趙艷 杜俊

(1.民航西安醫(yī)院耳鼻喉科，陜西 西安 710082；2.延安大學咸陽醫(yī)院耳鼻咽喉科，陜西 咸陽 712000)

耳鳴的病因非常復雜，具體的發(fā)病機制還不明確，其中聽覺傳導通路上任何部位的病理改變都可導致耳鳴[1]。耳鳴具有病程長、可反復發(fā)作等特點，部分患者可出現(xiàn)焦慮，抑郁等心理疾患，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。當前對于耳鳴無客觀的檢測和診斷方法，更沒有特效的治療藥物和方法，為此早期判斷患者病情具有重要價值[2]。有研究[3]顯示部分耳鳴患者可出現(xiàn)聽力下降，一般人群中有10%的人經(jīng)歷過耳鳴，2%的耳鳴患者伴隨有睡眠、工作和社交活動，80%以上的耳鳴患者伴有聽力改變。耳鳴的聲學特征包括耳鳴響度、最小掩蔽曲線、頻率、后效抑制等，可定量反映患者的聲學狀況，當前在臨床上的應(yīng)用逐漸增多[4]。本文旨在探討聽力正常與聽力下降耳鳴患者的聲學特性，希望為闡明耳鳴的發(fā)生機制提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年4月至2017年10月在本院診治的耳鳴患者88例，判斷為聽力下降62例(下降組)，聽力正常26例(正常組)。下降組男32例，女30例；年齡(45.99±1.53)歲；耳鳴病程(3.19±0.42)年；體質(zhì)量指數(shù)(22.76±2.14)kg/m2。正常組男14例，女12例；年齡(45.11±2.11)歲；耳鳴病程(3.22±0.31)年；體質(zhì)量指數(shù)(22.10±1.76)kg/m2。納入標準：患者以耳鳴為第一主訴，伴或不伴各種類型的聽力損失；患者知情同意本研究；醫(yī)院倫理委員會批準了此次研究；患者年齡20～60歲；擁有良好的溝通能力。排除標準：不能正常配合聽力學檢查和(或)耳鳴檢測者；患有嚴重精神類疾?。蝗焉锱c哺乳期婦女；聽神經(jīng)瘤或顱腦創(chuàng)傷等器質(zhì)性病變者；臨床資料缺乏者；溝通障礙及不能配合檢查者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 聽力測試：醫(yī)生在隔音室依次對患者進行純音測聽，至少在相連的2個頻率聽力損失≥26 dB判斷為聽力下降。聲學特性測試：(1)音調(diào)匹配：給患者一個聲音，讓患者區(qū)分這個聲音與耳鳴的的不同，然后按患者的指示調(diào)整音調(diào)，直到患者認為測試音與耳鳴聲音相最相似為止，然后分為低頻(<750 Hz)、高頻(>3 000 Hz)與中頻(75～30 000 Hz)。(2)耳鳴分級：根據(jù)患者的就診經(jīng)歷、耳鳴性質(zhì)等疾病評定，然后將總評分將耳鳴的病情進行分級，包括Ⅰ級1～6分、Ⅱ級7～10分、Ⅲ級11～14分、Ⅳ級15～18分、V級19～21分，分數(shù)越高，病情越嚴重。(3)佛德曼曲線分類：采用純音進行掩蔽，然后根據(jù)耳鳴頻率匹配檢查結(jié)果給予相應(yīng)頻率的最小掩蔽級的純音，按照聽力圖形式記錄的連線進行判定佛德曼曲線分類(分離型、匯聚型、間距型、重疊型、漸遠型)。Ⅰ型：聽力曲線掩蔽閾曲線從低頻到高頻逐漸靠攏；Ⅱ型：兩條曲線從低頻至高逐漸分開；Ⅲ型：聽力曲線與掩蔽曲線相互毗鄰，相距不超10 dB或近乎重合；Ⅳ型：當聽力曲線與掩蔽曲線的各個頻率點距10 dB或>10 dB時，兩條曲線有一定的間距；V型：任何強度的純音或噪聲均不能蔽患者的耳鳴。

2 結(jié) 果

2.1耳鳴病情對比 下降組的耳鳴程度分級顯著差于對照組(χ2=29.817，P<0.05)。見表1。

表1 兩組耳鳴病情對比(n)

