周宇寧，陳海濤（通訊作者）

（南通大學第四附屬醫(yī)院<鹽城市第一人民醫(yī)院>病理科 江蘇 鹽城 224000）

所謂上皮內瘤變，即上皮浸潤前腫瘤性變化，在臨床中一般包括高級別與低級別兩種。高級別上皮內瘤變以細胞結構異常與細胞學異常等為主要表現(xiàn)，且異常細胞會以上皮上半部分持續(xù)性擴張，直到全層被完全擴展[1]。低級別上皮內瘤變指的是輕非典型增生到中度非典型增生，而高級別上皮內瘤變指的是重度非典型性增生、原位癌與異型增生。高級別上皮內瘤變嚴重威脅了患者的心理與生理健康，使其生活質量下降，要想更好地改善患者臨床癥狀，盡早診斷上皮內瘤變可確保其獲得針對治療，使其病情的變化和發(fā)展得到控制，確保其生命安全。現(xiàn)階段，影像學檢查技術診斷上皮內瘤變的價值并不高，且在制定治療方案方面難以保證科學性。根據(jù)臨床研究報告可知，胃鏡活檢價值相對明顯，為臨床診斷提供了幫助，能夠更詳細地觀察病情的發(fā)展。由此可見，深入研究并分析胃鏡活檢應用于高級別上皮內瘤變病理診斷的臨床價值十分有必要。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年5 月—2020 年5 月收治的上皮內瘤變患者95 例。其中，男68 例，女27 例，年齡31 ～85 歲，平均病程（5.12±1.36）年，患者充分知曉且同意參與此研究。納入標準：（1）程度不同的黑便且上腹部不適；（2）不存在精神病史；（3）與上皮內瘤變診斷標準吻合。排除標準：（1）胃鏡檢查禁忌證者；（2）凝血功能障礙；（3）重要器官嚴重受損。

1.2 方法

全部患者都接受胃鏡活檢檢查，結合病情為其制定針對性手術方案。手術期間采集手術標本，在中性甲醛內放置活檢組織與所采集的手術標本并固定處理。選擇使用梯度乙醇脫水后，利用石蠟包埋處理手術標本和活檢組織。經連續(xù)性切片處理后，使用HR 染色并通過光鏡進行檢查。此外，針對患者進行免疫組織學的化學檢查[2]。

1.3 評價指標

對比胃鏡活檢診斷與病理診斷結果，主要包括早癌、進展期、低級別上皮內瘤變診斷結果。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

經胃鏡活檢檢查后，95 例患者經胃鏡活檢和病理切片診斷結果，見表1。

表1 兩種診斷方法比較

3.討論

上皮內瘤變?yōu)椴±碓\斷專業(yè)用語，在人體內存在大量器官與組織，均有發(fā)生腫瘤的可能，一般分為原發(fā)灶與轉移灶。而上皮內瘤變則含括了宮內膜、胃腸道和前列腺等[3]。根據(jù)臨床研究可知，上皮內瘤變從低級別向惡性腫瘤發(fā)展的概率0.1%～0.3%。然而，高級別向惡性腫瘤發(fā)展的概率則20%～80%，具有極高的危險系數(shù)，因而必須盡早預防與治療。

目前階段，現(xiàn)代社會市場經濟發(fā)展速度不斷加快，而人們的經濟收入也顯著提高，在飲食方面高油脂、高糖、高熱量以及辛辣等刺激性食物的攝入量也隨之增加，食物的營養(yǎng)含量偏低，對人們身體健康帶來了不利影響。特別是胃癌臨床發(fā)病率明顯提高，年輕化趨勢也更明顯。誘發(fā)胃癌的主要原因就是飲食習慣不正確，且此疾病的發(fā)病率與病死率偏高。另外，胃黏膜上皮異型增生和胃癌發(fā)病關聯(lián)緊密，也被當成重要癌前期病變。若為早期胃癌，可經臨床治療提高患者生存概率，使其生活質量得到改善[4]。但高級別上皮內瘤變則很容易發(fā)展成浸潤性胃癌。在臨床中，只有科學合理地制定安全且有效的治療方案才能夠確保上皮內瘤變患者安全，對其病情的發(fā)展有效控制。為此，對臨床檢查診斷方式的合理化選擇已經逐漸成為當前臨床亟待解決的問題。

