亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        右美托咪定在小兒肝臟手術(shù)中的應(yīng)用效果

        2021-07-29 05:50:56彭拓超張水兵屈雙權(quán)
        中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2021年16期
        關(guān)鍵詞:意義差異

        陳 政 彭拓超 向 珍 張水兵 屈雙權(quán)

        湖南省兒童醫(yī)院麻醉手術(shù)科,湖南長沙 410008

        肝臟腫塊切除術(shù)作為當(dāng)前治療小兒肝臟腫塊最好的方式,其雖能改善患兒健康狀況、提高生存期,但會造成患兒局部腦氧飽和度(regional cerebral oxygen saturation,rSCO2)受損,進(jìn)而損傷腦功能[1-2]。右美托咪定是一種高選擇性α2-腎上腺素受體激動藥,具有中樞性抗交感、抗焦慮等作用[3-4]。有研究發(fā)現(xiàn),右美托咪定可減少炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng),改善成人肝臟腫塊切除術(shù)術(shù)后患者肝臟的缺血與再灌注損傷[5-6]。近年來,右美托咪定在小兒身上使用的有效性和安全性得到了較好的驗證[7-9],但其對于肝臟腫塊切除術(shù)患兒的rSCO2和腦功能的影響鮮見報道。本研究通過右美托咪定在小兒肝臟手術(shù)中的應(yīng)用,旨在觀察其對患兒rSCO2及其他各項指標(biāo)的影響,以期為小兒圍術(shù)期腦保護(hù)提供一定的臨床證據(jù)支持。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018 年7 月—2020 年6 月在湖南省兒童醫(yī)院接受肝臟腫塊切除術(shù)的患兒60 例,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為D組和P組,每組各30 例,D組采用右美托咪定,P組采用丙泊酚。所有患兒家屬均同意參加本研究并簽署知情同意書,本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

        1.2 方法

        患兒進(jìn)入手術(shù)室前適當(dāng)輸液。進(jìn)入手術(shù)室后取仰臥位,將rSCO2監(jiān)測儀的傳感器緊貼患兒前額兩側(cè)眉骨上1~2 cm 處,避開腦中線,監(jiān)測患兒左、右局部腦氧飽和度(LrSCO2、RrSCO2),監(jiān)測中要避免位置變化對rSCO2造成影響。之后常規(guī)行靜脈穿刺置管,監(jiān)測血流動力學(xué)參數(shù),包括心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)和呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)。D組麻醉誘導(dǎo)時給予右美托咪定(生產(chǎn)廠家:四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,生產(chǎn)批號:20180411,規(guī)格:0.2 mg/2 mL)1 μg/kg、舒芬太尼(生產(chǎn)廠家:宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,生產(chǎn)批號:20180124,規(guī)格:50 μg/mL∶10 支)0.15 μg/kg 和順式阿曲庫銨(生產(chǎn)廠家:江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,生產(chǎn)批號:20171206,規(guī)格:10 mg∶10 瓶)0.15 mg/kg 于10 min 內(nèi)緩慢靜推。插管完畢后,給予右美托咪定0.25 μg/(kg·h)、瑞芬太尼(生產(chǎn)廠家:宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,生產(chǎn)批號:20180607,規(guī)格:1 mg)0.02 μg/(kg·h)泵注、七氟烷2%吸入維持麻醉。P組麻醉誘導(dǎo)時給予丙泊酚(生產(chǎn)廠家:西安力邦制藥有限公司,生產(chǎn)批號:20180316,規(guī)格:100 mg/10 mL)4 mg/kg、舒芬太尼0.15 μg/kg和順式阿曲庫銨0.15 mg/kg 于10 min 內(nèi)緩慢靜推。插管完畢后,給予丙泊酚2 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.02 μg/(kg·h)泵注、七氟烷2%吸入維持麻醉。

        1.3 觀察指標(biāo)

