陸其峰 楊軍

(1.上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心，上海 200040；2.上海市朱家角人民醫(yī)院 上海 201713)

作為醫(yī)院參與競爭的關(guān)鍵要素，醫(yī)療質(zhì)量不僅集中體現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)的整體實力與競爭力，而且與患者身心健康息息相關(guān)。近年來，實時控制理論在醫(yī)療質(zhì)量管理中得以滲透，其基本理論包括信息論與控制論，在預(yù)測、決策以及模擬技術(shù)支持下，使得醫(yī)療質(zhì)量管理與現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)相結(jié)合，構(gòu)建了一種新型的醫(yī)療質(zhì)量管理模式。實時控制貫穿全過程醫(yī)療質(zhì)量管理，符合醫(yī)療質(zhì)量形成規(guī)律，結(jié)合現(xiàn)代計算機實用技術(shù)，在疾病監(jiān)測、分析、評價及控制方面發(fā)揮著重要的作用[1]。從發(fā)現(xiàn)偏差到控制偏差，大大縮短了質(zhì)量控制周期，使得影響醫(yī)療質(zhì)量的各類因素均處于可控狀態(tài)，有利于提升醫(yī)院綜合競爭力。我院自2019年1～12月在醫(yī)療質(zhì)量管理中引入實時控制管理，為探究其應(yīng)用有效性，收集該階段患者300例，并與2018年1～12月未實施實時控制管理予以對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1～12月我院實施實時控制管理的患者300例為觀察組，其中男157例，女143例，平均(48.63±4.72)歲；將2018年1～12月未進行實時控制的300例患者作為對照組，其中男156例，女144例，平均(48.53±4.59)歲。另選取我院80名醫(yī)療工作者。納入標準：均為我院收治患者，自愿加入研究；調(diào)查前向患者及家屬說明研究目的及相關(guān)注意事項，征得家屬及患者知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會表示認可，并予以支持；醫(yī)療工作者工作年限≥1年。排除標準：合并精神異常、心理障礙或意識喪失者；存在惡性腫瘤疾病者；聽力喪失、無法正常語言溝通或難以配合者；預(yù)計生存期<3個月者；不配合研究或中途退出研究者、失訪者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組按照常規(guī)醫(yī)療質(zhì)量管理方法。觀察組采取實時控制醫(yī)療質(zhì)量管理：(1)建立醫(yī)療質(zhì)量管理小組，定期評估醫(yī)療質(zhì)量水平，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療隱患，對醫(yī)療工作優(yōu)劣進行自我評估，對全科室醫(yī)療工作人員職責(zé)履行情況進行分析。針對問題做好記錄，并提出具有可行性的改進方法及措施。質(zhì)量管理小組應(yīng)實施多層次、多角度實時管理，可以采用橫斷面檢查、現(xiàn)場數(shù)據(jù)采集等多種方式收集與醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)的信息，并傳送到信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，匯總后傳輸質(zhì)量管理委員會，共同探討，推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。(2)建立醫(yī)療質(zhì)量實時控制信息系統(tǒng)。利用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)建立醫(yī)療質(zhì)量實時控制系統(tǒng)，包括HIS數(shù)據(jù)服務(wù)庫、Web應(yīng)用服務(wù)器及質(zhì)量標準細則庫。(3)醫(yī)療質(zhì)量實時控制流程。網(wǎng)絡(luò)終端顯示醫(yī)療質(zhì)量實時信息管理，經(jīng)過審核后，各個職能科室部門質(zhì)量信息會自動匯集到醫(yī)療管理委員會網(wǎng)絡(luò)終端，接受更高標準的審核，經(jīng)過審核后會上傳到相應(yīng)環(huán)節(jié)節(jié)點。在三日內(nèi)完成質(zhì)量干預(yù)，對質(zhì)量缺陷及誤差進行修正處理，并將實時控制結(jié)果上傳到系統(tǒng)。引入網(wǎng)上監(jiān)控手段，促進醫(yī)療質(zhì)量的提升。借助醫(yī)院信息采集系統(tǒng)，采集患者診斷及治療相關(guān)信息，為醫(yī)療質(zhì)量實時控制提供依據(jù)。各層級質(zhì)量管理人員應(yīng)加強對病歷信息、醫(yī)囑信息的觀察及管理，若出現(xiàn)偏差要及時告知，并督促糾正整改，盡快解決問題。定期進行抽查，監(jiān)測醫(yī)療質(zhì)量管理情況，記錄存在的問題，并定期組織小組探討，總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理存在的問題，提出解決對策。(4)醫(yī)療質(zhì)量控制方法?；颊呷朐汉蠼Y(jié)合患者實際情況選擇相應(yīng)的醫(yī)療質(zhì)量控制方法。針對危重癥患者，應(yīng)開啟急診流程，明確患者病因及起病時間，做好相應(yīng)的記錄，主動詢問患者及家屬病史、家族史，為臨床診斷提供可靠的依據(jù)。為提升診斷準確率及符合率，應(yīng)建立綠色通道，予以患者心電監(jiān)護，監(jiān)測患者生命體征及病情變化情況。迅速會診，制定個性化治療方案，遵照醫(yī)囑，結(jié)合患者年齡、體質(zhì)量明確用藥劑量及頻率，提高醫(yī)療質(zhì)量。在心理方面，應(yīng)關(guān)注患者情緒變化及心理狀態(tài)，耐心解答患者及家屬的疑慮，贏得患者的信任。為患者提供良好的休息環(huán)境，增強護理實時性。結(jié)合患者家庭經(jīng)濟狀況選擇合適治療方案，減輕經(jīng)濟壓力，提高患者滿意度。

