李秋云，鄒碧輝，華桂榮

（中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院介入二區(qū) 廣東 廣州 510060）

隨著人們飲食習(xí)慣的不斷變化，食管癌的發(fā)病人數(shù)顯著增加，嚴(yán)重危及到廣大患者的身體健康。在食管癌患者的臨床中，因為放射治療及其他原因，導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難的癥狀，從而影響患者的治療進(jìn)程，需要采取必要的改進(jìn)措施[1]。為了顯著改善患者的營養(yǎng)狀況，臨床上采取相應(yīng)的營養(yǎng)供給措施，在加強(qiáng)患者營養(yǎng)攝入的同時，也有效的降低了并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。隨著營養(yǎng)支持手段的更新，食管癌伴吞咽困難患者也由常規(guī)的支架經(jīng)口飲食，逐漸發(fā)展成為現(xiàn)如今的經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并取得了顯著的臨床效果，值得應(yīng)用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院消化內(nèi)科于2020 年1 月—12 月收治的62 例食管癌伴吞咽困難患者，回顧其臨床資料，其中男50 例，女12 例，其年齡均在55 ～70 歲，病程均在3 ～5 年。按照營養(yǎng)支持方式的不同，將其隨機(jī)分為兩組，行食管支架經(jīng)口飲食干預(yù)的作為對照組，行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺腸內(nèi)營養(yǎng)支持的作為研究組，每組31 例患者。其中，對照組中男性患者26 例，女性患者5 例，其年齡均在55 ～68 歲、病程均在3 ～5 年；研究組中男性患者有24 例，女性患者有7 例，其病程均在3 ～5 年，上述所有患者的性別、年齡、病程等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）患者及家屬知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過診斷確診為食管癌伴吞咽困難患者；（2）同意進(jìn)行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺腸內(nèi)營養(yǎng)治療（3）住院時間不少于30 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他代謝性或胃腸疾?。?）伴有嚴(yán)重的精神、意識障礙的患者。（3）年齡未在正常選取范圍。

1.2 方法

所有患者在入院后，由護(hù)理人員協(xié)助其完善所有相關(guān)檢查，在對患者進(jìn)行食管造影之前，囑咐患者口服泛影葡胺，對患者的食管情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察，以確定食管狹窄的范圍，并對狹窄范圍進(jìn)行標(biāo)記，為后續(xù)臨床研究提供依據(jù)。之后在食管插入導(dǎo)管，并將其逐步引入至胃內(nèi)，并將支架食管器固定在食管上，在膨脹后進(jìn)行留置，確定覆蓋狹窄范圍后，撤除支架置入器。囑咐患者再次口服泛影葡胺，由醫(yī)護(hù)人員觀察支架所處的位置是否正確。術(shù)后第一天禁食，術(shù)后第二天可指導(dǎo)患者飲用適量的水，術(shù)后3 d 若患者的病情未得到惡性發(fā)展，則指導(dǎo)患者進(jìn)食湯、粥、牛奶等流食，之后按照患者的病情逐步調(diào)整食物狀態(tài)。在手術(shù)后一周，對患者的食管造影進(jìn)行復(fù)查，觀察患者的支架位置是否發(fā)生移動，若發(fā)生移動采取必要的處理措施。

研究組行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，進(jìn)行相應(yīng)的臨床研究，具體流程如下：指導(dǎo)患者保持仰臥位，并充分做好口、眼部的麻醉。指導(dǎo)患者進(jìn)行x 線透視檢查，并將導(dǎo)絲、導(dǎo)管逐步引入到患者的胃內(nèi)，為了保證患者胃內(nèi)充盈，醫(yī)護(hù)人員須沿著導(dǎo)管向患者的胃內(nèi)注入500 ～800 mL 的空氣，為了確定穿刺點，對患者進(jìn)行CT掃描，在確定穿刺點后，醫(yī)務(wù)人員用鮒田式胃壁固定器進(jìn)行垂直穿刺。在利用CT 進(jìn)行掃描后，選擇最佳的穿刺用針，選擇可撕脫導(dǎo)引鞘，在穿刺成功后，保留鞘管，之后在鞘管的引導(dǎo)下注入胃造瘺管，為了證實其順利置入胃內(nèi)，須注入適量的對比劑，隨后注入5 mL 0.9%氯化鈉溶液。術(shù)后第一天禁食，術(shù)后第二天可指導(dǎo)患者飲用適量的水，術(shù)后3 d 若患者的病情未得到惡性發(fā)展，則指導(dǎo)患者進(jìn)食湯、粥、牛奶等流食，之后按照患者的病情逐步調(diào)整食物狀態(tài)。在手術(shù)后一周，對患者的食管造影進(jìn)行復(fù)查，觀察患者的支架位置是否發(fā)生移動。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)前后的體重指數(shù)、血清白蛋白水平及血紅蛋白水平等各項生理指標(biāo)，并對患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計和比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后各項生理指標(biāo)的比較