        收集兩組一般資料并進(jìn)行比較,包括性別、年齡、體重、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級、腫塊類型。記錄并比較兩組在麻醉誘導(dǎo)前(T0)、麻醉誘導(dǎo)后10 min(T1)、手術(shù)開始時(T2)、手術(shù)開始后30 min(T3)和手術(shù)結(jié)束時(T4)的HR、MAP、SpO2、PetCO2、LrSCO2、RrSCO2。分別在T0、T1、T2、T3和T4時采集兩組靜脈血,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血中腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)、S-100β、白細(xì)胞介素-10(IL-10)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)含量,采用超氧化物歧化酶(SOD)試劑盒檢測紅細(xì)胞中SOD 含量。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 22.0 和GraphPad Prism 7.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t 檢驗,各時間點計量資料比較采用重復(fù)測量方差分析,計數(shù)資料采用例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組一般資料比較

        兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。見表1。

        表1 兩組一般資料比較

        2.2 兩組血流動力學(xué)參數(shù)比較

        兩組HR、MAP組間比較、時間點比較及交互作用差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。進(jìn)一步兩兩比較,組內(nèi)比較:兩組HR 及D組MAP 各時間點比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P <0.05)。P組T1、T2、T3、T4時間點MAP 與T0比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P <0.05)。組間比較:D組T1、T2、T3、T4時間點HR 均低于同一時間點的P組;D組T2、T3、T4時間點MAP 均低于同一時間點的P組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P <0.05)。兩組SpO2時間點比較及交互作用差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P >0.05),D組T2、T3時間點SpO2均高于P組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P <0.05)。兩組PetCO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。見表2。

        表2 兩組血流動力學(xué)參數(shù)比較()

        表2 兩組血流動力學(xué)參數(shù)比較()

        注:與本組T0 比較,bP <0.05;與本組T1 比較,cP <0.05;與本組T2 比較,dP <0.05;與本組T3 比較,eP <0.05;與P組同時間點比較,aP <0.05。D組:右美托咪定組;P組:丙泊酚組。HR:心率;MAP:平均動脈壓;SpO2:血氧飽和度;PetCO2:呼氣末二氧化碳分壓。1 mmHg=0.133 kPa

        2.3 兩組LrSCO2、RrSCO2 比較

        兩組LrSCO2、RrSCO2組間比較、時間點比較及交互作用差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。進(jìn)一步兩兩比較,組內(nèi)比較:D組LrSCO2在T1時間點高于T0,T3時間點低于T1,P組LrSCO2在T2、T3時間點均低于T0、T1,T4時間點高于T3,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P <0.05)。D組RrSCO2在T1時間點高于T0,在T2、T3時間點均低于T1,P組RrSCO2在T2、T3時間點均低于T0、T1,在T4時間點高于T2、T3,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P <0.05)。組間比較:D組T1、T2、T3時間點的LrSCO2、RrSCO2均高于同一時間點的P組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P <0.05)。見圖1。

        圖1 兩組LrSCO2、RrSCO2 比較

        2.4 兩組血清BDNF、S-100β 水平比較

        兩組BDNF、S-100β 水平組間比較、時間點比較及交互作用差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。進(jìn)一步兩兩比較,組內(nèi)比較:兩組各時間點的BDNF 水平比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P <0.05)。D組S-100β 水平除T2與T3及T3與T4時間點比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)外,其余各時間點比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P <0.05)。P組S-100β 水平在T2、T3、T4時間點均高于T0、T1,在T4時間點高于T2、T3,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P <0.05)。組間比較:D組T2、T3、T4時間點的BDNF 水平均高于同一時間點P組,S-100β 水平均低于同一時間點P組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P <0.05)。見表3。

        表3 兩組血清BDNF、S-100β 水平比較(ng/mL,)

        表3 兩組血清BDNF、S-100β 水平比較(ng/mL,)