2.2音調(diào)匹配對比 在下降組中，低頻32例、中頻28例、高頻2例；在正常組中，低頻6例、中頻12例、高頻8例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=15.688，P<0.05)。

2.3佛德曼曲線對比 兩組佛德曼曲線以匯聚型和重疊型為主，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組佛德曼曲線對比(n)

2.4相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性檢驗顯示耳鳴患者的聽力下降與耳鳴病情、音調(diào)匹配、佛德曼曲線顯著相關(guān)(r=0.782、0.455、0.433，P<0.05)。

3 討 論

耳鳴是耳科常見癥狀，雖本身不帶來實質(zhì)性損害，但可導致患者出現(xiàn)睡眠障礙、注意力不集中、煩躁、抑郁、焦慮等心理問題，從而嚴重影響患者的身心健康[5]。已有研究[6]顯示耳鳴可出現(xiàn)于單側(cè)聽力下降，少數(shù)患者可感覺雙耳受累。耳鳴分級評分體系具有直觀與簡便性等優(yōu)勢，可了解患者的耳鳴程度。本文結(jié)果顯示，下降組的耳鳴程度分級顯著差于對照組，表明伴隨有聽力下降的耳鳴患者，其耳鳴病情更重。同時部分患者對耳鳴位置的判斷較為主觀，不同患者訴耳鳴位置常不同，左側(cè)顱鳴顯著多于右側(cè)，可能與與低位腦干生理上的不對稱有關(guān)，也可能與手的優(yōu)勢側(cè)別等有關(guān)[7]。耳鳴是累及聽覺系統(tǒng)的許多因素共同作用的結(jié)果，聽覺系統(tǒng)可根據(jù)外界環(huán)境不斷調(diào)整靈敏度，同時聽覺系統(tǒng)有中樞抑制功能，其神經(jīng)元存在程度不一的自發(fā)電生理活動[8]。當耳鳴患者出現(xiàn)聽力損失時，中樞抑制作用減弱，聽覺系統(tǒng)的靈敏度會自動增強，從而導致耳鳴患者的聽覺系統(tǒng)下行傳導通路，造成患者病情惡化。音調(diào)匹配是目前對耳鳴定性、定量分析的主要檢測方法[9]。本文結(jié)果顯示，在下降組中，音調(diào)匹配為低頻32例、中頻28例、高頻2例；在正常組中，低頻6例、中頻12例、高頻8例，對比差異有統(tǒng)計學意義，表明聽力下降患者的音調(diào)匹配度為音調(diào)匹配低頻。

耳鳴的病變部位位于耳蝸和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，聽覺神經(jīng)系統(tǒng)與腦區(qū)的自發(fā)電活動是耳鳴發(fā)生的神經(jīng)基礎(chǔ)[10]。自主神經(jīng)系統(tǒng)、聽覺和非聽覺系統(tǒng)、邊緣系統(tǒng)等均與耳鳴有關(guān)，特別是神經(jīng)元產(chǎn)生異常的自發(fā)性放電信號可被大腦聽覺皮層錯誤地感知而產(chǎn)生耳鳴。耳鳴的掩蔽可降低異常自發(fā)放電活動，也可抑制耳蝸或蝸神經(jīng)的自發(fā)性興奮增強的活動，從而可減輕或消除耳鳴[11]。本文結(jié)果顯示，兩組佛德曼曲線以匯聚型和重疊型為主，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義；Pearson相關(guān)性檢驗顯示，耳鳴患者的聽力下降與耳鳴病情、音調(diào)匹配、佛德曼曲線等顯著相關(guān)。其中匯聚型者患者的耳鳴癥狀更易被掩蔽，其神經(jīng)傳導通路是正常的，這可能也與部分聽力下降患者為感音神經(jīng)性聾等有關(guān)[12]。本研究也存在一定的不足，納入的樣本數(shù)量不足，且聲學特性納入指標也比較少，將在后續(xù)研究中深入探討。

綜上所述，耳鳴患者多伴隨有聽力下降，同時聲學特性多表現(xiàn)為佛德曼曲線重疊型、音調(diào)匹配低頻與病情加重，兩者存在顯著相關(guān)性。