療程結(jié)束后，對兩組患者治療前體重指數(shù)、血清白蛋白水平及血紅蛋白水平無顯著差異（P＞0.05），研究組僅血紅蛋白1.576 優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后各項生理指標(biāo)的比較結(jié)果

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果得知：兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異顯著，研究組顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較結(jié)果

3.討論

在腫瘤的臨床上，消化道腫瘤作為一種常見的腫瘤類型，嚴(yán)重的影響了廣大患者的生活質(zhì)量。據(jù)臨床研究表明：截止到2020 年年底，我國迄今為止約有20 萬人死于食管癌，我國食管癌患者的數(shù)量躍居所有國家患者數(shù)量的首位[3]?；加惺彻馨┑幕颊撸渑R床表現(xiàn)為下咽困難，在早期，對于一些干的、固體食物難以下咽，隨著病情的發(fā)展，一些流食也難以下咽，最后甚至是水和唾液也都難以下咽。因此，如何減少食管癌患者的術(shù)后并發(fā)癥，提升其生活質(zhì)量，是日后臨床研究的主要課題。

臨床上對于食管癌的發(fā)病機(jī)制主要表現(xiàn)為如下幾點：

首先是機(jī)體內(nèi)遍布多量的亞硝胺。鈣物質(zhì)的致癌性相對較強(qiáng)，尤其是在一些疾病的高發(fā)區(qū)，人們的日常飲食、飲用水中含有較多的亞硝胺。其次，機(jī)體內(nèi)缺乏一定量的維生素A、維生素B2、維生素C 等微量元素，尤其是人們對于新鮮的水果和蔬菜等攝入量不足。最后，人們?nèi)粘Ｐ纬傻牟涣忌盍?xí)慣也是導(dǎo)致食管癌的重要原因。尤其是一些長期飲用高度酒、吸煙史的人群，因為經(jīng)常食用過硬、過生的食物，對于機(jī)體產(chǎn)生一定的刺激性，而齲齒及不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣也是導(dǎo)致食管癌的高危因素。

食管癌患者因為長期的放療、化療，從而導(dǎo)致吞咽困難癥狀的產(chǎn)生，對于患者的治療進(jìn)程造成一定的負(fù)面影響[4]。再加上腫瘤對于機(jī)體的影響，從而誘發(fā)大多數(shù)食管癌患者發(fā)生營養(yǎng)不良，這也無疑降低了廣大患者的生活質(zhì)量。為了保證患者營養(yǎng)攝入的充足，臨床上對患者給予相應(yīng)的營養(yǎng)支持[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，食管癌患者的營養(yǎng)支持手段也實現(xiàn)了革新，由傳統(tǒng)的支架經(jīng)口飲食，逐漸發(fā)展成為經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺腸內(nèi)營養(yǎng)支持，通過對患者的食管置入導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管給予機(jī)體充足的營養(yǎng)，改善了患者營養(yǎng)不良的癥狀，從根本上增強(qiáng)了患者的臨床療效[6]。

在本次研究中，對我院收治的62 例食管癌伴吞咽困難患者給予不同的營養(yǎng)支持手段，并對其臨床療效進(jìn)行整理和分析，結(jié)果證實了經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺腸內(nèi)營養(yǎng)較常規(guī)支架經(jīng)口飲食療效顯著，不僅改善了患者營養(yǎng)不良的癥狀，同時也降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，達(dá)到了事半功倍的效果。

綜上所述，經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺腸內(nèi)營養(yǎng)作為一種新興的營養(yǎng)支持手段，憑借安全性高、預(yù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢在食管癌的臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，顯著的改善了患者的營養(yǎng)攝入狀況，是食管癌伴吞咽障礙患者臨床上最佳的營養(yǎng)支持手段。通過對廣大的食管癌伴吞咽障礙患者實施經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺腸內(nèi)營養(yǎng)支持，幫助患者攝入更多的機(jī)體所需營養(yǎng)物質(zhì)，讓患者在發(fā)生吞咽障礙的同時，也能夠維持機(jī)體所需，補(bǔ)充更多的膳食纖維。在食管癌伴吞咽困難的臨床上應(yīng)用經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)能夠顯著的改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者的預(yù)后恢復(fù)。