焦建成 孫 敏 房軍臣 孟靈芝 張玉東 馬 莉

河北省兒童醫(yī)院新生兒科，河北石家莊 050031

新生兒出生后可能會(huì)發(fā)生重度窒息、缺血缺氧性 腦病以及胎糞吸入綜合征等危重疾病[1-2]。然而某些地方醫(yī)院治療條件有限，必須轉(zhuǎn)往有條件的醫(yī)院救治，但在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中兩地醫(yī)院缺乏及時(shí)全面的信息交流，可能會(huì)延誤最佳搶救時(shí)機(jī)，引發(fā)腦癱等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。國(guó)內(nèi)目前主要依靠120 急救中心進(jìn)行常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)，但流程簡(jiǎn)單，醫(yī)院間協(xié)調(diào)困難，影響急救質(zhì)量[4-5]。危重新生兒院前轉(zhuǎn)運(yùn)是以三級(jí)新生兒科重癥監(jiān)護(hù)病房為轉(zhuǎn)運(yùn)中心，向周?chē)椛?，集轉(zhuǎn)運(yùn)、現(xiàn)場(chǎng)急救、通訊聯(lián)絡(luò)和培訓(xùn)為一體的特殊醫(yī)療系統(tǒng)[6]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療體系中的應(yīng)用，利用信息化平臺(tái)協(xié)助實(shí)現(xiàn)危重新生兒院間轉(zhuǎn)診，共享轉(zhuǎn)診患兒轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后的信息，可以及時(shí)了解患兒病情進(jìn)展，為挽救生命爭(zhēng)分奪秒[7-8]。因此，針對(duì)當(dāng)前常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)模式的不足，建立以信息共享為基礎(chǔ)的危重新生兒院前轉(zhuǎn)運(yùn)優(yōu)化模式，對(duì)于合理利用醫(yī)療資源，提高救治水平具有關(guān)鍵作用。鑒于此，本研究回顧性分析河北省兒童醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的94 例實(shí)施基于信息共享系統(tǒng)優(yōu)化的院前轉(zhuǎn)運(yùn)的危重新生兒資料，并與常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)模式進(jìn)行比較，探討其應(yīng)用效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年2 月—2020 年2 月我院收治的94 例實(shí)施基于信息共享系統(tǒng)優(yōu)化的院前轉(zhuǎn)運(yùn)的危重新生兒資料，記為A組，另回顧性分析同期88 例實(shí)施常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)的危重新生兒資料，記為B組。A組男50 例，女44 例；胎齡32～42 周，平均（39.15±0.97）周；體重2.1～4.2 kg，平均（2.67±0.43）kg；轉(zhuǎn)運(yùn)日齡：＜24 h 52 例，24 h～7 d 33 例，＞7 d 9 例；疾病種類：呼吸系統(tǒng)異常32 例，早產(chǎn)及相關(guān)并發(fā)癥24 例，出生窒息及相關(guān)并發(fā)癥18 例，消化系統(tǒng)異常13 例，其他7 例。B組男46 例，女42 例；胎齡33～41 周，平均（38.96±0.94）周；體重2.2～4.0 kg，平均（2.70±0.45）kg；轉(zhuǎn)運(yùn)日齡：＜24 h 49 例，24 h～7 d 31 例，＞7 d 8 例；疾病種類：呼吸系統(tǒng)異常34 例，早產(chǎn)及相關(guān)并發(fā)癥21 例，出生窒息及相關(guān)并發(fā)癥16 例，消化系統(tǒng)異常11 例，其他6 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為危重新生兒；完成轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：院前轉(zhuǎn)診反復(fù)復(fù)蘇無(wú)效患兒；家屬放棄搶救患兒；單程轉(zhuǎn)運(yùn)超過(guò)3 h 患兒。

1.2 方法

A組新生兒采用基于信息共享系統(tǒng)優(yōu)化的院前轉(zhuǎn)運(yùn)模式，包括①信息共享系統(tǒng)的構(gòu)建：構(gòu)建新生兒危重疾病醫(yī)療數(shù)據(jù)采集平臺(tái)、院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)信息平臺(tái)、車(chē)載移動(dòng)轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估平臺(tái)，基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)組建一個(gè)從轉(zhuǎn)出醫(yī)院、救護(hù)車(chē)到轉(zhuǎn)入醫(yī)院的整體網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)；院內(nèi)設(shè)開(kāi)放床位60 張，急救設(shè)施齊全，以我院急救中心為轉(zhuǎn)運(yùn)中心，與周邊40 余家基層醫(yī)院形成轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)。②轉(zhuǎn)運(yùn)前危重新生兒病情評(píng)估及信息采集：通過(guò)信息共享系統(tǒng)平臺(tái)上傳患兒姓名、出生日齡、體重以及基本病情等信息，轉(zhuǎn)入醫(yī)院通過(guò)共享平臺(tái)初步了解并評(píng)估患兒病情情況。③轉(zhuǎn)運(yùn)中危重新生兒救治及信息采集：轉(zhuǎn)運(yùn)人員包括新生兒科住院醫(yī)師、新生兒科護(hù)士、助產(chǎn)護(hù)士及經(jīng)驗(yàn)豐富的救護(hù)車(chē)司機(jī)各1 名，配備專用救護(hù)車(chē)和急救便攜設(shè)備（包括轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱、吸痰器、氧氣瓶、生命監(jiān)護(hù)儀等），轉(zhuǎn)運(yùn)途中清理患兒呼吸道并供氧，若中途發(fā)生病情變化立即進(jìn)行搶救，將詳細(xì)的救治信息上傳共享平臺(tái)。④轉(zhuǎn)入醫(yī)院收集信息及接診準(zhǔn)備：醫(yī)護(hù)人員通過(guò)信息共享平臺(tái)及時(shí)獲取患兒病情情況并做好充分的接診準(zhǔn)備，確定初步治療方案，患兒到達(dá)后立即開(kāi)展救治。

