陸其峰 楊軍

(1.上海市醫(yī)療質(zhì)量控制管理事務(wù)中心，上海 200040；2.上海市朱家角人民醫(yī)院 上海 201713)

作為醫(yī)院參與競爭的關(guān)鍵要素，醫(yī)療質(zhì)量不僅集中體現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體實(shí)力與競爭力，而且與患者身心健康息息相關(guān)。近年來，實(shí)時(shí)控制理論在醫(yī)療質(zhì)量管理中得以滲透，其基本理論包括信息論與控制論，在預(yù)測、決策以及模擬技術(shù)支持下，使得醫(yī)療質(zhì)量管理與現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)相結(jié)合，構(gòu)建了一種新型的醫(yī)療質(zhì)量管理模式。實(shí)時(shí)控制貫穿全過程醫(yī)療質(zhì)量管理，符合醫(yī)療質(zhì)量形成規(guī)律，結(jié)合現(xiàn)代計(jì)算機(jī)實(shí)用技術(shù)，在疾病監(jiān)測、分析、評(píng)價(jià)及控制方面發(fā)揮著重要的作用[1]。從發(fā)現(xiàn)偏差到控制偏差，大大縮短了質(zhì)量控制周期，使得影響醫(yī)療質(zhì)量的各類因素均處于可控狀態(tài)，有利于提升醫(yī)院綜合競爭力。我院自2019年1～12月在醫(yī)療質(zhì)量管理中引入實(shí)時(shí)控制管理，為探究其應(yīng)用有效性，收集該階段患者300例，并與2018年1～12月未實(shí)施實(shí)時(shí)控制管理予以對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1～12月我院實(shí)施實(shí)時(shí)控制管理的患者300例為觀察組，其中男157例，女143例，平均(48.63±4.72)歲；將2018年1～12月未進(jìn)行實(shí)時(shí)控制的300例患者作為對(duì)照組，其中男156例，女144例，平均(48.53±4.59)歲。另選取我院80名醫(yī)療工作者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為我院收治患者，自愿加入研究；調(diào)查前向患者及家屬說明研究目的及相關(guān)注意事項(xiàng)，征得家屬及患者知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)表示認(rèn)可，并予以支持；醫(yī)療工作者工作年限≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神異常、心理障礙或意識(shí)喪失者；存在惡性腫瘤疾病者；聽力喪失、無法正常語言溝通或難以配合者；預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月者；不配合研究或中途退出研究者、失訪者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組按照常規(guī)醫(yī)療質(zhì)量管理方法。觀察組采取實(shí)時(shí)控制醫(yī)療質(zhì)量管理：(1)建立醫(yī)療質(zhì)量管理小組，定期評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療隱患，對(duì)醫(yī)療工作優(yōu)劣進(jìn)行自我評(píng)估，對(duì)全科室醫(yī)療工作人員職責(zé)履行情況進(jìn)行分析。針對(duì)問題做好記錄，并提出具有可行性的改進(jìn)方法及措施。質(zhì)量管理小組應(yīng)實(shí)施多層次、多角度實(shí)時(shí)管理，可以采用橫斷面檢查、現(xiàn)場數(shù)據(jù)采集等多種方式收集與醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)的信息，并傳送到信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，匯總后傳輸質(zhì)量管理委員會(huì)，共同探討，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。(2)建立醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制信息系統(tǒng)。利用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)建立醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制系統(tǒng)，包括HIS數(shù)據(jù)服務(wù)庫、Web應(yīng)用服務(wù)器及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則庫。(3)醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制流程。網(wǎng)絡(luò)終端顯示醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)信息管理，經(jīng)過審核后，各個(gè)職能科室部門質(zhì)量信息會(huì)自動(dòng)匯集到醫(yī)療管理委員會(huì)網(wǎng)絡(luò)終端，接受更高標(biāo)準(zhǔn)的審核，經(jīng)過審核后會(huì)上傳到相應(yīng)環(huán)節(jié)節(jié)點(diǎn)。在三日內(nèi)完成質(zhì)量干預(yù)，對(duì)質(zhì)量缺陷及誤差進(jìn)行修正處理，并將實(shí)時(shí)控制結(jié)果上傳到系統(tǒng)。引入網(wǎng)上監(jiān)控手段，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提升。借助醫(yī)院信息采集系統(tǒng)，采集患者診斷及治療相關(guān)信息，為醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制提供依據(jù)。各層級(jí)質(zhì)量管理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病歷信息、醫(yī)囑信息的觀察及管理，若出現(xiàn)偏差要及時(shí)告知，并督促糾正整改，盡快解決問題。定期進(jìn)行抽查，監(jiān)測醫(yī)療質(zhì)量管理情況，記錄存在的問題，并定期組織小組探討，總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理存在的問題，提出解決對(duì)策。(4)醫(yī)療質(zhì)量控制方法。患者入院后結(jié)合患者實(shí)際情況選擇相應(yīng)的醫(yī)療質(zhì)量控制方法。針對(duì)危重癥患者，應(yīng)開啟急診流程，明確患者病因及起病時(shí)間，做好相應(yīng)的記錄，主動(dòng)詢問患者及家屬病史、家族史，為臨床診斷提供可靠的依據(jù)。為提升診斷準(zhǔn)確率及符合率，應(yīng)建立綠色通道，予以患者心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者生命體征及病情變化情況。迅速會(huì)診，制定個(gè)性化治療方案，遵照醫(yī)囑，結(jié)合患者年齡、體質(zhì)量明確用藥劑量及頻率，提高醫(yī)療質(zhì)量。在心理方面，應(yīng)關(guān)注患者情緒變化及心理狀態(tài)，耐心解答患者及家屬的疑慮，贏得患者的信任。為患者提供良好的休息環(huán)境，增強(qiáng)護(hù)理實(shí)時(shí)性。結(jié)合患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況選擇合適治療方案，減輕經(jīng)濟(jì)壓力，提高患者滿意度。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)，調(diào)查患者及80名醫(yī)療工作人員的滿意度。醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)包括患者平均住院時(shí)間、出院診斷符合率、三日確診率及治愈改善情況，隨訪記錄患者投訴情況[2]。滿意程度問卷由質(zhì)量管理小組自擬，問卷調(diào)查前相關(guān)工作者接受專業(yè)培訓(xùn)，掌握問卷調(diào)查注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者及醫(yī)療工作者正確填寫，回收有效率達(dá)到100%[3]。

