魏從明，郭 穎

（江蘇省宿遷市鐘吾醫(yī)院 江蘇 宿遷 223800）

痔瘡是肛腸科常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率達(dá)80%，痔瘡的常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)為肛門(mén)潮濕、瘙癢、疼痛，嚴(yán)重的內(nèi)痔常常表現(xiàn)為無(wú)法還納的肛內(nèi)腫物脫出和急性或慢性出血，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，癥狀持續(xù)還會(huì)造成患者生理及心理疾病[1-2]。對(duì)于Ⅱ度以上的內(nèi)痔、外痔、混合痔，臨床通常采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，傳統(tǒng)的手術(shù)方式有外剝內(nèi)扎創(chuàng)面開(kāi)放式術(shù)，該手術(shù)效果顯著，但是由于創(chuàng)面較大術(shù)后常常給患者造成嚴(yán)重的疼痛且愈合時(shí)間較長(zhǎng)，給患者帶來(lái)較大的身心負(fù)擔(dān)，需要采取創(chuàng)傷更小且療效更為顯著的手術(shù)方式[3]。本研究即對(duì)比分析內(nèi)痔套扎器（RPH）與開(kāi)環(huán)式痔吻合器（TST）在內(nèi)痔手術(shù)中的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年2 月—2021 年2 月宿遷市鐘吾醫(yī)院中醫(yī)肛腸科收治的40 例內(nèi)痔患者的臨床資料為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組20 例。對(duì)照組男14 例，女6 例，年齡25 ～75 歲，平均年齡（50.12±5.74）歲，病 程1 ～11 年， 平 均（4.15±1.12） 年； 觀 察 組20 例，男15 例，女5 例，年齡27 ～76 歲，平均年齡（50.15±4.92）歲，病程2 ～11 年，平均（4.03±1.25）年。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得我院倫理委員會(huì)的支持。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床Ⅱ度以上內(nèi)痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合手術(shù)指征；（2）簽署知情同意書(shū)；（3）配合度高；（4）臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肛周感染；（2）合并嚴(yán)重器質(zhì)性功能損傷；（3）合并惡性腫瘤；（4）妊娠期或哺乳期；（5）嚴(yán)重精神障礙；（6）有既往痔瘡手術(shù)史；（7）臨床資料缺失。

1.2 方法

對(duì)照組采用TST 手術(shù)治療內(nèi)痔。具體為術(shù)前1 d 將肛周毛發(fā)剔除干凈，術(shù)前灌腸清潔，采取蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和脊椎麻醉，患者并俯臥位。手指擴(kuò)肛，根據(jù)痔核的數(shù)量及黏膜的情況選擇合適的肛門(mén)鏡，插入肛門(mén)鏡后旋轉(zhuǎn)肛門(mén)鏡將其固定在擬切除痔的開(kāi)放式窗口內(nèi)，然后將肛門(mén)鏡固定。使用絲線將痔瘡上的（1、5、9）點(diǎn)黏膜及黏膜下層縫合并使用引線牽引，將吻合器頭部插入直腸內(nèi)，圍繞中心桿將縫線收緊打結(jié)，然后使用縫線導(dǎo)出器將吻合器上的縫線從吻合器的側(cè)孔導(dǎo)出，牽引縫線直至吻合器完全旋緊，女性尤其注意陰道壁誤損傷。擊發(fā)后完成吻合與切割，緊閉30 s 后將吻合器取出，在基底部縫合結(jié)扎，吻合口若出現(xiàn)動(dòng)脈性出血使用“8”字縫合進(jìn)行止血。

