高華

（營口市中心醫(yī)院口腔科，遼寧 營口 115000）

口腔頜面外科手術后患者唾液分泌量明顯減少，導致口腔內生態(tài)失去平衡狀態(tài)，同時口腔頜面結構較復雜，導致手術中消毒不徹底，進而易引發(fā)口腔內感染[1]?？谇桓腥居绊懟颊呷粘Ｉ罴爸委熤芷?，若不及時處理，會存在全身感染等嚴重后果，對患者家屬造成一定經濟負擔[2]。研究口腔頜面外科治療中口腔感染的原因有助于醫(yī)生和護理人員快速控制患者的病情，同時降低在手術期間的感染風險。本研究分析口腔頜面外科手術患者手術中感染現(xiàn)象，明確誘發(fā)感染因素，從而制定相應護理措施，提高護理質量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年2月至2019年2月口腔頜面外科手術患者102例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各51例。觀察組男35例，女16例；平均年齡（44.34±11.78）歲。對照組男15例，女36例；平均年齡（43.89±12.45）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?，本研究經本院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理措施。護理內容包括術前清潔患者口腔，預防抗菌和感染，及對患者的心理護理。在手術過程中，應盡量減少侵入性手術的次數，結合外科醫(yī)生的手術習慣，協(xié)調完成手術，盡量縮短手術時間。應注意加強對患者的常規(guī)術后護理、患者的生理性食物攝入、口腔黏膜和口腔護理[3]。

觀察組結合護理計劃對患者進行護理干預。手術前護理：評估患者情況，術前1 d用0.1%的聚維酮碘口腔護理液進行護理，用法用量為口咽部含漱每天3次，術前1 h內用內含物沖洗1次[4]。術前3 d給予適量抗菌藥物進行合理預防。對營養(yǎng)不良、低蛋白血癥及老年體弱患者給予免疫力加強支持。對糖尿病患者，應用地塞米松注射液、西帕依固齦液及0.9%氯化鈉的混合溶液，每天2次，進行口腔護理。術前1 h沖洗口腔。同時術前應疏導患者心理，避免患者產生抑郁、焦慮等相關負面情緒，提高患者配合度，盡量縮短手術時間；術中護理：術中，對患者出現(xiàn)頸動脈重建與游離組織時應實施相應護理措施，保證患者能正常進行咳嗽及排痰，避免患者產生吞咽困難，進而引起誤吸等危險[5]。避免破壞口腔內黏膜，減少侵入性操作頻率。杜絕圍觀患者在手術室中來回走動。以手術情況為前提，縮小手術切口創(chuàng)傷面積及暴露時間。避免術中操作幅度過大。護理人員應以輔助醫(yī)生最短時間完成手術為目的，嚴格遵守無菌操作下進行器械傳遞，避免患者出現(xiàn)不良反應[6]；術后護理：術后主要將保持患者口腔清潔，避免發(fā)生感染作為護理的核心問題，患者每天用聚維酮碘口腔護理液清洗口腔2次，使口腔內不存在肉眼可見的血跡、菌斑及污漬，口腔護理液最后1次沖入應在口腔內保持3～5 min。術后結合患者情況給予抗菌藥物預防，使用時間為3～5 d，最長時間≤7 d。輔助張口受限患者進行張口訓練[7]。若出現(xiàn)口腔感染現(xiàn)象，應第一時間進行處理，采用1%過氧化氫紗布口腔擦洗及0.9%氯化鈉溶液口腔沖洗，復方氯己定含漱，每天3次。患者應早晚刷牙、漱口，加強口腔黏膜與牙齒護理。對患者進行心理建設，給予精神上及心理上的鼓勵與支持。

1.3 觀察指標 口腔感染診斷及菌株鑒定：參照《醫(yī)院感染診斷標準》對口腔感染患者采取菌株鑒定。按照操作規(guī)范，使用細菌鑒定儀（BactTest，北京普雷德儀器設備有限公司）進行細菌培養(yǎng)和鑒定，其中革蘭陽性菌和真菌≥104 CFU/mL或革蘭陰性菌≥105 CFU/mL為陽性（即為感染），消除同一患者同一部位的重復菌株[8]。

口腔感染率單因素分析：采用自制問卷調差兩組病歷資料，主要內容包括手術時間、手術方式、圍手術期用藥情況、住院時間、患者性別、年齡、體質量、手術部位切口感染情況、手術性質及糖尿病病情。

