楊紅英

日前，我院成功救治一名糖尿病酮癥酸中毒患者。該患者因惡心嘔吐來(lái)院就診，自認(rèn)為是由飲食不潔所致的胃腸炎，而接診醫(yī)生在看了他的相關(guān)檢查結(jié)果后發(fā)現(xiàn)，患者隨機(jī)血糖、血酮體高到爆表，血電解質(zhì)也嚴(yán)重偏低，馬上意識(shí)到該患者可能患了糖尿病酮癥酸中毒，遂立即收住入院搶救。我們醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過(guò)48小時(shí)的努力，才使患者的病情得到基本控制。目前患者病情明顯好轉(zhuǎn)，血糖控制良好，已辦理出院。

借此病例提醒各位糖友，糖尿病酮癥酸中毒患者有90%以上會(huì)有嘔吐腹瀉的癥狀，切莫掉以輕心而忽視了真正的病因。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病急性并發(fā)癥之一，有4%～5%的死亡率，救治難度比較大，糖友要加強(qiáng)防范。

糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵誘因?yàn)楦腥?、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲酒過(guò)度、暴飲暴食、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩等引起血糖值居高不下。血糖持續(xù)居于高值，會(huì)使胰島功能減退、血糖代謝異常，導(dǎo)致原本可以通過(guò)分解糖作為能量來(lái)源的機(jī)體只得通過(guò)消耗脂肪來(lái)維持生存，而機(jī)體在大量燃燒脂肪時(shí)，產(chǎn)生超出其代謝能力的過(guò)多酮體，引起與酮體積蓄量相關(guān)的代謝性酸中毒。患者在發(fā)生意識(shí)障礙前數(shù)天有多尿、煩渴多飲和乏力；隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁，呼吸深、快，呼氣中有爛蘋果味（丙酮），少數(shù)患者表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥；隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)尿量減少、皮膚彈性差、眼球下陷、血壓下降；至晚期時(shí)各種生理反射遲鈍甚至消失，嗜睡甚至昏迷，若不及時(shí)救治將導(dǎo)致死亡。因此，糖尿病患者和有糖尿病家族病史的年輕人，一旦出現(xiàn)口干多飲，特別是日飲水量達(dá)到3000毫升以上，起夜次數(shù)達(dá)到2次以上，短期內(nèi)莫名消瘦達(dá)到10斤以上，并發(fā)食欲減退、惡心嘔吐、呼吸中有爛蘋果氣味等消化道癥狀，一定要及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院內(nèi)分泌科檢查，排除糖尿病酮癥酸中毒的可能。

糖尿病酮癥酸中毒的主要生化異常為高血糖癥、高血酮癥和代謝性酸中毒。當(dāng)生化異常僅表現(xiàn)為高血糖和高血酮、血pH仍處于代償狀態(tài)時(shí)，稱為糖尿病酮癥；當(dāng)酮體大量堆積使血pH失代償而呈現(xiàn)酸中毒時(shí)，稱糖尿病酮癥酸中毒；當(dāng)病情嚴(yán)重，酸中毒和水電解質(zhì)代謝紊亂加重，患者出現(xiàn)昏迷時(shí)，稱糖尿病酮癥酸中毒昏迷。對(duì)單純酮癥，需密切觀察病情，按血糖、尿糖測(cè)定結(jié)果調(diào)整胰島素劑量，給予輸液（糖尿病酮癥酸中毒患者常有重度失水，可達(dá)體重10%以上。只有在有效組織灌注改善、恢復(fù)后，胰島素的生物效應(yīng)才能充分發(fā)揮。故輸液是首要的、極其關(guān)鍵的搶救措施。如果患者清醒，可多飲水），并持續(xù)至酮癥消失；對(duì)后兩者，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。

要想預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生，糖尿病患者在日常生活中應(yīng)該做到：

監(jiān)測(cè)血糖 最好能購(gòu)置一臺(tái)家用血糖儀，堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律的血糖監(jiān)測(cè)，尤其在患有其他疾病或處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)更應(yīng)勤測(cè)血糖。一旦血糖超過(guò)15毫摩爾/升，應(yīng)去醫(yī)院檢測(cè)尿酮體和血酮體。

按時(shí)服藥 降糖藥一定要帶在身邊，并準(zhǔn)時(shí)按量服用。對(duì)于應(yīng)用胰島素的患者，不能隨意減少或中止胰島素的治療。

養(yǎng)成良好的生活方式 糖尿病患者要做到起居有常，進(jìn)餐定時(shí)定量，不可吃過(guò)多升高血糖的食物，戒煙忌酒，切忌暴飲暴食和過(guò)勞熬夜。在高溫季節(jié)應(yīng)注意增加液體的攝入量，要多喝些白開水或淡鹽水，以補(bǔ)充失去的水分。

避免感染 平時(shí)要注意飲食衛(wèi)生，防止受涼感冒。一旦出現(xiàn)發(fā)燒、感冒、腹瀉等情況要積極地進(jìn)行治療，同時(shí)還應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖和尿酮體，及時(shí)調(diào)整治療方案。