觀察組采用RPH 手術(shù)治療內(nèi)痔。具體為術(shù)前1 d 將肛周毛發(fā)剔除干凈，術(shù)前灌腸清潔，患者取截石位，一般采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和脊椎麻醉，肛門(mén)常規(guī)消毒鋪巾。將內(nèi)窺鏡置入肛門(mén)調(diào)整位置后使齒狀線和內(nèi)痔團(tuán)塊暴露，將自動(dòng)痔瘡套扎器與負(fù)壓吸引器連接，負(fù)壓吸引接頭和負(fù)壓抽吸系統(tǒng)連接，操作之前確保負(fù)壓釋放處于關(guān)閉狀態(tài)。在持續(xù)負(fù)壓的抽吸作用之下將（1、5、9 點(diǎn)）內(nèi)痔上的黏膜組織吸入發(fā)射頭中，然后反復(fù)調(diào)整槍管位置以抽吸到更多的黏膜組織，當(dāng)負(fù)壓值達(dá)到-0.08 MPa 及以上時(shí)旋轉(zhuǎn)繞線輪直到彈力線釋放，將抽吸到的黏膜組織進(jìn)行套扎。然后打開(kāi)負(fù)壓釋放開(kāi)關(guān)，將被套扎的黏膜組織釋放出來(lái)，在套扎組織的黏膜下層注入2 mL 消痔靈混合液，當(dāng)注射組織出現(xiàn)微血管像時(shí)停止。將內(nèi)痔黏膜處理完畢后，一般在1、5、9 點(diǎn)再套扎內(nèi)痔邊緣，套扎后顯示套扎球內(nèi)一般為黏膜，一般為痔核。取出內(nèi)窺鏡，暴露出內(nèi)痔痔核和齒狀線，止血后包扎。如果肛門(mén)外需要處理的外置，則予以切除。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果指標(biāo)：顯效：創(chuàng)口愈合，內(nèi)痔痔核脫落，臨床癥狀如肛門(mén)潮濕、出血等完全消失；有效：創(chuàng)口大部分愈合，內(nèi)痔痔核大部分脫落，臨床癥狀有明顯改善；無(wú)效：內(nèi)痔痔核仍有較多未脫落，臨床癥狀仍明顯存在，或發(fā)生術(shù)后出血等并發(fā)癥。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）記錄兩組手術(shù)指征如手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后疼痛程度。（3）記錄兩組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥如出血、肛門(mén)腫脹以及內(nèi)痔復(fù)發(fā)的情況發(fā)生的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)（± s）

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)（± s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)后住院時(shí)間/d 術(shù)后疼痛程度/分觀察組 20 8.35±5.14 6.15±1.13 3.85±1.19對(duì)照組 20 20.15±6.01 9.26±2.01 5.02±1.83 t 6.673 6.032 2.397 P＜0.001 ＜0.001 0.021

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，但差異不顯著（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率[n（%）]

3.討論

開(kāi)環(huán)式痔吻合術(shù)即TST 手術(shù)是通過(guò)內(nèi)痔數(shù)量選擇不同類(lèi)型的肛門(mén)鏡，然后采用分段式的方式選擇性地將內(nèi)痔痔核及其上的黏膜組織進(jìn)行切除吻合，正常的黏膜組織得到保留因而減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，并且減小了對(duì)肛墊的損傷，該治療方式更加適用于混合痔的治療，對(duì)于單純的內(nèi)痔治療，其創(chuàng)傷較大，術(shù)后治療的效果較RPH 手術(shù)稍差，術(shù)后的恢復(fù)情況也劣于RPH 手術(shù)[4-5]。痔瘡套扎術(shù)即RPH 手術(shù)是通過(guò)負(fù)壓吸引器產(chǎn)生負(fù)壓將松弛的內(nèi)痔上的黏膜吸入到套扎器中進(jìn)行套圈，然后利用彈力線的彈性和回縮功能部分阻斷痔瘡的血供，最終使得痔核組織缺血壞死并萎縮脫落，并且因?yàn)樽钄嗔酥摊彽撵o脈血流，因此減少了出現(xiàn)痔瘡腫大或充血的情況，具有更高的安全性[6]。RPH 手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)單，一個(gè)人即能完成手術(shù)治療，且術(shù)后疼痛程度較輕，極少見(jiàn)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并且不會(huì)破壞患者肛墊的功能，而且能夠避免對(duì)患者的痔核的肌底套扎對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生的影響，是單純內(nèi)痔最佳的治療方式[7]。但是RPH 手術(shù)并不適用于單純外痔或混合痔的外痔治療，其適用范圍較小。

接受RPH 手術(shù)治療，手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間段、術(shù)后治愈速度快且疼痛程度輕微，臨床癥狀的改善效果優(yōu)于TST。對(duì)兩組的手術(shù)指征進(jìn)行對(duì)比可以看出，RPH 手術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后疼痛程度均優(yōu)于TST手術(shù)，前者的手術(shù)情況優(yōu)于后者。對(duì)兩組的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比看出，觀察組低于對(duì)照組，RPH 手術(shù)治療內(nèi)痔患者未發(fā)生并發(fā)癥，表示該手術(shù)方式具有很高的安全性。

綜上所述，RPH 手術(shù)是治療內(nèi)痔的最佳手術(shù)方式，其具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、術(shù)后罕見(jiàn)并發(fā)癥且術(shù)后疼痛程度低等優(yōu)點(diǎn)。TST 手術(shù)更佳適用于治療混合痔，在對(duì)內(nèi)痔的治療中，與RPH 相比，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后疼痛程度評(píng)分較高，恢復(fù)時(shí)間要長(zhǎng)于RPH 手術(shù)方式。