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        427 例新生兒重度高膽紅素血癥的危險(xiǎn)因素分析

        2021-07-30 02:50:46黃迎歌徐發(fā)林通訊作者
        醫(yī)藥前沿 2021年16期
        關(guān)鍵詞:新生兒因素

        黃迎歌,徐發(fā)林(通訊作者)

        (鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院新生兒科 河南 鄭州 450000)

        新生兒生后由于血-腦屏障不成熟及諸多高危因素存在,加上其自身生理代謝特點(diǎn),生后高膽紅素血癥發(fā)病率高、病因復(fù)雜,約50%新生兒在生后48 ~72 h 出現(xiàn)不同程度黃疸,部分患兒程度重、進(jìn)展快,易合并膽紅素腦病,危及患兒生命、降低生存質(zhì)量[1]。本研究對(duì)我院427 例新生兒重度高膽紅素血癥患兒危險(xiǎn)因素、頭顱MRI、臨床治療及轉(zhuǎn)歸等方面分析,對(duì)重度高膽紅素血癥患兒應(yīng)積極干預(yù),減少后遺癥及并發(fā)癥?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院2018 年1 月—2020 年1 月收治的427 例新生兒重度高膽紅素血癥患兒為研究對(duì)象,對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,并按頭顱MRI 結(jié)果分為陽性組和陰性組,對(duì)比分析兩組檢驗(yàn)指標(biāo)。427例患兒中男226例,女201例,足月364 例,早產(chǎn)63 例,出生體重1 250 ~4 130 g,入院時(shí)年齡1 ~28 d,平均住院時(shí)間6 ~14 d。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)產(chǎn)后出現(xiàn)黃疸,血間接膽紅素水平≥342μmol/L,直接膽紅素小于總膽紅素20%;(2)未使用過與結(jié)合膽紅素結(jié)合的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)具有先天性膽道畸形;(2)遺傳代謝性疾病、巨細(xì)胞病毒感染、梅毒;(3)合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱內(nèi)出血、遺傳代謝性疾?。唬?)母親孕期有耳毒性藥物應(yīng)用史、有耳聾病史;(5)臨床資料不全者。

        1.2 方法

        1.2.1 臨床治療 記錄患兒性別、胎齡、出生體重、開奶時(shí)間、胎糞排出時(shí)間、喂養(yǎng)方式、新生兒感染因素、溶血因素、圍生期因素,完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查,對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素及多因素Logistic 回歸分析,分析頭顱MRI 陽性組與陰性組患兒血總膽紅素值(TSB)、間接膽紅素值(UCB)、高膽紅素與白蛋白比值(B/A)及預(yù)后分析。

        1.2.2 腦損傷評(píng)價(jià) 入院后行頭顱MRI 檢查,以T1WI 雙側(cè)蒼白球、丘腦對(duì)稱性高信號(hào)改變?yōu)殛栃裕?、6 個(gè)月時(shí)再次復(fù)查,若6 個(gè)月T2W1 仍顯示為對(duì)稱性高信號(hào)影,則提示預(yù)后不良。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(± s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素Logistic 回歸分析進(jìn)行影響因素分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        2.1 危險(xiǎn)因素分析

        新生兒重度高膽紅素血癥危險(xiǎn)因素占比及出現(xiàn)時(shí)間:產(chǎn)后3 d 內(nèi)新生兒重度高膽紅素血癥主要危險(xiǎn)因素為母嬰ABO 血型不合及圍產(chǎn)期因素,圍產(chǎn)期因素包括妊娠期高血壓疾病、生后低血糖、頭皮血腫等,3 ~7 d 常見為感染及圍產(chǎn)期因素,包括呼吸、腸道、皮膚黏膜感染及敗血癥等,7 d 以后常見危險(xiǎn)因素仍為圍產(chǎn)期因素,需詳細(xì)詢問病史,針對(duì)病因積極治療,見表1。

        表1 新生兒重度高膽紅素血癥發(fā)生時(shí)間及病因占比[n(%)]

        2.2 頭顱MRI 結(jié)果

        新生兒血總膽紅素值≥342μmol/L 行頭顱MRI 檢查共316 例,提示T1WI 雙側(cè)蒼白球、丘腦對(duì)稱性高信號(hào)改變85 例(26.89%),3 個(gè)月后復(fù)查42 例影像學(xué)結(jié)果恢復(fù)正常,臨床恢復(fù)良好,40 例仍提示雙側(cè)蒼白球、丘腦對(duì)稱性高信號(hào)影改變,13 例生后6 個(gè)月T2WI 雙側(cè)基底節(jié)區(qū)仍提示異常信號(hào)改變,伴發(fā)精神反應(yīng)差、肌張力異常、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯、抽搐、聽力損傷等不同程度后遺癥,預(yù)后不良。

