楊進(jìn)剛
血壓的準(zhǔn)確測量是個(gè)“細(xì)活兒”,很多醫(yī)務(wù)人員都對此有所忽略。在2018年匹茲堡舉行的一次高血壓研討會上,對30名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)測試,結(jié)果只有3人能夠正確地測量血壓。因此,不僅是大眾及患者需要注意測量血壓的細(xì)節(jié),臨床醫(yī)生也應(yīng)該關(guān)注。就此,美國心臟協(xié)會(AHA)指出,某些“小毛病”會讓測量的血壓失真。
憋尿會引起生理和心理的雙重緊張,使得交感神經(jīng)異常興奮,從而血壓升高、心跳加快、心肌耗氧量增加,甚至引起腦出血或心肌梗死。所以測血壓前,務(wù)必去個(gè)衛(wèi)生間。
有些人坐著量血壓時(shí),背部不靠椅背,雙腳不平放在地板上,這種坐姿會讓血壓讀數(shù)增加 6~10mmHg。測量血壓的正確姿勢是端坐在椅子上,后背平靠在椅背上,雙腳平放在地板上,不要蹺二郎腿。
受測者手臂懸空,可能導(dǎo)致血壓讀數(shù)偏高約10mmHg。正確的做法是,測量血壓時(shí)將手臂平放在桌面上,使上臂中點(diǎn)與心臟平齊。
如果把袖帶套在衣服上測量,可能造成血壓讀數(shù)偏高5~50mmHg。因此,最好裸露手臂來測量。但冬天在醫(yī)院檢查時(shí),完全脫掉上臂衣物有很多不便,此時(shí)可保留一層薄衣物(如薄襯衣或薄秋衣),這不會對血壓測量結(jié)果產(chǎn)生明顯影響。但需要注意的是,很多人習(xí)慣將上衣袖子挽起來測血壓,這樣也不妥,如果挽起的衣袖包裹上臂太緊,可使血壓測量結(jié)果偏低。
如果裹得太緊,血壓讀數(shù)會增加2~10mmHg。正確綁扎袖帶的方法:將袖帶套入上臂,綁扎在肱動脈處;袖帶下緣應(yīng)距離肘窩2~3厘米,大約是2根手指的寬度;調(diào)整袖帶的松緊程度,以能夠塞進(jìn)1~2根手指為宜;最后再檢查一下袖帶邊緣不要有卷起的地方。
量血壓時(shí)與醫(yī)生交談,或與家人說話、打電話等,均會讓血壓增加10mmHg左右。所以,量血壓時(shí)要保持安靜。
雖然上述不規(guī)范做法對血壓讀數(shù)的影響不是疊加的,但AHA血壓工作組專家指出,這些因素會影響對血壓高低的判斷,比如是否高到需要服藥或調(diào)整降壓藥。
近期,柳葉刀發(fā)布了關(guān)于血壓測量儀準(zhǔn)確性標(biāo)準(zhǔn)的立場聲明,指出全球已有超過450家公司銷售3300種血壓測量儀,但只有不到15%的血壓儀經(jīng)過精確性驗(yàn)證。還有越來越多的新型血壓測量裝置用于胸部、面部、手腕、手指等部位,有的使用無袖帶傳感器,用多種直接或間接記錄和信號處理方法。這些新技術(shù)也對血壓儀準(zhǔn)確性的監(jiān)管帶來挑戰(zhàn)。
聲明指出,血壓測量不準(zhǔn)確會導(dǎo)致高血壓不恰當(dāng)?shù)脑\斷和不恰當(dāng)?shù)慕祲褐委??!禖irculation(循環(huán))》也刊發(fā)了述評,指出未經(jīng)驗(yàn)證的血壓儀可能高估或低估血壓水平,收縮壓誤差超過10 mmHg的情況并不少見,這是一個(gè)很嚴(yán)重的問題。
為了確保血壓測量的準(zhǔn)確性,高血壓指南和協(xié)會強(qiáng)調(diào),家庭血壓監(jiān)測必須使用已通過公認(rèn)的國家或國際標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)證的血壓測量儀。