比較兩組口腔評分：分為6部分，①黏膜/舌頭：1分，粉紅、濕潤；2分，出現(xiàn)少量顏色的改變，出現(xiàn)片狀白色區(qū)域，水泡，但沒有潰瘍，少量碎屑；3分，暗紅，變厚，出現(xiàn)白苔，出現(xiàn)潰瘍，伴或不伴有出血，中等或大量碎屑；②唇：1分，濕潤，粉色，平滑、無裂口；2分，干燥，有裂口；3分，潰爛或出血；③牙齦：1分，粉紅色，牢固；伴有水腫和發(fā)紅，出現(xiàn)白斑；極易出血，或伴有腫脹，有白斑；④牙：1分，干凈，無碎屑；2分，局部區(qū)域出現(xiàn)菌斑或存在碎屑；3分，大范圍存在菌斑或碎屑；⑤唾液：1分，水狀；2分，黏液狀；3分，缺少[9]。

比較兩組護理滿意度：使用本院自制的護理滿意度調查問卷進行評估，分為非常滿意、滿意與不滿意3部分?？偡譃?00分，分數越高表明滿意度越高。80～100分為非常滿意；60～79分為滿意；＜60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/本組總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 口腔感染率 口腔頜面術后口腔總感染率為7.84%（8/102），其中感染率最高為口腔惡性腫瘤切除術，感染率為10.53%（2/19），見表1。

表1 口腔頜面外科手術部位對口腔感染率影響

2.2 口腔感染病原菌種類 8例口腔感染患者中真菌感染率為12.50%（1例），革蘭陽性細菌感染率為25.00%（2例），革蘭陰性感染率為50.00%（4例），其中混合性感染率為25.00%（2例）。

2.3 口腔感染發(fā)生影響多因素Logistic分析 多因素Logistic分析結果表明，口腔感染發(fā)生率與手術時間、圍手術期用藥情況、住院時間、侵入性操作、手術性質及患者糖尿病情況相關（P＜0.05），見表2。

表2 口腔感染發(fā)生影響多因素Logistic分析

2.4 兩組口腔評分比較 護理后，觀察組口腔評分為（11.74±2.45）分，與手術前比較，差異無統(tǒng)計學意義，與對照組（6.69±3.90）分比較，其口腔評分明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

口腔感染在口腔頜面外科手術中較常見，同時與患者自身手術時間、患者免疫狀態(tài)、護理質量及醫(yī)療條件密切相關，嚴重者則出現(xiàn)敗血癥或全身性炎癥?？谇桓腥菊_認知與護理能力在臨床中具有重要意義[10]。本研究結果顯示，口腔頜面術后口腔總感染率為7.84%（8/102），其中感染率最高為口腔惡性腫瘤切除術，感染率為10.53%（2/19）；8例口腔感染患者中真菌感染率為12.50%（1例），革蘭陽性細菌感染率為25.00%（2例），革蘭陰性感染率為50.00%（4例），其中混合性感染率為25.00%（2例）；手術時間、圍手術期用藥情況、住院時間、侵入性操作、手術性質及患者糖尿病情況均與患者口腔感染率相關，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理后，觀察組口腔評分為（11.74±2.45）分，與手術前比較，差異無統(tǒng)計學意義，與對照組（6.69±3.90）分比較，其口腔評分明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因為，在口腔感染中分析臨床特點及危害因素，同時評估口腔感染診斷及菌株鑒定，發(fā)現(xiàn)手術時間、住院時間、手術性質、侵入性操作、圍手術期用藥情況及患者糖尿病情況等因素為直接導致患者感染的主要原因，為口腔護理提供依據，有效提升護理質量與患者滿意度。護理中主要以術前、術中、術后患者口腔清潔度為主，并結合感染藥物進行預防，明確感染藥物中損害口腔菌群原因，加強患者口腔干預，保證所有操作均嚴格遵循無菌操作，降低感染率。本研究主要以口腔頜面外科手術中常見口腔感染癥狀為研究主體，結合相關臨床特點及危險因素給予相關護理方案，可有效輔助患者避免口腔感染。

綜上所述，分析口腔感染中臨床特點與危險因素具有顯著作用，可有效提升患者滿意度及護理質量，值得臨床推廣應用。