鄭帆 汪浡 白一蘋(píng)△ ?；?余小佳

(1.安康市中心醫(yī)院，陜西 安康 725000；2.安康市人民醫(yī)院，陜西 安康 725000)

相關(guān)資料[1]顯示，高血壓主要是指一種以人體循環(huán)動(dòng)脈血壓即舒張壓或收縮壓增高為主要臨床特征且同時(shí)伴有不同程度心、腦、腎等器官功能或器質(zhì)性損害的慢性綜合征。與其他年齡段的人群相比，老年人因年齡的不斷增長(zhǎng)及身體代謝功能的日益弱化而更容易成為高血壓的首要發(fā)病群體。并且高血壓亦是引發(fā)腦卒中、冠心病等重大心腦血管疾病的一大主要因素。高血壓同時(shí)亦是心房顫動(dòng)(即房顫)的一大誘因，加之老年患者屬于特殊群體，臨床治療難度與力度相對(duì)較高，故而更需要通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)等相關(guān)措施持續(xù)了解和掌握患者的病情變化情況，才能夠制定和實(shí)施并及時(shí)完善相應(yīng)的的治療措施。本文旨在探討在老年高血壓合并房顫患者病情監(jiān)測(cè)中應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖與動(dòng)態(tài)血壓同步監(jiān)測(cè)的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年7月至2019年7月本院心血管科收治的老年高血壓合并房顫患者116例為疾病組，另選同時(shí)期的體檢健康者116名為健康組。疾病組女46例，男70例；年齡62～78歲，平均(70.13±3.45)歲；病程1～5年，平均(3.12±0.53)年。健康組女47例，男69例；年齡61～79歲，平均(70.15±3.43)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；符合《中國(guó)高血壓防治指南》與《老年人心房顫動(dòng)診治中國(guó)專(zhuān)家建議》中有關(guān)老年高血壓合并房顫的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且經(jīng)患者及其家屬或監(jiān)護(hù)人自愿簽署研究相關(guān)協(xié)議)，并將其按身體健康狀況的不同分別分為疾病組與健康組。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有檢查禁忌癥者或?qū)儆谝走^(guò)敏體質(zhì)；肝腎功能不全且不愿配合治療；患有精神疾病或心理疾??；患有冠心病、糖尿病以及其他不符合本研究相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 由醫(yī)護(hù)人員同時(shí)謹(jǐn)遵醫(yī)囑采用進(jìn)口德國(guó)Mobil動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀(型號(hào)：Mobil-O-Graph NG；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)械注進(jìn)20162212740號(hào))對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行24 h血壓監(jiān)測(cè)(白晝監(jiān)測(cè)時(shí)間為06: 00～21:59；夜晚監(jiān)測(cè)時(shí)間為22:00～06:00)；白晝期間，每20 min測(cè)定一次，夜晚期間則每30 min測(cè)定一次，務(wù)必持續(xù)監(jiān)測(cè)記錄24 h[2]。同時(shí)采用臨床監(jiān)測(cè)專(zhuān)用的美國(guó)GE動(dòng)態(tài)心電記錄儀(型號(hào)：SEER12；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)械注進(jìn)220152211588)持續(xù)監(jiān)測(cè)兩組研究對(duì)象的心率變異性參數(shù)水平情況。

1.3觀察指標(biāo) 嚴(yán)格遵照臨床相關(guān)規(guī)定客觀評(píng)估兩組晝夜血壓水平、血壓類(lèi)型以及HRV參數(shù)水平。晝夜血壓水平包括24 h內(nèi)的平均收縮壓(24 h SBP)、24 h平均舒張壓(24 h DBP)、白晝平均收縮壓(dmSBP)、白晝平均舒張壓(dmDBP)、夜間平均收縮壓(nmSBP)、夜間平均舒張壓(nmDBP)[3]。血壓類(lèi)型：由觀察小組密切觀察患者白晝至夜間的血壓水平變化情況，并統(tǒng)計(jì)評(píng)估出平均值。杓型即患者白晝血壓水平均值>夜間血壓水平均值的10.00%～20.00%之間；非杓型：患者白晝血壓水平均值>夜間血壓水平均值的0.00%～9.00%之間；反杓型即患者白晝血壓水平均值>夜間血壓均值的0.00%[4]。HRV參數(shù)水平：正常相鄰的RR間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)與正常相鄰的RR間期差值均方根(RMSSD)[5]。

