李文嫻，湯明文，張 潔，劉壽娟（通訊作者）

（南京腦科醫(yī)院精神一科 江蘇 南京 210029）

精神科疾病大多發(fā)生于青壯年時(shí)期，有嚴(yán)重的意志、思維、心理、情感等障礙，逐漸趨于慢性化發(fā)展，致死率和疾病的復(fù)發(fā)率均較高，通常會(huì)伴隨自殺、傷害他人等危險(xiǎn)行為[1]?；颊叩男袨楫惓?、性格和語言均表現(xiàn)為異常狀態(tài)，加上其意識(shí)長時(shí)間處于亢奮的異常狀態(tài)下，嚴(yán)重威脅到身邊人員[2]。情志護(hù)理的干預(yù)措施，能夠通過護(hù)理人員的姿勢、態(tài)度、形式、語言、表情和氣質(zhì)等，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，解除其存在的顧慮和煩惱，積極改善患者的不良負(fù)性心理情緒，幫助其在最佳心理?xiàng)l件下完成護(hù)理工作，對(duì)患者疾病的康復(fù)有一定促進(jìn)性作用。本研究對(duì)2019 年12 月—2020 年12 月的共72 例精神科患者，采用情志護(hù)理的干預(yù)方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2019 年12 月—2020 年12 月 選 擇 我 院 精 神 科 患者72 例，隨機(jī)分為觀察組（情志護(hù)理）及對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)）均為36 例。所有患者家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：難以堅(jiān)持完成此次治療；嚴(yán)重軀體疾病者。納入標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)住院1 個(gè)月時(shí)間以上；病情相對(duì)穩(wěn)定，維持用藥；符合CCMD-3 關(guān)于精神分裂癥殘留型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組年齡18 ～60 歲，平均年齡（39.5±9.3）歲，均為女性；對(duì)照組年齡18 ～60 歲，平均年齡（39.8±9.2）歲，均為女性。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。在患者病情發(fā)作時(shí)，密切觀察其病情變化，做好自傷、對(duì)他人攻擊，自殺等安全防范措施，詳細(xì)把相關(guān)記錄告知其主管醫(yī)生。

1.2.2 觀察組 給予情志護(hù)理。（1）音樂護(hù)理：按照患者自身的特點(diǎn)，以及病情的程度，實(shí)施音樂治療。對(duì)情緒高漲者選取抒情、低沉的歌曲，調(diào)節(jié)陰陽平衡、患者的情緒；對(duì)情緒抑郁者，選擇歡快的歌曲，用于實(shí)現(xiàn)情志護(hù)理。（2）語言護(hù)理：護(hù)士和患者進(jìn)行情感、思想交流的關(guān)鍵工具和媒介，就是語言，應(yīng)用于出院指導(dǎo)、病史采集和健康教育的全過程中。另外，也可用語言評(píng)價(jià)護(hù)士工作，表達(dá)他們的心聲。因此，要求護(hù)理人員注意語言修養(yǎng)，有精湛的技術(shù)、廣博的護(hù)理知識(shí)，注重語言的藝術(shù)、靈活、保護(hù)和科學(xué)性，注重語言修養(yǎng)。促進(jìn)患者疾病康復(fù)，心理狀態(tài)獲得最佳的治療和護(hù)理效果。（3）有益的工娛治療護(hù)理：鼓勵(lì)患者多多和社會(huì)接觸，參與集體活動(dòng)，減輕衰退。同時(shí)組織患者進(jìn)行健美操、廣播體操、做游戲、健身器活動(dòng)、打撲克牌、看電視等勞動(dòng)、文娛體育活動(dòng)，活躍患者的情緒，建立起學(xué)習(xí)制度，提升其適應(yīng)社會(huì)的能力，豐富精神生活，是情志護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者的心理狀態(tài)評(píng)分、認(rèn)知功能情況、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率等。（1）心理狀態(tài)：抑郁自評(píng)量表（SDS），SDS 分界值≥53 分；焦慮自評(píng)量表（SAS），SAS 分界值≥50 分；值愈高患者負(fù)性心理越嚴(yán)重[3]。（2）認(rèn)知功能評(píng)分：采用（NCSE）神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)檢查量表，主要包含空間結(jié)構(gòu)、記憶、定向、專注、計(jì)算、推理、語言、判斷能力，以及認(rèn)知領(lǐng)域水平、復(fù)述、命名等，嚴(yán)格依據(jù)NCSE 手冊(cè)，選擇單盲法進(jìn)行專人評(píng)測[4]。（3）風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率：主要包含攻擊他人、自殺、自傷等[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較

干預(yù)前兩組心理評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組的SAS、SDS 的評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（± s，分）

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（± s，分）

組別 時(shí)間 例數(shù) SDS SAS觀察組 干預(yù)前 36 38.88±4.15 35.48±3.15干預(yù)后 14.26±1.03 14.23±1.02對(duì)照組 干預(yù)前 36 38.89±4.12 35.44±3.13干預(yù)后 32.91±2.01 31.08±3.21干預(yù)前t 0.010 0.054干預(yù)前P 0.991 0.956干預(yù)后t 7.155 6.164干預(yù)后P 0.000 0.000

