李宏海，吳 妍，侯信良

（牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院普外科 黑龍江 牡丹江 157000）

直腸癌在臨床上屬于常見且高發(fā)的惡性腫瘤疾病，其引發(fā)的病死率較高。隨著臨床診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，直腸癌在發(fā)病早期的檢出率逐漸增加，而采用直腸癌根治術(shù)治療，可獲得較好的治療效果，能夠顯著改善疾病癥狀，有效降低臨床病死率。以往采用開放手術(shù)治療，能夠發(fā)揮清除病灶的效果，還可防止癌細(xì)胞向其他腹腔臟器轉(zhuǎn)移，但手術(shù)對患者的機體損傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢，因而具有一定的局限性[1]。而腹腔鏡技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，實現(xiàn)了微創(chuàng)治療的目的，有助于減少對患者機體的損傷，因而受到臨床醫(yī)師及患者的廣泛關(guān)注。但目前，對于開放手術(shù)及全腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療直腸癌的效果尚存在很大的爭議，本研究的目的在于對比分析兩種手術(shù)方式在直腸癌中的治療效果差異?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019 年8 月—2020 年7 月收治的64 例直腸癌患者。以隨機數(shù)字表法分組，各32例。觀察組男18例，女14 例，年齡32 ～72 歲，平均年齡（53.22±4.73）歲；對照組男20 例，女12 例，年齡30 ～73 歲，平均年齡（52.81±3.80）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《NCCN 直腸癌臨床實踐指南》關(guān)于直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)直腸鏡及病理組織檢查等確診直腸癌，符合手術(shù)治療指征；患者臨床資料完整；患者及家屬知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器官或系統(tǒng)病變者；合并其他胃腸道疾病者或感染者；有相關(guān)胃部手術(shù)史者；存在手術(shù)或麻醉禁忌證者；孕婦或哺乳期女性。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用開放手術(shù)治療，術(shù)前禁食禁水6 h，實施氣管插管全身麻醉，麻醉起效后，置入胃管及尿管。指導(dǎo)患者保持膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒清潔后，自患者恥骨至臍下腹部正中部位取合適切口，逐層分離皮膚及皮下組織后，將乙狀結(jié)腸與直腸系膜分離，充分暴露腸系膜下動脈。直視下，定位直腸根部淋巴結(jié)，徹底清掃干凈后，將直腸兩側(cè)的韌帶銳性分離。最后將遠(yuǎn)端直腸系膜切除，定位腫瘤下緣2 cm 以上直腸位置，將閉合的腸管切除，并將近端直腸拉出腹腔，在腫瘤上緣10 ～15 cm 處，切除腫瘤及腸管。手術(shù)完成后，徹底清洗腹腔，并逐層縫合切口。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.2.2 觀察組 觀察組采用全腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療。麻醉方式及準(zhǔn)備同對照組。指導(dǎo)患者保持截石位，頭低腳高，在患者臍環(huán)上緣取一弧形切口，建立二氧化碳?xì)飧?，壓力保持?2 ～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。將腹腔鏡置入腹腔，對腫瘤位置及大小，腹腔情況進(jìn)行觀察，分別在腹直肌兩外側(cè)緣取弧形切口，將手術(shù)操作器械置入。手術(shù)過程中，以全直腸系膜切除原則，使用超聲刀將結(jié)腸系膜切斷，并將腸系膜下動脈沿根部離斷。自胰腺下緣將腸系膜靜脈離斷。在腹腔鏡輔助下，將直腸系膜臟、壁充分分離，游離直腸。根據(jù)腫瘤與肛門位置，選擇預(yù)切緣，腫瘤與肛門距離在8 cm 以上者，距離瘤體遠(yuǎn)端4 ～5 cm 切除，腫瘤距肛門4 ～8 cm 者，選擇距離瘤體遠(yuǎn)端2 ～3 cm 切除腫瘤。將遠(yuǎn)端腸道進(jìn)行清潔消毒，以腹腔內(nèi)線型切割吻合器將腸腔離斷，自髂棘穿刺孔切口處置入保護(hù)套。在乙狀結(jié)腸區(qū)域距離腫瘤8 ～10 cm 處，將腸管離斷，自保護(hù)套中取出腫瘤。將直腸腫瘤周圍淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清除，并將吻合器置入穿刺孔，收緊荷包，建立氣腹，溫和結(jié)腸及肛管，并常規(guī)放置引流管，術(shù)后處理同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比分析兩組治療指標(biāo)，包括手術(shù)耗時、術(shù)中失血量、肛門排氣時間及住院天數(shù)。（2）評估兩組患者術(shù)后切口疼痛程度，以數(shù)字模擬評分法（VAS）評估，于術(shù)后1、3 及7 d 為評估時間段，評分值與疼痛程度正相關(guān)。（3）統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥，包括切口感染、肺部感染、吻合口滲血、吻合口瘺及皮下水腫[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)耗時長于對照組，術(shù)中失血量少于對照組，肛門排氣時間短于對照組，住院天數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療指標(biāo)比較（± s）