        2.3 新生兒期重度高膽紅素血癥頭顱MRI 陽性、陰性兩組檢驗(yàn)指標(biāo)比較

        在血清TSB、間接膽紅素(UCB)、B/A 等檢驗(yàn)指標(biāo)方面,頭顱MRI 陽性組均高于陰性組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 新生兒期重度高膽紅素血癥頭顱MRI 陽性、陰性患兒檢驗(yàn)指標(biāo)比較(± s)

        表2 新生兒期重度高膽紅素血癥頭顱MRI 陽性、陰性患兒檢驗(yàn)指標(biāo)比較(± s)

        血清間接膽紅素/(μmol?L-1)頭顱MRI 陽性 85 412.17±26.34 385.73±21.79頭顱MRI 陰性 231 383.57±28.52 364.16±22.53 t 8.022 7.569 P<0.001 <0.001項(xiàng)目 例數(shù) 血清總膽紅素/(μmol?L-1)項(xiàng)目 例數(shù) 血清白蛋白/(g?L-1) B/A(mg?g-1)頭顱MRI 陽性 85 37.15±4.21 7.42±0.63頭顱MRI 陰性 231 37.34±3.65 6.59±0.85 t 0.368 2.217 P 0.697 <0.001

        3.討論

        新生兒高膽紅素血癥是新生兒期最常見疾病之一,當(dāng)血總膽紅素產(chǎn)生過多,超過白蛋白結(jié)合及肝臟代謝能力,就會(huì)透過血腦屏障或脈絡(luò)叢發(fā)生腦損傷,患兒出現(xiàn)不同程度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[2]。本研究顯示,新生兒重度高膽紅素血癥頭顱MRI異常高信號(hào)改變?yōu)?5 例(26.89%),表現(xiàn)為對(duì)稱性雙側(cè)蒼白球區(qū)T1WI 高信號(hào)影,這與非結(jié)合膽紅素對(duì)蒼白球高度選擇性、蒼白球自身易損性及其特殊電生理活動(dòng)方式有關(guān)[3]。國內(nèi)相關(guān)研究顯示,這種高信號(hào)改變只是一種一過性現(xiàn)象,與疾病長期預(yù)后無明顯必然關(guān)系,但當(dāng)患兒出現(xiàn)T2WI 對(duì)稱性高信號(hào)時(shí),往往提示神經(jīng)核團(tuán)及神經(jīng)元變性損傷進(jìn)行性加重,進(jìn)入慢性膽紅素腦病期,提示預(yù)后不良[4]。本研究顯示,新生兒重度高膽紅素血癥危險(xiǎn)因素中圍產(chǎn)期因素占35.12%,是其主要危險(xiǎn)因素,與國內(nèi)一些報(bào)道相同[5]。合并病理產(chǎn)、孕婦使用催產(chǎn)素、早產(chǎn)、胎膜早破、新生兒窒息、生后胎便排出延遲、開奶延遲等因素均可使新生兒重度高膽紅素血癥發(fā)生率增加,故需加強(qiáng)圍產(chǎn)期管理,減少重度高膽紅素血癥發(fā)生率[6]。我國溶血性疾病以母嬰ABO 血型不合為主,由于O 型血孕母所產(chǎn)生的抗A 或抗B 免疫抗體為IgG 抗體,可通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán),引起胎兒紅細(xì)胞凝集溶解,故多見于O 型母親所生的A 或B 型胎兒,因存在不同IgG 亞型,其通過胎盤能力和結(jié)合巨噬細(xì)胞膜上Fc 受體能力不同,故溶血程度不同[7],對(duì)于合并有血型不合高危因素患兒,及早確診、治療,此類患兒多效果良好[8]。

        當(dāng)患兒合并感染時(shí)細(xì)菌及其毒素產(chǎn)生多糖物質(zhì),影響肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性、感染后肝細(xì)胞破壞,肝臟對(duì)膽紅素處理能力下降、機(jī)體耗氧增加,血紅蛋白對(duì)氧的親和力下降等[9],加重了高膽紅素血癥的發(fā)生。黃疸常是上呼吸道感染、新生兒肺炎、泌尿道感染、新生兒敗血癥的惟一臨床表現(xiàn),臨床容易忽視,對(duì)于重度高膽紅素血癥患兒對(duì)癥治療同時(shí),需積極尋找病因,予抗感染治療[10]。

        綜上所述,多種病因均能引起新生兒重度高膽紅素血癥,從產(chǎn)婦規(guī)范孕檢開始到新生兒出院后隨訪,各個(gè)環(huán)節(jié)都需醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)管理,普及健康宣教知識(shí),積極予合理、規(guī)范治療。由于新生兒血腦屏障發(fā)育不完善及膽紅素的神經(jīng)毒性,需完善頭顱MRI 檢查、新生兒神經(jīng)行為測(cè)定(NBNA)評(píng)分、聽性腦干誘發(fā)電位及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育評(píng)估神經(jīng)功能障礙(BIND)評(píng)分等多種手段,密切隨訪高?;純海O(jiān)測(cè)生長發(fā)育指標(biāo),最大程度減少患兒并發(fā)癥及后遺癥,提高患兒生存質(zhì)量。

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