        注:與本組T0 比較,bP <0.05;與本組T1 比較,cP <0.05;與本組T2 比較,dP <0.05;與本組T3 比較,eP <0.05;與P組同時間點比較,aP <0.05。D組:右美托咪定組;P組:丙泊酚組。BDNF:腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子

        2.5 兩組血清IL-10、TNF-α、SOD 水平比較

        兩組IL-10、TNF-α、SOD 指標(biāo)組間比較、時間點比較及交互作用差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。進(jìn)一步兩兩比較,組內(nèi)比較:兩組IL-10、TNF-α、SOD 各時間點比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P <0.05)。組間比較:D組T2、T3、T4時間點IL-10 水平均低于同一時間點P組,D組T1、T2、T3時間點的TNF-α 水平均低于同一時間點P組,D組T3、T4時間點的SOD 水平均低于同一時間點P組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P <0.05)。見表4。

        表4 兩組血清IL-10、TNF-α、SOD 水平比較()

        表4 兩組血清IL-10、TNF-α、SOD 水平比較()

        注:與本組T0 比較,bP <0.05;與本組T1 比較,cP <0.05;與本組T2 比較,dP <0.05;與本組T3 比較,eP <0.05;與P組同時間點比較,aP <0.05。D組:右美托咪定組;P組:丙泊酚組。IL-10:白細(xì)胞介素-10;TNF-α:腫瘤壞死因子-α;SOD:超氧化物歧化酶

        3 討論

        小兒肝臟腫塊的發(fā)病率和檢出率逐年升高,以腫瘤性疾病居多[1,10]。雖然手術(shù)切除治療小兒肝臟腫塊具有較好的預(yù)后,但手術(shù)過程可能對患兒造成rSCO2和腦功能的損害,需要引起高度關(guān)注。rSCO2可以實時靈敏地監(jiān)測大腦局部的氧飽和度變化和供氧情況,能夠很好地反映大腦的功能狀態(tài)[11]。rSCO2監(jiān)測是實施肝移植手術(shù)過程中的一種簡單有效的監(jiān)測方式,可以敏感地反映出“無肝期”腦部的缺氧情況[12]?;純菏中g(shù)中實施這種監(jiān)測可能有利于其術(shù)后腦功能的評估。

        右美托咪定作為一種高選擇性α2 受體激動劑,對心血管具有雙向調(diào)節(jié)作用[13-14]。目前被廣泛應(yīng)用于手術(shù)中的麻醉維持和ICU 住院患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛[15-17]。此外大量研究證實,右美托咪定可以改善成人的術(shù)后認(rèn)知功能障礙[18-19]。Wang 等[20]研究發(fā)現(xiàn),右美托咪定可以上調(diào)大鼠海馬組織中的BNDF、S-100β 蛋白表達(dá),從而改善大鼠肝臟切除手術(shù)后的認(rèn)知損傷。丁璐等[21]研究發(fā)現(xiàn),右美托咪定可顯著降低實驗組血清中的炎癥細(xì)胞因子IL-10、TNF-α,減少術(shù)后躁動,利于術(shù)后蘇醒。但目前尚無有關(guān)右美托咪定對接受肝臟腫塊切除術(shù)患兒rSCO2和腦功能受損等方面的研究。

