張青 杜清鋒 朱亞成

（1.楊凌職業(yè)技術(shù)學(xué)院體育教學(xué)部 陜西 楊凌 712100；2.西藏民族大學(xué)體育學(xué)院 陜西 咸陽 712082）

1、前言

體力活動（Physical activity）是重要的可調(diào)節(jié)因素，可以預(yù)防非傳染性疾病，包括心血管疾病、癌癥、糖尿病和慢性呼吸道疾病。體育活動不足直接導(dǎo)致巨大的醫(yī)療成本以及生產(chǎn)力的損失。然而，體育活動的全球患病率仍然很低，即全球約30%的人缺乏體育鍛煉。對此，全球各國都在積極提倡體育鍛煉和增加體力活動，為了實現(xiàn)這一目標(biāo)，研究需要了解體力活動的決定因素，以便啟動基于證據(jù)的公共衛(wèi)生干預(yù)措施。從個體層面（下游）因素到社會、環(huán)境和政策層面（上游）因素，人們已經(jīng)做出了大量的努力來識別體力活動的決定因素，接近兩者可能是促進體力活動最有效的方式。生態(tài)模型解釋了下游和上游因素之間的相互關(guān)系，是以前常見的理論框架。盡管有大量的研究努力和已建立的概念框架，但在許多情況下，將研究轉(zhuǎn)化為干預(yù)仍具有挑戰(zhàn)性，到2025年減少體力活動不足患病率的既定目標(biāo)似乎不可行。其中一個原因可能是在許多人群中體力活動的決定因素并不明確，特別是在那些經(jīng)歷不平等體力活動機會的人群中，如老年人和農(nóng)村居民。據(jù)聯(lián)合國估計，世界人口正在老齡化。因此，健康老齡化是世衛(wèi)組織老齡工作的一個重點，也是可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的一個組成部分。老年人體力活動不僅有利于降低非傳染性疾病的風(fēng)險，而且有利于身體和認(rèn)知功能以及心理和心理健康。因此，促進體力活動是實現(xiàn)健康老齡化的重要途徑之一。

很多研究都是為了調(diào)查老年人體力活動的決定因素。關(guān)注社區(qū)環(huán)境因素（上游）的研究被認(rèn)為是特別重要的，因為老年人往往花更多的時間在他們的社區(qū)。在之前的研究中，一些社區(qū)環(huán)境因素，如街道連通性、土地利用組合和娛樂設(shè)施，被認(rèn)為是潛在的決定因素。然而，來自農(nóng)村地區(qū)的證據(jù)仍然很少，那里的人們患體力活動的機會更少。對于城市地區(qū)的環(huán)境和政策干預(yù)，包括城市設(shè)計和土地使用，是否適用于農(nóng)村地區(qū)還不清楚。一些研究發(fā)現(xiàn)，這些因素與農(nóng)村地區(qū)的體力活動無關(guān)。雖然農(nóng)村地區(qū)的定義是模糊的，并因國家而異，但典型的農(nóng)村地區(qū)具有低人口密度和分散居住。居住在農(nóng)村地區(qū)的人更依賴于擁有一輛車，并且很少能夠到達休閑的體育健身設(shè)施，如，公園、健身房，這導(dǎo)致了更少的體力活動機會。體力活動不足和肥胖的患病率在農(nóng)村地區(qū)要高于城市地區(qū)。此外，由于年輕人進入城市的趨勢，農(nóng)村地區(qū)的老齡化速度加快。綜上所述，在農(nóng)村地區(qū)的老年人中確定體力活動的決定因素很重要。本研究采用縱向研究設(shè)計，探討咸陽市農(nóng)村社會環(huán)境因素對老年人體力活動的影響。

2、研究對象與方法

根據(jù)咸陽市行政區(qū)劃，選取涇陽縣、乾縣、彬縣三個農(nóng)村地區(qū)，各地區(qū)地勢地理位置詳細(xì)見圖1。

圖1

因變量包括年齡（60-69、70-79或80及以上）、性別（男性或女性）、吸煙（是或否）、飲酒（是，偶爾或否），BMI、肌肉骨骼疾?。ㄊ腔蚍瘢?、居住地區(qū)（涇陽縣、乾縣、彬縣）。所有這些信息都是通過自述問卷、面對面訪談和現(xiàn)場客觀測量來收集的。社區(qū)環(huán)境因素包括土地坡度、公交車站密度、交叉口密度、居民密度、和社區(qū)中心的距離。Cox比例風(fēng)險模型常用于公共衛(wèi)生研究，用于估計從某一特定結(jié)果，如身體缺乏活動、功能殘疾、死亡率發(fā)生時起的若干變量的影響。各鄰域環(huán)境因子與其他環(huán)境因子的相關(guān)性均得到驗證，且相關(guān)性較高。由于多重共線性的考慮，每個因素在模型中分別進行分析。采用表1中模型進行分析。本研究方案經(jīng)楊凌職業(yè)技術(shù)學(xué)院倫理委員會批準(zhǔn)，并在研究前獲得所有研究對象的書面知情同意。

