曹思思 許崇搖 王有瓊

(廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西 南寧 530022)

0 引言

藥理學(xué)是醫(yī)藥專業(yè)很重要的一門必修課程，是研究藥物與人體相互作用及其規(guī)律的一門學(xué)科， 它是連接藥學(xué)和醫(yī)學(xué)的橋梁，涉及藥物吸收、分布、代謝排泄、作用機制、藥理作用、不良反應(yīng)等藥學(xué)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，知識點多，理論性強，學(xué)習(xí)難度大。 目前，藥理學(xué)的教學(xué)模式仍然是以傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法（Lecture-based learning，LBL）為主，教師以教材章節(jié)為單位逐一講解。 這種教學(xué)模式對學(xué)生要求低，節(jié)約教學(xué)資源，但“滿堂灌”的教學(xué)方式缺少趣味和互動，很難調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性， 并且缺少學(xué)習(xí)的目的性，學(xué)生很容易停留在機械記憶考點知識層面，沒有讓學(xué)生將藥理知識和臨床結(jié)合，融會貫通，不利于學(xué)生對知識深入理解、抓住重點，更不利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，運用藥理學(xué)知識去分析、解決臨床問題的能力。 因此，傳統(tǒng)的LBL 已不能滿足新時代醫(yī)藥人才培養(yǎng)的要求， 亟須對藥理學(xué)的教學(xué)模式進行改革[1]。 而本文提出的案例教學(xué)法 （case-based learning，CBL）+小規(guī)模限制性在線課程教學(xué)法 （Small Private Online Course， SPOC）+循證藥學(xué)教學(xué)法 （Evidencebased pharmacology， EBP）線上線下混合教學(xué)模式能很好地彌補LBL 的不足。

1 CBL 教學(xué)法

CBL 教學(xué)法是哈佛商學(xué)院于20 世紀20 年代提出的一種以案例為基礎(chǔ)的啟發(fā)式教學(xué)模式， 我國在1980 年引入，已經(jīng)在很多專業(yè)中引入運用[2]。教師以臨床病歷例導(dǎo)入，提出臨床問題，引導(dǎo)學(xué)生主動地運用所學(xué)的藥理學(xué)知識、查閱相關(guān)文獻資料去分析、解決教師提出的臨床問題。 CBL 讓學(xué)生成為課堂主體，教師作為引導(dǎo)， 以分析解決臨床案例提出的問題核心，可以很好地提高學(xué)生的積極性和調(diào)動主觀能動性。 正所謂“絕知此事要躬行”，以用促學(xué)，學(xué)生在分析、解決問題的過程中， 促進學(xué)生對所學(xué)知識的融會貫通，理解更加深刻，抓住重點，并且有利于提高自學(xué)能力，以及培養(yǎng)運用理論知識分析問題、解決問題的能力。

2 SPOC 教學(xué)法

然而僅僅依靠教師在課堂上通過傳統(tǒng)的口述方式講述臨床病例，不能讓學(xué)生身臨其境，對學(xué)生的吸引力比較弱，效果大打折扣。 豐富的線上教學(xué)資源就能夠很好地彌補傳統(tǒng)課堂教學(xué)這一不足[3]。2013 年，美國加州大學(xué)計算機教授斯Armando Fox 提出小規(guī)模限制性在線課程教學(xué)法 （Small Private Online Course，SPOC），即根據(jù)學(xué)生需求特異性制定的“MOOC”[4]。教師利用線上豐富資源，課前根據(jù)教學(xué)需求，收集整理網(wǎng)絡(luò)視頻，將枯燥的口述轉(zhuǎn)變?yōu)橐曨l，將現(xiàn)真實病例展現(xiàn)在學(xué)生面前，活躍教學(xué)氛圍，讓學(xué)生能夠身臨其境，牢牢抓住學(xué)生的注意力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升課堂教學(xué)效果。