        本研究分析不同時間點血流動力學(xué)指標(biāo),發(fā)現(xiàn)右美托咪定比丙泊酚具有更好的減慢HR、降低血壓、維持血流動力學(xué)穩(wěn)定的功能。本研究中,兩組SpO2均超過了98%,所以推測SpO2對rSCO2的影響較小。而D組術(shù)中各時間點LrSCO2和RrSCO2均高于P組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,提示右美托咪定比丙泊酚具有更好的提高患兒局部腦氧飽和度、改善腦氧供需平衡的作用。血清S-100β 主要存在于星形膠質(zhì)細(xì)胞,在膠質(zhì)細(xì)胞受損時大量釋放,因此常用于預(yù)測和診斷腦損傷;BDNF 能夠促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞增殖及損傷后修復(fù),具有保護(hù)和營養(yǎng)神經(jīng)的作用[22-25]。本研究結(jié)果顯示,D組術(shù)中BDNF 高于P組,S-100β 低于P組,提示右美托咪定對神經(jīng)細(xì)胞具有保護(hù)作用,可降低神經(jīng)損傷性因子和增加神經(jīng)保護(hù)性因子的生成,以達(dá)到改善機(jī)體神經(jīng)認(rèn)知功能的作用,與其他研究結(jié)果一致[26-27]。機(jī)體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)與炎癥反應(yīng)密切相關(guān),氧化應(yīng)激反應(yīng)可誘發(fā)炎癥反應(yīng),炎癥細(xì)胞因子被激活,脂質(zhì)過氧化物形成,導(dǎo)致細(xì)胞因子大量釋放引起炎癥級聯(lián)放大效應(yīng),加劇組織破壞和器官功能障礙。IL-10、TNF-α、SOD 是體內(nèi)重要的炎癥和氧化應(yīng)激因子,其含量能夠直接反映體內(nèi)炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)烈程度[28-31]。本研究結(jié)果顯示,D組術(shù)中炎癥及氧化因子水平均低于P組,說明右美托咪定能夠減輕患兒術(shù)中的炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)。

        綜上所述,小兒肝臟手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定對穩(wěn)定患兒血流動力學(xué)、提高rSCO2、降低炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)具有重要的作用,能夠為兒童圍術(shù)期腦保護(hù)提供一定的臨床證據(jù)支持。

        猜你喜歡
        意義差異
        一件有意義的事
        新少年(2022年9期)2022-09-17 07:10:54
        相似與差異
        音樂探索(2022年2期)2022-05-30 21:01:37
        有意義的一天
        生之意義
        文苑(2020年12期)2020-04-13 00:54:10
        “k”的幾何意義及其應(yīng)用
        找句子差異
        DL/T 868—2014與NB/T 47014—2011主要差異比較與分析
        生物為什么會有差異?
        詩里有你
        北極光(2014年8期)2015-03-30 02:50:51
        M1型、M2型巨噬細(xì)胞及腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞中miR-146a表達(dá)的差異
        中文字幕精品久久久久人妻| 不卡视频在线观看网站| 91极品尤物在线观看播放| 久久人妻精品免费二区| 国产人成视频在线视频| 俺去俺来也在线www色官网| 日本欧美在线播放| 日韩一二三四区免费观看| 国产桃色一区二区三区| 亚洲av永久无码精品放毛片| 狠狠做深爱婷婷久久综合一区| 精品国产一级毛片大全| 精品蜜桃av一区二区三区| 99精品国产一区二区三区| 久久久亚洲欧洲日产国码αv| 亚洲综合一区二区三区四区五区 | 我和隔壁的少妇人妻hd| 中国人妻被两个老外三p| 国产艳妇av在线出轨| 国产在线视频一区二区三| 久久精品成人一区二区三区| 99精品热这里只有精品| 国产成人精品免费视频大全| 日韩极品在线观看视频| 无码一区二区三区中文字幕| 一本色道无码道dvd在线观看| 中文字幕乱码人妻无码久久麻豆| 国产在线视频网站不卡| 激情亚洲一区国产精品久久| 欧美另类高清zo欧美| 中文 国产 无码免费| 午夜一区二区三区免费观看| 天天爽夜夜爽夜夜爽精品视频| 久久人妻少妇嫩草av蜜桃| 少妇熟女淫荡丰满| 色综合悠悠88久久久亚洲| 日本真人边吃奶边做爽电影| 免费人成无码大片在线观看| 亚洲AV秘 无套一区二区三区| 亚洲精品在线视频一区二区| 久久精品国产亚洲av电影网|