表1 分析模型

3、結(jié)果與分析

表2顯示了被試第一次參與調(diào)查時研究對象的特征。所有2211名參與者都有足夠的體力活動水平。在觀察期間，其中994人（45.0%）變得不愛運動。

表2 研究對象的基本特征

研究發(fā)現(xiàn)，公交車站密度和社區(qū)中心的距離與變得不愛運動的風(fēng)險顯著相關(guān)，但在最終分析中進行調(diào)整后，這種相關(guān)性消失。通過對居住城市的進一步分析，我們發(fā)現(xiàn)這些關(guān)聯(lián)因城市而異，另外一個環(huán)境因素山丘與缺乏運動的風(fēng)險相關(guān)。

公交車站密度和缺乏體力活動之間的聯(lián)系與以前的研究不一致。公交站點密度可以作為衡量公共交通通達性的指標(biāo)，一項系統(tǒng)研究發(fā)現(xiàn)，較好的通達性（高密度）與較高的體力活動水平相關(guān)。公共交通可以被視為部分主動交通，因為它包括步行或騎自行車從家里到，例如，一個公交車站，以及從一個車站到一個目的地。很少有研究調(diào)查農(nóng)村地區(qū)的公共交通通達性和體力活動，在農(nóng)村地區(qū)，公共交通通常不是居民的主要交通方式。一項研究發(fā)現(xiàn)，那些生活在公共交通條件較好的地區(qū)的人，在農(nóng)村環(huán)境中體力活動水平更高；另一方面，一項研究發(fā)現(xiàn)，在農(nóng)村老年人中，開車的人比不開車的人體力活動水平更高。對于生活在農(nóng)村地區(qū)的老年人來說，擁有一輛車可能很重要，因為它可以幫助他們到達健身房和公園等他們可以參與活動的目的地。然而，改變交通方式，從開車到步行、騎自行車和公共交通仍然很重要，因為它可以通過減少二氧化碳的排放，有利于人們的慢性健康和環(huán)境。此外，在之前的研究中，我們也測量了駕駛狀態(tài)作為效應(yīng)修正因子，在農(nóng)村老年人中，公共交通通達性對非駕駛?cè)擞绕溆欣?/p>

基于研究結(jié)果，還不清楚是否存在這樣的共同機制，因為無法解釋駕駛狀態(tài)。然而，了解這種關(guān)聯(lián)在城市和農(nóng)村環(huán)境中可能并不相似是有用的，這可能有助于規(guī)劃適當(dāng)?shù)沫h(huán)境干預(yù)措施。這項研究的結(jié)果還表明，住在社區(qū)中心附近可能會增加缺乏體育活動的風(fēng)險。

在咸陽市社區(qū)中心是人們聚集在一起進行社會互動、志愿者活動和地方活動的場所，這些中心在農(nóng)村地區(qū)的作用尤其重要。既往研究表明，社會參與和與人的互動對體力活動的維持和促進非常重要。此外，物理上接近這些地方與社會參與和互動有關(guān)。然而，我們的發(fā)現(xiàn)與我們的假設(shè)相反，雖然我們不能完全解釋為什么會出現(xiàn)這種情況，但可能存在一些解釋。首先，農(nóng)村地區(qū)的社會交往如果過度，會對健康和行為產(chǎn)生負(fù)面影響。以前的研究報告說，參加社區(qū)活動的經(jīng)驗義務(wù)可能導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)，并對身心健康產(chǎn)生負(fù)面影響；第二，社區(qū)單位比社區(qū)中心區(qū)小。在遠離社區(qū)中心的地區(qū)，這些小單位的社會活動可能更明顯，以彌補缺乏社區(qū)中心。由于這些較小的社區(qū)單元內(nèi)的活動通常是自主的，自發(fā)地發(fā)生，我們不能在本研究中捕獲它們。在未來的研究中，可能也有必要考慮在更小的單位內(nèi)開展活動；第三，遠離社區(qū)中心地區(qū)的居民可能會從事其他類型的體力活動，這些體力活動無法通過問卷調(diào)查確定。住在遠離社區(qū)中心的地方也表明住在遠離城市中心的地方，這樣的居民可能更有可能從事農(nóng)業(yè)；第四，居住在遠離社區(qū)中心的居民可能會開車，這有助于他們到達可以進行體力活動的目的地。在居住城市的分層分析中，奧南鎮(zhèn)公交車站密度對居民體力活動不活躍度的影響消失，但距離社區(qū)中心的影響仍然存在。值得注意的是，不同城市的影響是不同的，不同城市在人口、地理和文化方面往往具有不同的特征。