所謂胃鏡活檢，即在病灶部位取出細胞組織進行檢查，在診斷胃底隆起性病變方面的意義突出。臨床檢查中對胃鏡活檢的應用十分常見，同樣也是當前診斷胃部病變的主要手段，特別是高級別上皮內瘤變診斷，診斷準確率相對較高。在胃鏡活檢期間，不僅能夠使患者的診斷效果增強，同樣也減少了對于患者機體的損傷，利于術后預后效果的提升[5]。另外，胃鏡活檢操作相對簡單，能夠重復性檢查，使得患者誤診概率與漏診概率明顯降低，診斷效果理想。但仍需注意的是，胃鏡活檢同樣存在局限性。胃鏡活檢準確率同樣受標本量不充足、臨床經驗缺乏以及取材淺等多種因素影響，因而需臨床醫(yī)師提高重視度。為提高胃鏡活檢準確率，需在檢查期間注意以下兩方面內容：（1）開展胃鏡活檢期間，需與超聲內鏡、胃鏡固有熒光以及放大鏡等有效結合以判斷；（2）與病理醫(yī)師取得聯(lián)系，以改善臨床診斷準確率。通過胃鏡活檢診斷上皮內瘤變高級別的過程中，最主要的判斷指標就是纖維間質。

仍需意識到，雖然胃鏡活檢診斷準確率較高，但與術后病理切片檢查相比，仍有誤診的可能。究其原因，鉗夾標本不順利亦或是取材量不足。如果醫(yī)生開展胃鏡活檢期間對病理組織進行收集，取材量不足，很難觸及黏膜肌層，無法檢查癌性病灶浸潤的情況，進而診斷成異型增生，這時需要與臨床胃鏡活檢鏡下所見相結合或重復活檢，可提高胃鏡準確率。而鉗夾標本不順利，則容易誘發(fā)滲血等一系列并發(fā)癥，使得病灶部位與周邊黏膜組織視野受到一定程度的影響，難以準確辨別正常組織與病灶邊緣。除此之外，在胃鏡活檢取材期間，位置差異也容易使抽樣存在誤差，進而產生誤診與漏診的情況[7]。所以，在對胃鏡活檢運用的過程中，需結合患者病情，為其制定科學化的檢查方案，使臨床誤診與漏診率下降，有效提高臨床檢查的準確性。

針對高級別上皮內瘤變患者需積極采取外科干預措施，長期以來，臨床治療中幾乎所有胃鏡病理報道高級別上皮內瘤變均采用大體切除的方式，但術后常常發(fā)現(xiàn)早期癌亦或是高級別上皮內瘤變，給患者造成巨大傷痛。近年來，基于內鏡水平提高及相應技術的發(fā)展，越來越多早期癌采用手術內鏡下黏膜剝離術（ESD），ESD 對于早期癌癥治療的價值逐漸凸顯出來，其創(chuàng)傷小，保持消化道原有結構、消化道功能影響較小，避免外科手術風險，提高術后生活質量等一系列優(yōu)點給患者帶來福音。但ESD也具有相當局限性，若明確癌癥浸潤較深、癌癥分化程度低及胃鏡下發(fā)現(xiàn)具有明確浸潤的患者不建議ESD手術，避免患者因為ESD 手術不足而需要二次手術[6]。為此，臨床醫(yī)生一定要基于胃鏡活檢結果，是否適合ESD 手術，還是常規(guī)手術治療。一般經術前超聲內鏡與CT 檢查，若不存在腫大淋巴結且表淺直徑小于1 cm 的患者可接受ESD 手術治療。如采用ESD 手術，術后即使診斷為早癌并且病理鏡下證明腫瘤完全切凈情況下，患者術后仍然有局部殘留腫瘤及復發(fā)的風險，應該積極回訪，必要時追加腹部增強CT，如有復發(fā)可以及時內鏡下切除。

若病灶大且深，疑似淋巴結轉移的患者，即需接受根治性手術治療。在手術期間，如果未捫及病灶，且不存在明確腫塊和淋巴結轉移的患者，應接受D1 手術。而病灶確定同時存在淋巴結腫大的患者，則需接受D2 手術[8]。如果存在潰瘍與可疑的淋巴結腫大情況，則需針對此類患者開展標準的D2 手術。

綜上所述，在臨床病理診斷上皮內瘤變患者高級別期間，胃鏡活檢診斷方式較準確，有利于觀察其病情的發(fā)展與變化，為盡早臨床制定針對性治療方案提供必要幫助，進而使患者獲得及時治療。胃鏡活檢應用于上皮內瘤變診斷中的效果理想，因而可在臨床中應用。