汪珍珍，張海燕

（孝感市中心醫(yī)院兒科，湖北 孝感 432000）

細菌感染是血循環(huán)受到致病菌侵襲而生長繁殖的過程，其代謝物和毒素會誘發(fā)全身性感染[1]。因1～3個月小嬰兒機體免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，易受到病原菌感染，一旦發(fā)生細菌性感染無典型性表現(xiàn)，具有病情發(fā)展迅速、起病急驟等特點，如不及時給予患兒正確且有效的治療措施干預(yù)，可引起敗血癥或膿毒癥，甚至危及患兒生命安全[2-3]。因此，早期正確鑒別診斷患兒是否為細菌感染，及時指導(dǎo)治療，對改善患兒預(yù)后至關(guān)重要。傳統(tǒng)的血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等細菌學(xué)檢測是臨床鑒別診斷細菌感染的有效手段，但缺乏一定的特異性和敏感性。白細胞計數(shù)（white blood cell count，WBC）是機體炎癥檢測的重要指標，在機體發(fā)生炎癥時其水平會明顯升高；中性粒細胞計數(shù)百分比（neutrophil count percentage，NEUT%）是血常規(guī)檢測內(nèi)容之一，當機體受到細菌感染后，體內(nèi)會大量釋放細胞因子和趨化因子，從而釋放大量中性粒細胞，提高體內(nèi)NEUT%；C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）及降鈣素原（procalcitonin，PCT）屬于炎性指標，其水平與感染嚴重程度密切相關(guān)，在早期鑒別診斷小嬰兒嚴重細菌感染中發(fā)揮重要的作用[4-6]?；诖?，本研究選取2017年2月至2019年8月因發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸增快為主要癥狀就診于本院的242例1～3個月小嬰兒為研究對象，旨在分析NEUT%、WBC、PCT、CRP診斷1～3個月小嬰兒嚴重細菌感染的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月至2019年8月因發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸增快為主要癥狀就診于本院的242例1～3個月小嬰兒為研究對象，其中女110例，男132例；月齡1～3個月，平均（2.21±0.22）個月。按照病理學(xué)檢查結(jié)果分為嚴重細菌感染組（n=66）和非嚴重細菌感染組（n=176）。嚴重細菌感染組女30例，男36例；月齡1～3個月，平均（2.18±0.21）個月。非嚴重細菌感染組女80例，男96例；月齡1～3個月，平均（2.23±0.24）個月。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患兒家屬簽署知情同意書；臨床資料完整；肝、腎等重要臟器無明顯異常。排除標準；入組前48 h內(nèi)接受抗生素治療或接種疫苗；肺結(jié)構(gòu)異常；先天性心臟??；免疫缺陷疾??；腸道畸形。

1.3 方法 患兒入院后均接受體液標本細菌培養(yǎng)和尿、血、糞常規(guī)檢查。對于存在抽搐、呼吸困難、口唇發(fā)紺等患兒行肺泡灌洗液、X線胸片和腦脊液培養(yǎng)等檢查。采集5 mL空腹靜脈血，3 000 r/min離心5 min，獲取上清液，使用流式細胞分析法測定血清WBC、NEUT%水平，儀器為美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的DXH800血細胞分析儀；使用免疫比濁法測定血清CRP，儀器為美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的IMMAGE800蛋白全自動分析系統(tǒng)；電化學(xué)發(fā)光法測定血清PCT水平，儀器為瑞士羅氏公司生產(chǎn)的obas e411電化學(xué)發(fā)光全自動免疫分析系統(tǒng)，均使用配套試劑盒，嚴格按照試劑盒說明書操作。陽性標準：NEUT%為＞70%；WBC＞9.16×109/L；PCT＞0.05 ng/mL；CRP＞10 mg/L。

1.4 觀察指標 ①比較兩組NEUT%、WBC、PCT、CRP水平；②以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標準，分析NEUT%、WBC、PCT、CRP單一和聯(lián)合診斷嚴重細菌感染效能。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，采用受試者工作特征（receiver operatingcharacteristic，ROC）曲線分析NEUT%、WBC、PCT、CRP的診斷效能，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NEUT%、WBC、PCT、CRP水平比較 嚴重細菌感染組NEUT%、WBC、PCT、CRP水平均明顯高于非嚴重細菌感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NEUT%、WBC、PCT、CRP水平比較（±s）

表1 兩組NEUT%、WBC、PCT、CRP水平比較（±s）

注：CRP，C反應(yīng)蛋白；PCT，降鈣素原；NEUT%，中性粒細胞計數(shù)百分比；WBC，白細胞計數(shù)

