桑春妮 師新娟

(1.兵器工業(yè)五二一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，陜西 西安 710065；2.空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 西安 710032)

急性腦卒中是常見缺血性腦血管疾病的一種，溶栓是當前臨床治療該病的常用治療方式，阿替普酶是其中的常用藥物，通過結(jié)合血栓中的纖維蛋白對血栓進行溶解，使閉塞血管迅速再通，并使缺血半暗帶形成延緩，進而改善患者病情[1]。但通過阿替普酶對急性腦卒中患者展開治療時，可能有會出血、過敏反應(yīng)、癲癇等并發(fā)癥發(fā)生，影響患者康復(fù)效果，因此需加強護理干預(yù)。預(yù)見性護理強調(diào)護理工作中的風(fēng)險意識、超前意識，通過提前預(yù)見疾病治療、康復(fù)過程中可能會出現(xiàn)的風(fēng)險，再提前進行預(yù)防性護理，從而達到有效控制風(fēng)險的效果[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年7月至2019年7月本院予以阿替普酶溶栓治療的急性腦卒中患者110例，隨機分為兩對照組和試驗組，各55例。對照組男28例，女27例；年齡54～76歲，平均(65.01±3.56)歲；發(fā)病至入院1～4.4 h，平均(2.70±0.36)h。試驗組男29例，女26例；年齡53～76歲，平均(64.52±3.67)歲；發(fā)病至入院0.5～4.4 h，平均(2.45±0.34)h。納入標準：經(jīng)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]確診為急性腦卒中者；發(fā)病至入院時間<4.5 h者；腦功能損傷體征持續(xù)>1 h者；腦部CT檢查未見顱內(nèi)出血者；自愿接受溶栓治療、參與研究并配合進行簽字者。排除標準：既往存在顱內(nèi)出血、頭顱外傷者；近3周出現(xiàn)過胃腸、泌尿系統(tǒng)出血，近7 d實施過動脈穿刺者；已經(jīng)接受抗凝藥物治療者；發(fā)病時合并癲癇者；血小板計數(shù)<100×109/L，收縮壓>185 mmHg，舒張壓>110 mmHg，血糖<2.7 mmol/L者；存在活動性出血者；既往存在認知、精神、交流障礙等無法配合完成本研究者。此次研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理會審批。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組均通過阿替普酶(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG ，S20020034)展開溶栓治療：0.9 mg/kg阿替普酶，稀釋處理后10.0%于60 s內(nèi)靜脈推注，剩余90.0%于60 min內(nèi)靜脈滴注。對照組行常規(guī)護理。試驗組予以預(yù)見性護理，收集既往病例資料，基于患者病情狀況，分析患者阿替普酶溶栓治療后可能存在的并發(fā)癥，予以預(yù)見性護理：(1)過敏反應(yīng)的預(yù)見性護理：溶栓前精準配置阿替普酶劑量，并遵醫(yī)囑酌情調(diào)節(jié)滴注速度，加強溶栓期間癥狀、生命體征的密切觀察，若見患者有過敏反應(yīng)出現(xiàn)后，停止輸注阿替普酶，及時告知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑通過抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素等進行專業(yè)處理。(2)出血的預(yù)見性護理：溶栓前，評估患者出血風(fēng)險，了解其風(fēng)險程度，對于風(fēng)險較高者，酌情將溶栓時間縮短；對發(fā)病時間不確定者，避免溶栓，并規(guī)范性、輕柔地進行穿刺，穿刺結(jié)束后盡量將壓迫時間延長，減輕對患者黏膜組織損傷；溶栓時，動態(tài)監(jiān)測患者血壓，如果收縮壓>185 mmHg，舒張壓>110 mmHg，暫停溶栓；溶栓后2 h，指導(dǎo)患者絕對臥床，需更換體位時注重動作的輕柔性，避免猛急轉(zhuǎn)頭，并加強呼吸道護理，確保其處于通暢狀態(tài)，同時予以排便指導(dǎo)，囑咐患者避免用力排便誘發(fā)腦出血。(3)再灌注性腦損傷的預(yù)見性護理：溶栓起至24 h內(nèi)，嚴密監(jiān)測患者的意識、血壓、呼吸等指標，客觀評估患者原病情緩解情況的基礎(chǔ)上，對24 h的出入量進行準確記錄，并且予以飲食、飲水指導(dǎo)，使24 h出入量維持平衡。此外，若患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，需及時告知醫(yī)師，并配合其通過物理方法進行降溫。(4)血管再閉塞的預(yù)見性護理：溶栓過程中，予以患者神經(jīng)功能缺損動態(tài)評分，每6 h予以1次凝血全套、血常規(guī)復(fù)查，定期對血小板、出凝血時間進行監(jiān)測，判斷患者是否存在血管再閉塞風(fēng)險，并遵醫(yī)囑予以阿司匹林干預(yù)。