B組新生兒采用常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)模式，其轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備和人員配置同A組，轉(zhuǎn)運(yùn)前通過(guò)電話初步了解患兒病情，轉(zhuǎn)運(yùn)中采取清痰、供氧以及生命體征監(jiān)測(cè)等常規(guī)救治程序，轉(zhuǎn)運(yùn)后轉(zhuǎn)運(yùn)人員向救治小組傳達(dá)患兒基本病情情況，救治小組檢查后立即進(jìn)行搶救治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程花費(fèi)時(shí)間和轉(zhuǎn)院后住院時(shí)間。②兩組轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中（轉(zhuǎn)運(yùn)開(kāi)始5 min 時(shí)）和轉(zhuǎn)運(yùn)后疾病危重程度評(píng)分。采用新生兒危重病例評(píng)分法[9]評(píng)定，包括心率、血壓、呼吸、動(dòng)脈血氧分壓、血鈉、血鉀、胃腸表現(xiàn)等，總分為110 分，分?jǐn)?shù)越低，病情越嚴(yán)重。③兩組轉(zhuǎn)歸情況。痊愈：患兒臨床癥狀消失，心率、血壓、呼吸等生命體征恢復(fù)正常。未愈：治療后患兒臨床癥狀仍未完全消失，心率、血壓、呼吸等生命體征存在異常。病亡：患兒心跳、呼吸等生命體征消失[10]。④轉(zhuǎn)運(yùn)期間兩組不良事件發(fā)生情況。不良事件包括低體溫、低血氧飽和度、心率異常和呼吸異常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料以重復(fù)測(cè)量方差分析，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用LSD-t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)分布資料采用秩和檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程花費(fèi)時(shí)間和轉(zhuǎn)院后住院時(shí)間比較

A組轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程花費(fèi)時(shí)間和轉(zhuǎn)院后住院時(shí)間均短于B組（均P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程花費(fèi)時(shí)間和轉(zhuǎn)院后住院時(shí)間比較（）

表1 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程花費(fèi)時(shí)間和轉(zhuǎn)院后住院時(shí)間比較（）

2.2 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中和轉(zhuǎn)運(yùn)后疾病危重程度評(píng)分比較

兩組新生兒疾病危重程度評(píng)分組間、時(shí)間、交互比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）。A組轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中和轉(zhuǎn)運(yùn)后疾病危重程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），B組轉(zhuǎn)運(yùn)中疾病危重程度評(píng)分低于轉(zhuǎn)運(yùn)前（P <0.01），轉(zhuǎn)運(yùn)后低于轉(zhuǎn)運(yùn)中、轉(zhuǎn)運(yùn)前（P <0.01），且A組轉(zhuǎn)運(yùn)中、轉(zhuǎn)運(yùn)后疾病危重程度評(píng)分均高于B組（P <0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中和轉(zhuǎn)運(yùn)后疾病危重程度評(píng)分比較（分，）

表2 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中和轉(zhuǎn)運(yùn)后疾病危重程度評(píng)分比較（分，）

注：與本組轉(zhuǎn)運(yùn)前比較，aP ＜0.05；與本組轉(zhuǎn)運(yùn)中比較，bP ＜0.05；與B組同時(shí)間點(diǎn)比較，cP ＜0.05

2.3 兩組轉(zhuǎn)歸情況比較

A組轉(zhuǎn)歸情況優(yōu)于B組（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組轉(zhuǎn)歸情況比較[例（%）]

2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)期間兩組不良事件發(fā)生情況

轉(zhuǎn)運(yùn)期間A組有1 例心率異常，不良事件發(fā)生率為1.06%（1/94）；B組有5 例低體溫，3 例心率異常和1 例呼吸異常，不良事件發(fā)生率為9.09%（9/88）。A組不良事件發(fā)生率低于B組（χ2=4.640，P=0.031）。