組別CRP（mg/L）PCT（ng/mL）NEUT%（%）WBC（×109/L）嚴重細菌感染組（n=66）45.20±10.013.35±0.2678.45±14.9614.50±4.78非嚴重細菌感染組（n=176）11.15±2.800.68±0.1071.48±14.8511.29±3.98 t值41.157115.6143.2455.280 P值0.0000.0000.0010.000

2.2 NEUT%、WBC、PCT、CRP單一和聯(lián)合診斷嚴重細菌感染效能 NEUT%、WBC、PCT、CRP聯(lián)合診斷嚴重細菌感染的特異度和敏感度高于單一診斷，見表2、圖1。

表2 NEUT%、WBC、PCT、CRP單一和聯(lián)合診斷嚴重細菌感染效能分析

圖1 NEUT%、WBC、PCT、CRP單一和聯(lián)合診斷嚴重細菌感染的ROC曲線圖

3 討論

細菌感染屬于臨床常見的感染性疾病之一，臨床以高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降、呼吸增快、皮疹等為主要臨床表現(xiàn)。因小嬰兒機體免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，受到病原體感染率較大，且癥狀不明顯，發(fā)病隱匿，無法被及時發(fā)現(xiàn)。尤其是嚴重細菌感染會導(dǎo)致患兒全身多個臟器系統(tǒng)與組織受損，誘發(fā)臟器功能衰竭，甚至導(dǎo)致死亡[7-8]。血培養(yǎng)和痰培養(yǎng)是細菌感染篩查的主要檢測手段，但耗時長且標本易污染，需重復(fù)抽取，會導(dǎo)致患兒錯失治療最佳時機。為提高細菌感染的治療有效率，改善患兒預(yù)后，積極尋求一種快速、有效的檢測方式至關(guān)重要。

CRP是由肝細胞合成的急性時相蛋白，廣泛存在于人體體液中，正常情況下，機體中CRP含量極低，當機體感染細菌時會導(dǎo)致機體出現(xiàn)炎性反應(yīng)，激活免疫細胞，釋放炎性因子，刺激肝細胞合成CRP，在感染后的4～6 h血清中CRP水平升高，感染后24 h達到峰值，同時，隨著感染程度加重其水平逐漸增加，是診斷細菌感染的敏感指標之一[9-10]。CRP水平不受生理、年齡、免疫狀態(tài)、藥物等因素的直接影響。PCT是由甲狀腺C細胞生成的可溶性糖蛋白，正常生理情況下血清中含量極低，當機體受到細菌感染后，細菌內(nèi)毒素會促進腸道、肺組組織的淋巴細胞和肝臟中單核細胞、巨噬細胞合成、分泌PCT，感染后2 h血清中PCT便會升高，12～48 h達到峰值，其血清含量會隨著病情變化而發(fā)生改變。PCT在慢性非特異性炎癥檢測中無明顯改變，是診斷細菌感染的特異性標志物之一。WBC是機體外周血腫的有核細胞，是臨床診斷細菌感染的輔助指標，但其水平升高并非是細菌感染的獨立指標，部分粒細胞集落刺激因子和細胞因子也會造成WBC水平改變，而部分嚴重感染者WBC水平發(fā)生降低現(xiàn)象[11]。中性粒細胞約占WBC的50%～70%，是數(shù)量最多的白細胞。白細胞是人體免疫防御的重要組成部分，一般情況下，其成熟、生成和破壞保持動態(tài)平衡，當機體受到病原微生物入侵時，白細胞會聚集、遷移至炎癥部位，激活更多免疫細胞，吞噬、殺傷病原體，尤其是細菌感染時，會顯著升高外周血中NEU%水平。本研究中，嚴重細菌感染組NEUT%、WBC、PCT、CRP水平均明顯高于非嚴重細菌感染組（P＜0.05），提示NEUT%、WBC、PCT、CRP均是診斷嚴重細菌感染的有效指標。NEUT%、WBC、PCT、CRP聯(lián)合診斷嚴重細菌感染的特異度和敏感度高于單一診斷，提示NEUT%、WBC、PCT、CRP聯(lián)合檢測嚴重細菌感染價值較高，可早期識別小嬰兒嚴重細菌感染，指導(dǎo)治療，避免發(fā)生嚴重并發(fā)癥，加快病情恢復(fù)。

綜上所述，NEUT%、WBC、PCT、CRP均是診斷小嬰兒嚴重細菌感染的有效指標，聯(lián)合檢測能提高嚴重細菌感染的早期診斷準確率，對臨床治療方案的制定和改善患兒預(yù)后有重要作用。