3 EBP 教學(xué)法

在解決CBL 提出的問題過程中，還應(yīng)重視培養(yǎng)學(xué)生臨床思維。 目前，藥學(xué)服務(wù)已經(jīng)從傳統(tǒng)的經(jīng)驗?zāi)Ｊ睫D(zhuǎn)變到循證模式， 藥理學(xué)教學(xué)也應(yīng)和這種轉(zhuǎn)變接軌。循證藥學(xué)教學(xué)法（Evidence-based pharmacology，EBP）是指在藥學(xué)實踐過程中，準確全面地收集相關(guān)的臨床證據(jù)，并結(jié)合臨床條件、病人意愿，運用循證理念做出最有利于患者的治療決策。 循證醫(yī)學(xué)核心理念就是臨床用藥要以科學(xué)的研究證據(jù)為基礎(chǔ)，要求醫(yī)藥人員明智、準確地收集、運用臨床證據(jù)結(jié)合醫(yī)療條件、病人意愿綜合定制醫(yī)藥方案[5]。 傳統(tǒng)的藥理學(xué)應(yīng)試教育模式很容易讓大部分學(xué)生養(yǎng)成死記硬背的學(xué)習(xí)模式。 為了讓學(xué)生盡早從傳統(tǒng)的應(yīng)試思維模式轉(zhuǎn)換到未來醫(yī)藥工作的臨床循證思維模式，以后能更好地適應(yīng)藥學(xué)服務(wù)崗位，在藥理學(xué)教學(xué)中引入循證理念十分必要。 引導(dǎo)學(xué)生提前習(xí)慣循證思維，查詢相關(guān)專業(yè)知識，結(jié)合臨床證據(jù)指定最佳的醫(yī)藥策略，以便畢業(yè)后更快地適應(yīng)工作崗位，提供更好的藥學(xué)服務(wù)[6]。

4 CBL+SPOC+EBP 的混合教學(xué)模式的實施

藥理學(xué)是綜合了藥學(xué)和生理病理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的復(fù)雜學(xué)科，為后期藥學(xué)服務(wù)奠定基礎(chǔ)。 本文將以降糖藥物為例， 介紹CBL+SPOC+EBP 的混合教學(xué)模式在藥理學(xué)中的實施流程。

4.1 結(jié)合病例視頻提出問題

教師收集整理糖尿病病例視頻，介紹糖尿病和降糖藥物的背景知識后， 將收集的病例視頻發(fā)布到SPOC 平臺， 病例視頻包含有不同種類糖尿病患者空腹血糖、餐后血糖、尿糖、尿酮、糖耐量試驗、胰島素釋放試驗等各項檢測結(jié)果，還包括患者體重、進食量、并發(fā)癥等相關(guān)信息， 學(xué)生通過線上視頻真切認識糖尿病。 教師在線上平臺發(fā)布相關(guān)視頻，圍繞降糖藥物章節(jié)需要學(xué)生重點掌握的要點內(nèi)容提煉問題，并提前一周向?qū)W生布置以下問題：根據(jù)病例中患者的診斷信息判斷段病人屬于哪一類糖尿??？ 每類糖尿病血糖變化有什么特征？ 糖尿病有哪些并發(fā)癥？ 根據(jù)患者檢測結(jié)果、身體狀態(tài)，運用EBR 理念，應(yīng)該選擇哪一類或者幾類藥物進行治療？ 這些藥物作用機制是什么？

4.2 學(xué)生分組討論

教師圍繞案例和教學(xué)大綱設(shè)計討論方案，對學(xué)生進行分組，每組分配一個問題，學(xué)生在SPOC 平臺觀看視頻后以小組為單位， 圍繞問題收集數(shù)據(jù)和文獻，先進行組內(nèi)討論，教師引導(dǎo)學(xué)生運用所學(xué)理論知識和臨床資料分析、解答問題，最后小組將材料整理PPT 和報告。

4.3 小組匯報，教師補充、總結(jié)

每個小組選派一位同學(xué)用PPT 向全班同學(xué)匯報本小組分析問題的思路、依據(jù)和結(jié)果。 匯報完畢，進入討論環(huán)節(jié)，班上有疑問的同學(xué)提問，小組成員回答問題。 最后，由教師對各組的匯報進行總結(jié)和補充，并提煉出本章節(jié)需要掌握的重要知識點。

5 結(jié)語

隨著醫(yī)藥水平飛速發(fā)展， 醫(yī)藥崗位要求越來越高，傳統(tǒng)的藥理學(xué)LBL 教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足新時代醫(yī)藥人才培養(yǎng)要求， 亟須變革升級。 本文提倡CBL+SPOC+EBP 的混合教學(xué)模式， 利用SPOC 豐富多彩的線上資源激發(fā)學(xué)生對藥理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，CBL 調(diào)動學(xué)生積極性和主觀能動性， 教師圍繞CBL 提出的問題，學(xué)生運用所學(xué)藥理知識， 查閱相關(guān)文獻資料分析、解決問題，將理論知識聯(lián)系實際病例，學(xué)以致用。 在這過程中運用EBP 引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)循證思維，有助于畢業(yè)后能更好地適應(yīng)醫(yī)藥崗位。 綜上所述，基于CBL+SPOC+EBP 線上線下結(jié)合立體教學(xué)模式是對傳統(tǒng)LBL 教學(xué)模式的發(fā)展和完善，值得在藥理學(xué)教學(xué)中推廣。