2.2 兩組患者NCSE 得分比較

兩組護(hù)理前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組NCSE 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者NCSE 得分比較（± s，分）

表2 兩組患者NCSE 得分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組對(duì)照組36 36 tP 35.31±3.26 35.22±3.17 0.1188 0.9055 43.38±3.25 37.51±2.47 8.6279＜0.001

2.3 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

觀察組的攻擊他人、輕生、自我傷害等風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率2例（5.56%）低于對(duì)照組的9例（27.00%）（P＜0.05），見表3。

表3 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

精神科患者的病情較為復(fù)雜，通常存在攻擊他人、輕生、自我傷害等危險(xiǎn)行為，顯著加大臨床上的護(hù)理工作難度，且預(yù)后差、病程反復(fù)遷延，對(duì)人類健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。通過有效、規(guī)律的藥物治療，能夠控制住患者的病情進(jìn)展，但是難以促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)[6]。相應(yīng)的因患者疾病的發(fā)生發(fā)展，出現(xiàn)緊張、害怕、悲觀、焦慮等不良負(fù)性心理情緒，嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺、自殘等極端行為，多數(shù)患者需長時(shí)間治療，阻礙其生活和工作，給家庭、生活帶來較大負(fù)擔(dān)，故難以保證治療效果。所以，臨床上選擇積極有效的治療方式和護(hù)理干預(yù)效果極為重要，減少疾病帶給患者負(fù)面影響，糾正其不良心理，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。

情志是人對(duì)客觀事物應(yīng)答反應(yīng)，也是一種心理活動(dòng)形式，屬于正常生理活動(dòng)范圍，通過悲、恐、驚、喜、怒、憂、思等情志形式表現(xiàn)出來。但是需要注意，劇烈、持續(xù)、突然的情志刺激，將造成患者異常的病理和生理變化。臨床上護(hù)理的目的，就是提高生命質(zhì)量，滿足其生命全過程。主要任務(wù)是照護(hù)患者、指導(dǎo)康復(fù)，并參與診治，預(yù)防疾病的同時(shí)，維護(hù)人們的身心健康[7]。而情志護(hù)理，是整體護(hù)理和中醫(yī)學(xué)理論結(jié)合的產(chǎn)物，是常用于中醫(yī)中的護(hù)理干預(yù)方式，主張密切關(guān)注患者心理變化，充分在治療中應(yīng)用“辨證施護(hù)”“相生相克”觀點(diǎn)，做出相應(yīng)的干預(yù)措施，以促進(jìn)患者疾病的康復(fù)，努力維持其情志的穩(wěn)定。在精神科患者中積極的應(yīng)用情志護(hù)理的干預(yù)措施，較常規(guī)護(hù)理方式輔助性干預(yù)，以及缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范、管理等意識(shí)，取得的臨床療效不顯著，易引起護(hù)患糾紛等不足，中醫(yī)情志護(hù)理康復(fù)情況得分顯著提升，心理狀況得分明顯性降低。

本研究中，干預(yù)后觀察組的SAS、SDS 的評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。顯示應(yīng)用情志護(hù)理的措施，情志的變化能夠造成、臟腑陰陽和氣血失調(diào)，以及人們機(jī)體氣機(jī)的紊亂，發(fā)生負(fù)性心理狀態(tài)。護(hù)理人員在實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理之后，能夠有效帶動(dòng)患者的心境，促使其保持良好的情志，能夠通過相應(yīng)的音樂、語言、工娛治療護(hù)理等方式，顯著患者的各種焦慮、煩躁、不安等不良負(fù)性心理情緒，改善精神疾病癥狀；觀察組及對(duì)照組護(hù)理前NCSE 總分無差異（P＞0.05），但是護(hù)理后觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。顯示應(yīng)用情志護(hù)理的措施，能夠便于患者明確自身疾病類型，處于歡快、愉悅的氛圍中，主動(dòng)配合治療，接觸不利于疾病康復(fù)負(fù)性心理，積極參與到相應(yīng)調(diào)護(hù)措施中，始終保持良好的心境，緩解負(fù)性心理，提升康復(fù)效果；觀察組的攻擊他人、輕生、自我傷害等風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率2 例（5.56%）低于對(duì)照組9 例（27.00%）。經(jīng)此次研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)精神科患者，采用情志護(hù)理的干預(yù)方式，通過相應(yīng)的音樂、語言和有益的工娛治療護(hù)理等措施，改善患者風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn)，以及認(rèn)知功能和不良心理，取得的作用顯著、意義重大。

綜上所述，針對(duì)精神科患者，采用情志護(hù)理的干預(yù)方式，可顯著改善患者的認(rèn)知功能，安全性較高，同時(shí)改善患者不良負(fù)性心理情緒，降低臨床上風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，具有很好的應(yīng)用價(jià)值。