居住在山區(qū)的彬縣農(nóng)村居民缺乏運動的風(fēng)險更高。這一結(jié)果與之前的一項橫斷面研究不一致，該研究發(fā)現(xiàn)，在咸陽市老年人中，居住在丘陵社區(qū)與體力活動呈正相關(guān)。丘陵和體力活動之間的正相關(guān)被假設(shè)是由于美麗的風(fēng)景在丘陵環(huán)境中鼓勵老年人進行休閑體力活動。在之前的一項研究中，在丘陵環(huán)境中的遠足小徑被報道可以鼓勵農(nóng)村地區(qū)居民的體力活動；另一方面，有報道稱，上坡步行有更高的感知強度和身體負(fù)荷。此外，據(jù)報道，丘陵是體重增加的一個危險因素，它與老年人中較低的休閑運動有關(guān)。因此，由于不同的個體對山丘性的認(rèn)知可能存在差異，因此尚不能確定山丘性是否是體力活動和健康的障礙或促進因素。在他們的一生中生活和工作在山區(qū)環(huán)境的老年人可能不太可能認(rèn)為這種地形是一個障礙。在研究中，山丘性僅與彬縣的體力活動相關(guān)這可能反映出，丘陵地形可能是那些不從事農(nóng)業(yè)的人進行身體活動的障礙，而這通常在丘陵和偏遠地區(qū)觀察到。然而，我們的研究不足以得出這樣的結(jié)論，因為我們沒有衡量對環(huán)境的感知以及當(dāng)?shù)氐纳罘绞剑缇用袷欠駨氖罗r(nóng)業(yè)，以及其他特征。

不同環(huán)境因素對當(dāng)?shù)厣罘绞胶吞卣鞯挠绊憣τ诃h(huán)境干預(yù)政策的推廣尤為重要，需要在未來的研究中進行更詳細(xì)的考慮。這項研究有幾個優(yōu)勢。首先，這項研究是為數(shù)不多的幾個縱向評估了幾個社區(qū)環(huán)境因素和農(nóng)村地區(qū)老年人身體活動之間關(guān)系的研究之一；其次，利用GIS技術(shù)對各小區(qū)環(huán)境因子進行客觀測度。此外，每個因素的測量基于精確的住宅地址和精確的街道網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)。為了改善政策影響，未來的研究需要調(diào)查中介因素以及比較其他社區(qū)環(huán)境因素的影響；第三，這項研究是在高度老齡化的人口中進行的，這對未來的政策很重要。因此，這項研究的結(jié)果將是今后在其他情況下進行調(diào)查的有用基礎(chǔ)。

這項研究也有一些局限性。首先，我們只能使用一個時間點上有關(guān)環(huán)境因素的數(shù)據(jù)。隨著時間的推移，健康狀況較好的老年人可能會選擇住在更舒適的地區(qū)，反之亦然。一些環(huán)境因素，如公交車站密度和交叉口密度，也可能隨著時間的推移而變化，研究設(shè)計可能需要更加細(xì)化，并考慮到社區(qū)的變化和人們的流動性在未來；第二，在多個中心進行抽樣，并從年度健康檢查中招募研究參與者，后者可能導(dǎo)致了選擇偏差。與那些不參加體檢的人相比，那些參加年度體檢的人可能對自己的健康更有意識 （這并不一定意味著更健康）。因此，不運動的絕對風(fēng)險可能被低估了。由于缺乏數(shù)據(jù)來確定隨訪失敗的原因，可能會漏掉一些開始不活動的受試者；第三，我們使用自我報告問卷來評估體力活動，這種問卷可能會由于自我報告偏差而高估或低估體力活動。此外，盡管這個問題已在以前的研究中得到證實，但仍需要更詳細(xì)和標(biāo)準(zhǔn)化的評估方法。

例如，鄰里環(huán)境因素與體力活動之間的關(guān)聯(lián)可能會因體育活動的類型而異。在以后的研究中評估其與特定領(lǐng)域體力活動的關(guān)聯(lián)也很重要。當(dāng)前的研究沒有評估在研究期間變得不運動的個體是否在以后增加了他們的運動水平。發(fā)生身體不活動后，應(yīng)通過其他后續(xù)測量進一步評估；第四，我們無法說明可能影響鄰里環(huán)境與保護區(qū)之間關(guān)聯(lián)的不可測因素的潛在影響，例如，其他環(huán)境因素和社會經(jīng)濟地位的主觀衡量指標(biāo)；第五，我們的某些統(tǒng)計上重要的發(fā)現(xiàn)可能是偶然發(fā)生的；最后，雖然我們根據(jù)先前的研究測量了五個對老年人的體力活動有重要影響的鄰里環(huán)境因素，但有必要收集更多種類的環(huán)境因素以進行更復(fù)雜的分析，以識別以前未知的環(huán)境因素。

4、結(jié)論

這項縱向研究發(fā)現(xiàn)，公交車站密度、社區(qū)中心距離和丘陵環(huán)境與咸陽市農(nóng)村老年人缺乏體育活動的風(fēng)險相關(guān)。然而，社區(qū)環(huán)境因素與體育活動不足之間的關(guān)聯(lián)因城市而異，這可能是由于人口、地理以及當(dāng)?shù)厣罘绞降牟町悺?/p>