張德新

（揚(yáng)中市人民醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇 揚(yáng)中 212200）

冠心病是一種常見(jiàn)的心臟病，是心血管疾病主要死因。當(dāng)冠心病患者冠狀動(dòng)脈管腔狹窄達(dá)50%～75%可引起短暫的心肌供-需氧間的平衡失常，如果管腔狹窄程度急劇加重，可引起心肌梗死和心絞痛的發(fā)生。脂質(zhì)代謝紊亂是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)之一[1]。在冠心病患者中，血脂異常與冠狀動(dòng)脈斑塊形成、動(dòng)脈硬化及血管狹窄關(guān)系密切。而血壓與心血管事件危險(xiǎn)性之間的關(guān)系亦呈現(xiàn)出連續(xù)一致性并持續(xù)存在。高血壓會(huì)加重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[2]。在多重危險(xiǎn)因素中空腹血糖（FBG）升高在冠狀動(dòng)脈狹窄的病理過(guò)程中也起著重要作用。冠心病患者血壓、FBG 及血脂代謝變化對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的發(fā)生、發(fā)展及病情評(píng)估具有重要意義。本文分析冠心病患者血壓、FBG 及血脂代謝變化的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2017 年1 月—2020 年10 月 于 本 院 給 予 冠 狀動(dòng)脈造影檢查顯示冠狀動(dòng)脈狹窄并確診冠心病的患者70 例，男48 例，女22 例，年齡39 ～75 歲，平均年齡（66.80±9.94）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在39 ～85 歲，平均年齡（66.80±9.94）歲；（2）冠狀動(dòng)脈造影明確冠心病診斷。（3）入院后完成血壓、FBG、血脂檢查。對(duì)照組為同期非冠心病患者67 例（男29 例，女38 例），年齡27 ～84 歲，平均年齡（61.07±10.27）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝功能不全；（2）腎臟及腎血管疾??；（3）惡性腫瘤、結(jié)核；（4）嗜鉻細(xì)胞瘤；（5）主動(dòng)脈縮窄；（6）皮質(zhì)醇增多癥；（7）原發(fā)性醛固酮增多癥；（8）長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素藥物治療者。

1.2 方法

選取70 例于本院行冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈狹窄并確診為冠心病患者，在入院后24 h 內(nèi)采用日本東芝TBA-FX8 全自動(dòng)生化分析儀行空腹血糖、血脂檢查，采用中國(guó)OMRON 型號(hào)HEM-7200 電子血壓計(jì)進(jìn)行血壓檢查。血脂包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析冠心病與血壓的關(guān)系，冠心病組與對(duì)照組FBG 及血脂代謝變化水平比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血壓異常率、血壓比較

冠心病組患者血壓異常升高49 例，異常率70.00%；對(duì)照組血壓異常升高28 例，異常率41.79%。冠心病組患者血壓異常率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。冠心病組患者收縮壓高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者血壓異常率比較（例）

表2 兩組患者血壓比較（± s，mmHg）

表2 兩組患者血壓比較（± s，mmHg）

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓冠心病組 70 145.37±18.54 85.37±13.71對(duì)照組 67 133.57±18.70 82.22±12.39 t 3.708 1.407 P＜0.001 0.162

2.2 兩組空腹血糖和血脂代謝情況比較

冠心病組與對(duì)照組比較，冠心病組FBG、TG 顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組空腹血糖和血脂代謝情況比較（± s，mmol/L）

表3 兩組空腹血糖和血脂代謝情況比較（± s，mmol/L）

組別 例數(shù) FBG TC TG LDL冠心病組 70 6.61±1.99 4.55±1.06 1.93±1.36 2.35±0.75對(duì)照組 67 5.39±0.92 4.59±1.04 1.44±0.69 2.25±0.69 t 4.650 0.221 2.714 0.775 P＜0.001 0.825 0.008 0.440

3.討論

冠心病的主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊使管腔狹窄或阻塞，部分合并冠狀動(dòng)脈痙攣致心肌缺血、缺氧。高血壓可引起血管內(nèi)皮功能障礙，加重動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊更加不穩(wěn)定。血壓分布的偏移可引起心血管疾病，血壓是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素[3]。左心室肥大是高血壓的常見(jiàn)并發(fā)癥，它促進(jìn)了冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備的減少和心肌耗氧量的增加，這兩種機(jī)制都導(dǎo)致了心肌缺血。高血壓患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的存在、程度和嚴(yán)重程度增加，可致主要心臟不良事件增加[4]。有研究證實(shí)，冠心病死亡患者的終生風(fēng)險(xiǎn)隨血壓升高而升高，高血壓與冠心病死亡的終生風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)[5]。本結(jié)果顯示，冠心病患者可出現(xiàn)血壓異常，與對(duì)照組比較，冠心病患者血壓升高的異常率明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)等長(zhǎng)時(shí)間代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損傷，導(dǎo)致心臟、血管等組織器官慢性進(jìn)行性病變。FBG 相關(guān)指標(biāo)與冠脈SYNTAX 積分之間具有相關(guān)性[6]。其與急性心肌梗死患者非罪犯血管病變進(jìn)展呈正相關(guān)[7]。在糖尿病患者中粥樣硬化發(fā)生較早并更為常見(jiàn)。入院時(shí)高血糖的急性冠脈綜合征患者的住院期間不良心腦血管事件發(fā)生率增高[8]。Zhao 等[9]臨床試驗(yàn)研究結(jié)果顯示糖尿病、FBG 與Gensini 評(píng)分呈顯著正相關(guān)，高血糖是非糖尿病患者嚴(yán)重冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。糖化血紅蛋白與FBG 均升高的患者冠狀動(dòng)脈病變更復(fù)雜[10]。在多變量分析中，F(xiàn)BG是冠心病的一個(gè)強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子。

血脂在血液循環(huán)中以脂蛋白形式轉(zhuǎn)運(yùn)，其主要包括TC、TG 和LDL 等，其中富含TG 的脂蛋白脂解后的殘粒能導(dǎo)致動(dòng)脈硬化。血管內(nèi)皮下脂質(zhì)沉積可以引起動(dòng)脈粥樣硬化并逐漸出現(xiàn)心腦血管病變。血脂異常可導(dǎo)致冠心病等動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病。有研究證實(shí)，在冠狀動(dòng)脈疾病患者主要心血管不良事件的預(yù)測(cè)作用中，TG 水平可能在預(yù)測(cè)女性心血管特異性風(fēng)險(xiǎn)中起關(guān)鍵作用[11]。血脂異常是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。TG 水平與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈顯著正關(guān)聯(lián)[12]。從表3 中可以看出，與對(duì)照組患者比較，冠心病組患者FBG、TG的變化最為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

冠心病與血壓、空腹血糖及血脂異常變化存在明顯相關(guān)性，對(duì)冠心病病情評(píng)估、冠狀動(dòng)脈狹窄的發(fā)生和發(fā)展有明顯影響。但本文時(shí)間短，病例數(shù)少，血壓、空腹血糖及血脂變化在冠心病患者長(zhǎng)期預(yù)后中的影響有待進(jìn)一步觀察。

綜上所述，與對(duì)照組相比，冠心病組患者血壓升高，血壓異常變化對(duì)冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄的發(fā)生和發(fā)展有明顯影響。冠心病患者FBG 和TG 增高顯著，冠心病與FBG、TG 升高存在相關(guān)性，兩者在評(píng)價(jià)冠心病患者病情進(jìn)展中有重要意義。