1.3觀察指標 統(tǒng)計兩組過敏性反應(yīng)、出血、再灌注性腦損傷、血管再閉塞等并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組病情改善情況包括超氧化歧化酶( SOD)、丙二醛(MDA)水平。比較兩組神經(jīng)功能與活動能力改善情況，包括美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[4]、日常活動能力(ADL)評分。

2 結(jié) 果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況 對照組出現(xiàn)過敏反應(yīng)3例、出血3例、再灌注性腦損傷2例、血管再閉塞1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.36%；試驗組出現(xiàn)過敏反應(yīng)1例、出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=3.997，P<0.05)。

2.2病情改善情況 干預(yù)后，兩組患者SOD水平均升高，且試驗組較高(t=19.726，P<0.05)；而MDA水平均降低，且試驗組較低(t=20.625，P<0.05)。見表1。

表1 兩組病情改善情況比較

2.3神經(jīng)功能與活動能力改善情況 干預(yù)后，兩組NIHSS評分均降低，且試驗組較低(t=24.676，P<0.05)；而ADL評分均升高，且試驗組較高(t=27.902，P<0.05)。見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能與活動能力改善情況比較分，n=55]

3 討 論

預(yù)見性護理即超前護理，正式實施護理操作前，護理人員通過全面分析治療過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險，對護理過程中可能出現(xiàn)的問題進行預(yù)見性分析，并制定出相應(yīng)的護理程序，從而規(guī)避、降低風(fēng)險發(fā)生率[5]。

本文結(jié)果顯示，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；試驗組SOD較對照組高，MDA較對照組低(P<0.05)；試驗組NIHSS評分較對照組低，ADL評分較對照組高(P<0.05)。提示預(yù)見性護理可達到有效預(yù)防并發(fā)癥的效果，有助于進一步改善患者病情，可進一步改善患者神經(jīng)功能、活動能力。對于接受阿替普酶溶栓治療的急性腦梗死患者而言，常見并發(fā)癥為過敏性反應(yīng)、出血、再灌注性腦損傷、血管再閉塞發(fā)生等，針對上述并發(fā)癥，予以預(yù)見性護理護理，通過全面評估溶栓前、溶栓中、溶栓后存在的風(fēng)險，提前進行預(yù)防性護理，再加強觀察、規(guī)范操作的基礎(chǔ)上，使并發(fā)癥風(fēng)險降低，并及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥前兆，再予以預(yù)見性處理，進而達到有效預(yù)防并發(fā)癥的效果。通過阿替普酶溶栓治療急性腦梗死，配合展開預(yù)見性護理后，使患者并發(fā)癥減少，確保溶栓治療程序順利進行，在促使患者缺血腦組織血氧供應(yīng)盡快得以恢復(fù)的基礎(chǔ)上，減輕其腦組織損傷程度，有效改善患者病情，進而提升SOD水平，并且降低MDA水平。預(yù)見性護理不僅可有效防止阿替普酶溶栓治療的急性腦梗死患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，而且還能提升溶栓治療效果，使并發(fā)癥對患者病情康復(fù)的影響力減輕，進而減輕病情對患者神經(jīng)功能、活動能力的影響，促進其神經(jīng)功能以及活動能力及時康復(fù)。

綜上所述，對接受阿替普酶溶栓治療的急性腦梗死展開預(yù)見性護理可有效減少并發(fā)癥、促進患者病情改善，進而使患者神經(jīng)功能、活動能力有效康復(fù)。但此次研究僅選取110例患者為對象，且觀察指標有限，研究結(jié)果可能存在一定偏差，需展開進一步研究，以探討預(yù)見性護理對急性腦卒中患者阿替普酶溶栓治療并發(fā)癥干預(yù)效果。