1.3觀察指標 比較兩組醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)指標，調(diào)查患者及80名醫(yī)療工作人員的滿意度。醫(yī)療質(zhì)量指標包括患者平均住院時間、出院診斷符合率、三日確診率及治愈改善情況，隨訪記錄患者投訴情況[2]。滿意程度問卷由質(zhì)量管理小組自擬，問卷調(diào)查前相關(guān)工作者接受專業(yè)培訓(xùn)，掌握問卷調(diào)查注意事項，指導(dǎo)患者及醫(yī)療工作者正確填寫，回收有效率達到100%[3]。

2 結(jié) 果

2.1醫(yī)療質(zhì)量指標 觀察組患者平均住院日(10.02±2.15)d，明顯短于對照組(13.29±2.15)d(t=4.797，P<0.05)；觀察組出院診斷符合率96.0%(288/300)、三日確診率94.7%(284/300)及治愈改善率93.3%(280/300)，明顯高于對照組出院診斷符合率89.3%(268/300)、三日確診率88.3%(265/300)及治愈改善率87.3%(262/300)(χ2=10.120、7.985、3.506，P<0.05)；觀察組投訴率0.3%，明顯低于對照組3.0%(χ2=5.879，P<0.05)。

2.2患者及醫(yī)療工作者滿意度 對照組患者十分滿意184例、基本滿意76例、不滿意40例，滿意度為86.7%；觀察組患者十分滿意220例、基本滿意70例、不滿意10例，滿意度為96.7%；觀察組患者滿意度高于對照組(χ2=13.129，P<0.05)。實施前醫(yī)療工作者十分滿意42名、基本滿意26名、不滿意12名，滿意度為85.0%；實施后醫(yī)療工作者十分滿意58名、基本滿意19名、不滿意3名，滿意度為96.3%；實施后醫(yī)療工作者滿意度高于實施前(χ2=7.973，P<0.05)。

3 討 論

實時控制管理模式，是將計算機技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療質(zhì)量管理過程中，在該技術(shù)支持下，患者疾病診斷、治療信息等都以電子文檔的形式存儲在計算機系統(tǒng)中，能夠?qū)崿F(xiàn)對醫(yī)療過程的實時監(jiān)控，提升醫(yī)療管理質(zhì)量。采用不定期抽查的方式能夠真正了解患者在就診期間遇到的問題以及醫(yī)療工作者普遍存在的護理問題，予以整改，減少醫(yī)療差錯及不規(guī)范行為的發(fā)生，最大程度提升醫(yī)療管理質(zhì)量[4]。與傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量管理相比，實時控制的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下：無論管理手段還是管理理念方面都具有一定的先進性，豐富了醫(yī)療質(zhì)量管理方法，為醫(yī)療質(zhì)量管理提供了更多新的途徑[4]；實時控制醫(yī)療管理模式順應(yīng)時代發(fā)展趨勢，借助現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，能夠促進醫(yī)院管理科學(xué)性、合理性、有效性；利用現(xiàn)代通訊技術(shù)、計算機技術(shù)建立軟件管理系統(tǒng)，實時控制醫(yī)療信息，推動醫(yī)療管理質(zhì)量向規(guī)范化、標準化方向發(fā)展；在監(jiān)控技術(shù)支持下，能夠?qū)崟r發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理存在的問題，實現(xiàn)對醫(yī)療質(zhì)量的分析與控制。

本文結(jié)果顯示，實施實時控制后，患者平均住院日明顯縮短，出院診斷符合率、三日確診率以及治愈改善率明顯提升，投訴率降低(P<0.05)；實施后患者滿意度、醫(yī)療工作者滿意度均高于實施前(P<0.05)，體現(xiàn)了實時控制管理的有效性，患者及醫(yī)療工作者均具有較高滿意度。實時控制醫(yī)療質(zhì)量管理符合醫(yī)療質(zhì)量組成規(guī)律，將信息技術(shù)及控制系統(tǒng)作為核心內(nèi)容，能夠滿足預(yù)測、模擬等多個功能，有效完成疾病監(jiān)測、醫(yī)療質(zhì)量分析、評價及控制，當(dāng)發(fā)現(xiàn)偏差后，可實時進行跟蹤監(jiān)測，并督促及時整改，一方面縮短了質(zhì)量控制時間；另一方面提升了醫(yī)療質(zhì)量管理效率[5]。在實時控制模式下，醫(yī)院建立了三日糾錯醫(yī)療質(zhì)量管理目標，推動了醫(yī)療質(zhì)量管理效率的提升，打破了傳統(tǒng)質(zhì)量管理模式僅注重治的局限，實現(xiàn)了可治可防，有利于醫(yī)療質(zhì)量控制模式的轉(zhuǎn)變。但由于隨訪時間有限、研究規(guī)模小，可能存在偏倚，在后續(xù)研究應(yīng)擴大規(guī)模，增加觀察指標，進一步探究實時控制管理的優(yōu)越性，為醫(yī)療質(zhì)量管理提供借鑒。