2 結(jié) 果

2.1晝夜血壓水平 疾病組24 h SBP、24 h DBP及SBP、DBP晝夜血壓水平的均值均顯著高于健康組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組晝夜血壓水平比較

2.2血壓類(lèi)型 116例老年高血壓合并房顫患者中舒張壓反杓型高血壓為48例(41.38%)，收縮壓反杓型為68例(58.62%)，后者明顯多于前者(χ2=6.90，P<0.05)。

2.3HRV參數(shù) 在疾病組患者的HRV參數(shù)水平中，其SDNN與RMSSD水平的均值(85.25±25.19)ms與(42.15±15.26)ms，均顯著低于健康組的SDNN與RMSSD水平均值(135.45±35.13)ms與(85.25±25.19)ms，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

近年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)與科學(xué)技術(shù)推動(dòng)了醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)一步發(fā)展，動(dòng)態(tài)心電圖與動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀器與相應(yīng)的監(jiān)測(cè)技術(shù)日益完善，并在臨床監(jiān)測(cè)心腦血管疾病患者病情中發(fā)揮了巨大的作用。相關(guān)研究[6]顯示，正常人(即身體健康者)的晝夜血壓水平變化具有一定的節(jié)律性，主要呈晝高夜低的變化形式。而與之相比，老年高血壓合并房顫患者的晝夜血壓水平始終處于突然升高或持續(xù)升高的不良狀態(tài)，并且其血壓升高的過(guò)程還具有一定的晝夜節(jié)律性。本文結(jié)果顯示，疾病組患者的晝夜血壓水平均顯著高于健康組(P<0.05)，與上述研究結(jié)果相一致。同時(shí)對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖與動(dòng)態(tài)血壓同步監(jiān)測(cè)有利于臨床第一時(shí)間了解和掌握患者的血壓水平變化情況，從而進(jìn)一步明確其病情的實(shí)際走向。相關(guān)報(bào)道[7]稱，HRV參數(shù)不僅是當(dāng)前臨床用以評(píng)估心腦血管疾病患者心臟自主神經(jīng)功能的一大主要指標(biāo)，同時(shí)亦是預(yù)防和檢測(cè)心腦血管事件的一大主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而老年高血壓合并房顫患者的HRV參數(shù)水平明顯低于正常人，與本文結(jié)果中疾病組患者的晝夜血壓水平均明顯低于健康組(P<0.05)的研究結(jié)果不謀而合，故而同時(shí)采用動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀與動(dòng)態(tài)心電記錄儀對(duì)老年高血壓合并房顫患者的HRV參數(shù)水平進(jìn)行聯(lián)合性與持續(xù)性監(jiān)測(cè)，有利于幫助臨床通過(guò)分析SDNN、RMSSD 水平更準(zhǔn)確判定交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)張力對(duì)患者心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)情況，當(dāng)上述兩項(xiàng)指標(biāo)水平降低時(shí)則可及時(shí)反映出患者迷走神經(jīng)功能有所下降[8]。除此之外，相關(guān)資料[9]表明，與正常人相比，在眾多老年高血壓患者中，其晝夜血壓水平易隨著房顫等并發(fā)癥而產(chǎn)生節(jié)律性變化，主要表現(xiàn)為白晝血壓下降而夜晚血壓高升，導(dǎo)致收縮壓反杓型血壓類(lèi)型患者的所占比率日益增高，并且還會(huì)在無(wú)形中對(duì)患者機(jī)體靶器官造成一定程度的損傷，與本文結(jié)果中疾病組老年高血壓合并房顫患者收縮壓反杓型高血壓發(fā)生率明顯高于舒張壓反杓型高血壓發(fā)生率的研究結(jié)果不約而同。

綜上所述，同時(shí)對(duì)老年高血壓合并房顫患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖與動(dòng)態(tài)血壓同步監(jiān)測(cè)，有利于臨床更進(jìn)一步地了解和跟蹤患者的病情發(fā)展情況，以及時(shí)調(diào)整治療方案，從而不斷降低臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)性。