名，平均年齡為(9.5±1.6)歲；其中男性343名、女性323名。非近視學生389名，近視學生人數達277名，佩戴眼鏡者51名；近視患病率高達41.6%，而佩戴眼鏡者僅占近視學生的18.4%。

小學生的基本資料如表1，χ2檢驗結果顯示，小學生中，女生的近視患病率更高(χ2=4.617，P=0.032)；隨著年齡增長，小學生的近視患病率也逐漸增高(χ2=17.848，P<0.001)，且年級越高近視患病率越高(χ2=32.514，P<0.001)；每天學習用眼時間越長，近視患病率越高(χ2=6.515，P=0.038)；每天電子產品使用時間越久，近視患病率越高(χ2=15.369，P<0.001)；每天戶外活動時間越久，近視患病率越低(χ2=29.448，P<0.001)。小學生中，不同民族間的近視患病率差異無統計學意義(χ2=6.679，P=0.246)。

表1 小學生近視與非近視的基本資料

二項logistic回歸分析結果顯示，小學生近視患病率與性別、年齡、年級、每天學習用眼時間、每天電子產品使用時間、每天戶外活動時間均有相關性。女生(P=0.046)、年齡越大(P=0.018)、年級越高(P=0.008)、每天學習用眼時間越長(P<0.001)、每天電子產品時間越長(P<0.001)、每天戶外活動時間越少(P<0.001)越容易發(fā)生近視。

表2 小學生近視相關因素二項logistic回歸分析結果

3 討論

本研究顯示，該地區(qū)小學生的近視患病率高達41.6%，而佩戴眼鏡者僅占近視學生的18.4%。近視與該地區(qū)小學生的性別、年齡、年級、每天學習用眼時間、每天電子產品使用時間和每天戶外活動時間相關，各民族間的近視患病率差異無統計學意義。 近視，即近視性屈光不正≤-0.50 D[10]。據統計，我國近視患者占全球1/3，患病率遠高于全世界平均水平，其中青少年近視患病率逐年上升；近視導致的視覺質量下降，嚴重影響著青少年的學習、生活和身心健康，進而影響著我國的公共健康[5,11]。然而，目前近視除了可以通過配鏡或手術矯正，仍無明確的治療方法，兒童近視重在防控。因此，一些具有前景性的預防或延緩近視的干預措施研究備受關注。有隨機臨床試驗顯示，低濃度阿托品滴眼液可以有效減慢近視的發(fā)展[12-13]；角膜塑形鏡可以延緩近視眼軸的增長[14]；也有研究證據表明，增加戶外活動可以預防近視、控制近視發(fā)展[15-18]。本研究也表明，每天戶外活動時間多的小學生近視患病率顯著低于戶外活動時間少的小學生。

本研究二項logistic回歸分析顯示，小學生近視與性別有顯著相關性，女生較男生近視患病率更高。以往多項研究發(fā)現：在亞洲，女性近視患病率明顯高于男性[19-20]；在東亞，青少年到18歲時，女性近視患病率甚至可以達到男性的2倍[21]。其原因目前尚無相關研究報道，其中一個因素可能是男生傾向于更多的戶外活動。本研究還發(fā)現，近視患病率與年級具有相關性，年級越高近視患病率越高。原因不難理解，隨著年級的增長，小學生的學習任務和用在學習上的時間也會隨之增加。以往很多研究[22-23]結果也表明近視與年級密切相關。

有研究[22,24]顯示，兒童入學以后的近視患病率與年齡具有明顯相關性。一項分析小學生和高中生近視情況的研究結果發(fā)現，在9歲以前，近視的患病率與年齡無明顯相關性，9歲以后，近視與年齡密切相關，隨著年齡增長，近視患病率顯著增高[25]。這些結果與本研究結果并不矛盾，本研究顯示小學生近視患病率與年齡密切相關，該結果也間接說明了學齡兒童近視與學習用眼的密切關系。

有研究結果發(fā)現近視的患病率存在明顯的種族差異，在15歲青少年人群中，東亞人群近視率最高，達69%(中國人群更高，達86%)，非洲人群近視比例最低，僅為5.5%[21]。國內針對不同地區(qū)民族間45 414名小學生近視情況的分析也顯示，各民族間近視患病率有顯著差異[26]。這些研究共同特點在于不同種族的人群分布在不同的地區(qū)，因此其生活習性和用眼習慣可能存在較大差異。云南省臨滄市是少數民族集中地之一，因此本研究同時也分析了民族間的近視差異性。結果顯示，臨滄市小學生近視與民族無明顯相關性。研究納入的少數民族樣本有限可能是原因之一；此外，本研究的小學生均為臨滄市學校的，不同民族的小學生在相似的環(huán)境下學習，用眼習慣差異不大，這可能是近視患病率差異不明顯的主要原因。

本研究顯示，小學生的近視患病率與每天的近距離學習用眼時間、每天電子產品使用時間和每天戶外活動時間密切相關，這與很多以往研究[15,27]一致，但患病率要高于既往研究。每天堅持課間戶外活動30~40 min可明顯降低近視的發(fā)生[15,18]。

本研究中臨滄市小學生近視患病率達41.6%，而佩戴眼鏡者僅占近視學生的18.4%?？梢娫摰貐^(qū)小學生的近視沒有受到父母和學校的重視，進一步說明近視對小學生學習、生活的潛在影響，同時也說明了本研究的必要性，為當地的近視防控敲響了警鐘。本研究近視患病率明顯高于既往研究[27]結果，可能的原因之一是基于非睫狀肌麻痹的驗光結果。臨床上，睫狀肌麻痹后的驗光結果為兒童屈光檢查的金標準，但流行病學上非睫狀肌麻痹電腦驗光仍是兒童屈光檢查的主要初篩方法。本研究是首次對臨滄市小學生的近視情況進行初步調查，非睫狀肌麻痹的驗光結果為當地小學生近視情況提供了初步的流行病學依據。

本研究存在一些局限性。首先，驗光結果是在非睫狀肌麻痹狀態(tài)下電腦自動驗光得出，常規(guī)小學生屈光狀態(tài)的檢查，應以睫狀肌麻痹下主覺驗光為準；因此，非睫狀肌麻痹下的驗光結果可能會高估近視度數和患病率[28]。其次，部分年級的樣本量和民族的樣本量偏少，可能會對研究結果產生造成一定偏差。今后可以進一步擴大樣本量，進行睫狀肌麻痹下驗光，進行更精準的分析。

總之，每天近距離學習用眼時間、每天電子產品使用時間和每天戶外活動時間與兒童近視的發(fā)生密切相關；雖然近視也與性別、年齡、年級相關，但這些因素對近視的影響都與用眼習慣密不可分。