3 討論

新生兒因器官發(fā)育不完善等原因，出生后可能會(huì)出現(xiàn)危重疾病，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)設(shè)備和技術(shù)力量不足，需轉(zhuǎn)往有條件的醫(yī)院救治[11-13]。新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中病情不穩(wěn)定，若未及時(shí)處置或轉(zhuǎn)運(yùn)錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)機(jī)將導(dǎo)致病情惡化，進(jìn)一步威脅患兒生命安全[14-15]。當(dāng)前主要采用常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)模式進(jìn)行危重新生兒院前轉(zhuǎn)運(yùn)，其時(shí)效性和專業(yè)性仍有待進(jìn)一步提高[16]。危重新生兒院前轉(zhuǎn)運(yùn)需要及時(shí)全面了解患兒病情發(fā)展情況，為搶救工作做好充分準(zhǔn)備。

本研究結(jié)果顯示，A組轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程花費(fèi)時(shí)間和轉(zhuǎn)院后住院時(shí)間均短于B組（P ＜0.05），提示基于信息共享系統(tǒng)優(yōu)化的院前轉(zhuǎn)運(yùn)模式能夠節(jié)約轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，縮短康復(fù)進(jìn)程?；谛畔⒐蚕硐到y(tǒng)優(yōu)化的院前轉(zhuǎn)運(yùn)模式實(shí)現(xiàn)醫(yī)院之間的信息互通共享，確保患兒救治的順利銜接，從轉(zhuǎn)運(yùn)前全面了解患兒病情，到轉(zhuǎn)運(yùn)途中關(guān)注患兒病情變化，使轉(zhuǎn)運(yùn)后急救工作的準(zhǔn)備更具針對(duì)性，能夠在第一時(shí)間進(jìn)行搶救，為早日康復(fù)奠定基礎(chǔ)[17-19]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組轉(zhuǎn)運(yùn)中和轉(zhuǎn)運(yùn)后疾病危重程度評(píng)分均優(yōu)于B組，提示基于信息共享系統(tǒng)優(yōu)化的院前轉(zhuǎn)運(yùn)模式對(duì)患兒病情發(fā)展影響更小。信息共享系統(tǒng)優(yōu)化的院前轉(zhuǎn)運(yùn)模式轉(zhuǎn)運(yùn)前全面了解患兒生命體征等指標(biāo)，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)估后確認(rèn)最佳轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，并在轉(zhuǎn)運(yùn)途中準(zhǔn)備好充分的搶救設(shè)備，密切監(jiān)測(cè)患兒病情變化，并將其病情資料及時(shí)上傳平臺(tái)，為患兒接診和救治做好充分準(zhǔn)備[20-21]。此外，轉(zhuǎn)出醫(yī)院和轉(zhuǎn)入醫(yī)院形成一對(duì)一專線服務(wù)，實(shí)現(xiàn)疾病會(huì)診回復(fù)、實(shí)時(shí)指導(dǎo)等功能，有效降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[22]。本研究結(jié)果顯示，兩組新生兒轉(zhuǎn)歸情況高于B組（P ＜0.05），提示基于信息共享系統(tǒng)優(yōu)化的院前轉(zhuǎn)運(yùn)模式能夠提高患兒痊愈率。優(yōu)化的院前轉(zhuǎn)運(yùn)模式在轉(zhuǎn)運(yùn)前可以全面評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的合理性，轉(zhuǎn)運(yùn)中利用網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)圖像實(shí)時(shí)傳輸，急救電子病歷傳送等信息共享，使整個(gè)救治過(guò)程有序進(jìn)行，有助于提高救治成功率[23-25]。因此，基于信息共享系統(tǒng)優(yōu)化的院前轉(zhuǎn)運(yùn)模式能夠節(jié)約轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，加快康復(fù)，控制病情發(fā)展，提高痊愈率。

本研究結(jié)果顯示，A組不良事件發(fā)生率低于B組（P ＜0.05），提示基于信息共享系統(tǒng)優(yōu)化的院前轉(zhuǎn)運(yùn)模式能夠降低患兒不良事件發(fā)生率。基于信息共享系統(tǒng)優(yōu)化的院前轉(zhuǎn)運(yùn)模式通過(guò)信息平臺(tái)共享病情資料，做到轉(zhuǎn)運(yùn)前有預(yù)防，轉(zhuǎn)運(yùn)中有管理，轉(zhuǎn)運(yùn)后有反饋，形成閉環(huán)的轉(zhuǎn)運(yùn)流程，有效減少不良事件發(fā)生[26-28]。

綜上，基于信息共享系統(tǒng)優(yōu)化的院前轉(zhuǎn)運(yùn)模式用于危重新生兒院前轉(zhuǎn)運(yùn)能夠節(jié)約轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程花費(fèi)時(shí)間，控制患兒病情發(fā)展，提高痊愈率，減少不良事件的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。