表1 兩組治療指標(biāo)比較（± s）

組別 例數(shù) 手術(shù)耗時/min術(shù)中失血量/mL肛門排氣時間/d 住院天數(shù)/d觀察組 32 170.3±42.2 120.5±35.2 2.3±0.9 8.0±2.2對照組 32 125.8±38.6 162.1±40.1 2.9±1.2 10.2±2.8 t 4.402 4.410 2.263 3.495 P＜0.001 ＜0.001 0.027 ＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后切口疼痛程度比較

觀察組患者術(shù)后1、3、7 d 的VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后切口疼痛程度比較（± s，分）

表2 兩組患者術(shù)后切口疼痛程度比較（± s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d觀察組 32 4.8±1.0 4.0±0.5 2.3±0.3對照組 32 5.5±1.4 4.6±0.7 2.8±0.5 t 2.302 3.946 4.851 P 0.025 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較（例）

3.討論

直腸癌為臨床致死率最高的三大癌癥之一，具有較高的臨床病死率，尤其是疾病發(fā)病晚期，容易出現(xiàn)癌細(xì)胞向腹腔其他臟器轉(zhuǎn)移，引發(fā)患者多器官損傷。直腸癌發(fā)病，對患者的生活質(zhì)量影響比較大，因而采取有效的治療方式，改善患者疾病癥狀，提升其生活質(zhì)量，延長患者壽命，是治療的關(guān)鍵[3]。目前，手術(shù)治療在直腸癌的治療中發(fā)揮了重要作用，行直腸癌根治術(shù)治療，能夠顯著發(fā)揮腫瘤清除作用，且可通過徹底清掃腫瘤周圍的淋巴結(jié)，達(dá)到防止癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的目的。通過直腸癌根治術(shù)治療，可有效降低患者臨床病死率，還可提升其遠(yuǎn)期生存效果。

從開放手術(shù)治療的效果來看，可獲得較好的腫瘤病灶清除作用，有效延長患者的生存期限。而手術(shù)取較大切口，將皮下組織分離，對血管、神經(jīng)、肌肉的損傷都比較大，術(shù)后需要較長時間的恢復(fù)，且容易引發(fā)多種并發(fā)癥，因而開放手術(shù)在臨床治療中具有一定的局限性。腹腔鏡在臨床中的應(yīng)用，作為手術(shù)輔助治療手段，通過拓展手術(shù)視野，可避免大切口對患者機體的影響，通過小切口入路，將手術(shù)器械置入腹腔，既可避免較大的機體損傷，還可對腹腔內(nèi)情況進(jìn)行充分的了解，保證手術(shù)操作的精準(zhǔn)性[4-5]。

本結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)耗時較對照組長，術(shù)中失血量較對照組少，肛門排氣時間較對照組早，住院天數(shù)較對照組少（P＜0.05）。這一研究結(jié)果，說明在直腸癌根治術(shù)的治療中，通過腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)時間雖然延長，但由于機體所受的損傷較小，因而術(shù)中失血量較少，因而術(shù)后康復(fù)時間短，患者術(shù)后可盡早出院。觀察組患者術(shù)后1、3 及7 d 的VAS 評分較對照組更低（P＜0.05）。患者術(shù)后疼痛程度與切口長度及術(shù)中操作密切相關(guān)，腹腔鏡取小切口，且術(shù)中操作比較精細(xì)，因而術(shù)后切口疼痛程度較開放手術(shù)更低。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.3%低于對照組的28.1%（P＜0.05）。從術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率看，由于腹腔鏡手術(shù)采取小切口手術(shù)，機體損傷小，因而術(shù)后切口愈合速度快，患者還可盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后恢復(fù)效果好，也避免了各種并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，腹腔鏡輔助手術(shù)治療，具有微創(chuàng)、機體損傷小且術(shù)后易恢復(fù)等優(yōu)勢，因此，在直腸癌的治療中進(jìn)行應(yīng)用，可在發(fā)揮高效的治療效果的同時，能夠保證患者術(shù)后恢復(fù)效果，對符合腹腔鏡手術(shù)治療的患者來說，可作為優(yōu)先選擇治療方案。