陳彥禎

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院藥劑科 上海 200032）

冠心病是全世界導(dǎo)致死亡的主要原因，冠心病的危險(xiǎn)因素有血脂異常與高血壓等。根據(jù)冠心病危險(xiǎn)評(píng)分顯示，65%的患者至少有一個(gè)以上危險(xiǎn)因素[1]。相關(guān)研究指出高血壓是導(dǎo)致心肌梗死、腦血管等疾病的因素[2]。血脂代謝異?？稍斐蓛?nèi)皮功能損傷、血管動(dòng)脈彈性減退、僵硬度增加[3]。研究指出冠心病的治療方案需要考慮到降壓、調(diào)脂策略，這樣可最大限度的降低心血管疾病的病死率[4]。針對上述研究基礎(chǔ)，本文將氨氯地平阿托伐他汀鈣作為治療方案用于冠心病患者中，分析其對患者血脂及血壓的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年7 月—2020 年9 月我院冠心病患者100 例，分為研究組和對照組，每組50 例?；颊吣挲g35 ～70 歲。研究組男29 例，女21 例，平均年齡（53.38±13.68）歲。對照組男30 例，女20 例，平均年齡（54.75±14.41）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍倬榍彝?。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）高血壓診斷依據(jù)1999 年WHO/ISH 高血壓指南[5]。（2）高血脂符合2011 年歐洲心臟病學(xué)會(huì)/歐洲高血壓學(xué)會(huì)制定的血脂管理指南。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）基線血壓≥180/110 mmHg、繼發(fā)性高血壓者。（2）未控制好的糖尿病者。（3）慢性房顫、應(yīng)用氨氯地平阿托伐他汀鈣藥物禁忌者。

1.2 方法

對照組用藥方案為苯磺酸氨氯地平：苯磺酸氨氯地平（規(guī)格：5 mg×14 片×2 板，片劑），口服起始劑量為5 mg，1 次/d，最大不超過10 mg，1 次/d。療程為3 月。

研究組用藥方案為氨氯地平阿托伐他汀鈣：氨氯地平阿托伐他汀鈣（規(guī)格：5 mg/10 mg×7 片，片劑），起始劑量為5 mg，1 次/d，最大劑量為10 mg，1 次/d。療程為3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后血壓、血脂及體重指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前血壓、血脂及體重指數(shù)比較

兩組血壓、血脂及體重指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前血壓、血脂及體重指數(shù)比較（± s）

表1 兩組患者治療前血壓、血脂及體重指數(shù)比較（± s）

高密度脂蛋白/（mg?dl-1）研究組 50 156.32±9.38 95.34±6.24 114.28±15.24 46.37±9.28對照組 50 157.34±10.15 96.14±5.97 115.39±15.97 47.11±9.64 t 0.269 0.354 0.224 0.125 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數(shù) 收縮壓/mmHg 舒張壓/mmHg 低密度脂蛋白/（mg?dl-1）組別 例數(shù) 甘油三酯/（mg?dl-1）總膽固醇/（mg?dl-1） 體重指數(shù)/（kg?(m2)-1）研究組 50 138.25±64.28 184.25±34.39 26.37±2.74對照組 50 139.38±65.87 185.33±35.27 26.44±2.81 t 0.453 0.361 0.228 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者治療后血壓、血脂及體重指數(shù)比較

治療后，研究組收縮壓、舒張壓、低密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇及體重指數(shù)低于對照組，高密度脂蛋白低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后血壓、血脂及體重指數(shù)比較（± s）

表2 兩組患者治療后血壓、血脂及體重指數(shù)比較（± s）

高密度脂蛋白/（mg?dl-1）研究組 134.52±9.38 89.34±4.51 101.34±9.34 41.15±8.06對照組 142.38±9.87 94.63±5.02 109.45±9.11 45.27±7.92 t 6.359 5.885 8.524 5.574 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 收縮壓/mmHg 舒張壓/mmHg 低密度脂蛋白/（mg?dl-1）組別 甘油三酯/（mg?dl-1）總膽固醇/（mg?dl-1） 體重指數(shù)/（kg?(m2)-1）研究組 123.34±83.25 172.34±59.34 25.14±2.91對照組 131.28±84.37 180.24±62.17 26.37±2.68 t 6.952 7.152 6.984 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療期間藥物安全性比較

研究組和對照組治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2%、4%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組治療期間藥物安全性比較（例）

3.討論

本文研究中分別給與研究組和對照組不同治療方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組治療后收縮壓、舒張壓、低密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇及體重指數(shù)低于對照組，高密度脂蛋白高于對照組（P＜0.05）。這說明研究組的治療方案在改善冠心病患者血脂及血壓上優(yōu)于對照組。

氨氯地平是長效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，有迅速、平穩(wěn)的降壓效果。藥理學(xué)指出氨氯地平有迅速、平穩(wěn)的降壓效果，減少心血管終末事件的發(fā)生[6]。相關(guān)學(xué)者進(jìn)行調(diào)查顯示，總膽固醇每下降1 mmol/L，冠心病風(fēng)險(xiǎn)下降23%。此外還有研究顯示氨氯地平可修復(fù)受損內(nèi)皮細(xì)胞，改善血管內(nèi)皮依賴性舒張功能，其可刺激NO 的產(chǎn)生，作為抗氧化劑調(diào)節(jié)基質(zhì)沉積[7]。有學(xué)者收集38 例高血壓、高血脂患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在服用氨氯地平6 個(gè)月后，大、小動(dòng)脈順應(yīng)性分別降低25.8%和36.7%。可以看出氨氯地平具有較好的血管功能改變作用[8]。

冠心病人群多合并血脂代謝紊亂，高膽固醇血癥引起氧化應(yīng)激使內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，造成內(nèi)皮功能障礙。阿托伐他汀為冠心病的一、二級(jí)預(yù)防用藥，在調(diào)脂方面作用比較強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間相對平穩(wěn)。積極有效的調(diào)脂對改善冠心病患者預(yù)后顯得至關(guān)重要。同樣有學(xué)者指出總膽固醇每升高0.5 mmol/L,冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加12%，這可能與血管內(nèi)皮功能不全是動(dòng)脈粥樣硬化的促成因素有關(guān)[9]。因此在常規(guī)冠心病藥物治療方案基礎(chǔ)上，應(yīng)該盡早使血脂達(dá)標(biāo)。長期服用阿托伐他汀鈣可改善血管內(nèi)皮功能、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、減少血小板聚集，發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化作用[10]。有研究顯示聯(lián)合應(yīng)用氨氯地平與阿托伐他汀可延緩動(dòng)脈粥樣硬化或血管損傷、改善血管順應(yīng)性[11-12]。

在服用氨氯地平與阿托伐他汀中，本研究中還追蹤了患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組和對照組在接受冠心病用藥方案后，研究組和對照組治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2%、4%（P＞0.05）?？梢钥闯鲈撝委煼桨妇哂休^好的安全性。

綜上所述，本文認(rèn)為氨氯地平阿托伐他汀鈣長期服用可以明顯改善冠心病患者血脂及血壓指標(biāo)，用藥安全性好。