2 結(jié) 果

2.1醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo) 觀察組患者平均住院日(10.02±2.15)d，明顯短于對(duì)照組(13.29±2.15)d(t=4.797，P<0.05)；觀察組出院診斷符合率96.0%(288/300)、三日確診率94.7%(284/300)及治愈改善率93.3%(280/300)，明顯高于對(duì)照組出院診斷符合率89.3%(268/300)、三日確診率88.3%(265/300)及治愈改善率87.3%(262/300)(χ2=10.120、7.985、3.506，P<0.05)；觀察組投訴率0.3%，明顯低于對(duì)照組3.0%(χ2=5.879，P<0.05)。

2.2患者及醫(yī)療工作者滿意度 對(duì)照組患者十分滿意184例、基本滿意76例、不滿意40例，滿意度為86.7%；觀察組患者十分滿意220例、基本滿意70例、不滿意10例，滿意度為96.7%；觀察組患者滿意度高于對(duì)照組(χ2=13.129，P<0.05)。實(shí)施前醫(yī)療工作者十分滿意42名、基本滿意26名、不滿意12名，滿意度為85.0%；實(shí)施后醫(yī)療工作者十分滿意58名、基本滿意19名、不滿意3名，滿意度為96.3%；實(shí)施后醫(yī)療工作者滿意度高于實(shí)施前(χ2=7.973，P<0.05)。

3 討 論

實(shí)時(shí)控制管理模式，是將計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療質(zhì)量管理過程中，在該技術(shù)支持下，患者疾病診斷、治療信息等都以電子文檔的形式存儲(chǔ)在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)醫(yī)療過程的實(shí)時(shí)監(jiān)控，提升醫(yī)療管理質(zhì)量。采用不定期抽查的方式能夠真正了解患者在就診期間遇到的問題以及醫(yī)療工作者普遍存在的護(hù)理問題，予以整改，減少醫(yī)療差錯(cuò)及不規(guī)范行為的發(fā)生，最大程度提升醫(yī)療管理質(zhì)量[4]。與傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量管理相比，實(shí)時(shí)控制的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下：無論管理手段還是管理理念方面都具有一定的先進(jìn)性，豐富了醫(yī)療質(zhì)量管理方法，為醫(yī)療質(zhì)量管理提供了更多新的途徑[4]；實(shí)時(shí)控制醫(yī)療管理模式順應(yīng)時(shí)代發(fā)展趨勢，借助現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，能夠促進(jìn)醫(yī)院管理科學(xué)性、合理性、有效性；利用現(xiàn)代通訊技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)建立軟件管理系統(tǒng)，實(shí)時(shí)控制醫(yī)療信息，推動(dòng)醫(yī)療管理質(zhì)量向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展；在監(jiān)控技術(shù)支持下，能夠?qū)崟r(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理存在的問題，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的分析與控制。

本文結(jié)果顯示，實(shí)施實(shí)時(shí)控制后，患者平均住院日明顯縮短，出院診斷符合率、三日確診率以及治愈改善率明顯提升，投訴率降低(P<0.05)；實(shí)施后患者滿意度、醫(yī)療工作者滿意度均高于實(shí)施前(P<0.05)，體現(xiàn)了實(shí)時(shí)控制管理的有效性，患者及醫(yī)療工作者均具有較高滿意度。實(shí)時(shí)控制醫(yī)療質(zhì)量管理符合醫(yī)療質(zhì)量組成規(guī)律，將信息技術(shù)及控制系統(tǒng)作為核心內(nèi)容，能夠滿足預(yù)測、模擬等多個(gè)功能，有效完成疾病監(jiān)測、醫(yī)療質(zhì)量分析、評(píng)價(jià)及控制，當(dāng)發(fā)現(xiàn)偏差后，可實(shí)時(shí)進(jìn)行跟蹤監(jiān)測，并督促及時(shí)整改，一方面縮短了質(zhì)量控制時(shí)間；另一方面提升了醫(yī)療質(zhì)量管理效率[5]。在實(shí)時(shí)控制模式下，醫(yī)院建立了三日糾錯(cuò)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)，推動(dòng)了醫(yī)療質(zhì)量管理效率的提升，打破了傳統(tǒng)質(zhì)量管理模式僅注重治的局限，實(shí)現(xiàn)了可治可防，有利于醫(yī)療質(zhì)量控制模式的轉(zhuǎn)變。但由于隨訪時(shí)間有限、研究規(guī)模小，可能存在偏倚，在后續(xù)研究應(yīng)擴(kuò)大規(guī)模，增加觀察指標(biāo)，進(jìn)一步探究實(shí)時(shí)控制管理的優(yōu)越性，為醫(yī)療質(zhì)量管理提供借鑒。