胡婉

（南昌市第三醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，江西 南昌 330000）

骨質(zhì)疏松性骨折已成為當(dāng)今影響成年人身體健康的主要疾病。隨著人們年齡的增長(zhǎng)及營(yíng)養(yǎng)的流失，極有可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，尤其是老年人和絕經(jīng)后的女性。骨質(zhì)疏松癥患者骨折發(fā)生率是正常骨密度者的4倍，且隨之會(huì)出現(xiàn)治療和護(hù)理費(fèi)用極高的情況，嚴(yán)重者可導(dǎo)致殘疾及死亡等[1]。臨床研究表明[2]，發(fā)生骨質(zhì)疏松的原因?yàn)?，人體內(nèi)的骨強(qiáng)度下降和骨量降低，進(jìn)而使骨骼中的鈣質(zhì)流失，同時(shí)還會(huì)使人體的激素水平出現(xiàn)變化，吸收和消化能力下降等。臨床多表現(xiàn)為腰背部疼痛、駝背、骨折、呼吸功能下降、活動(dòng)障礙，影響患者健康、生活。FRAX可評(píng)估個(gè)體發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，是世界衛(wèi)生組織推薦使用的常用評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)的依據(jù)，可幫助醫(yī)生制定干預(yù)決策[3]?；诖?，本研究旨在探討骨質(zhì)疏松患者骨折風(fēng)險(xiǎn)及跌倒風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2021年2月南昌地區(qū)常住≥40歲漢族人群1 000名作為研究對(duì)象，男女各500名，根據(jù)樣本人數(shù)的年齡段分為40～49歲、50～59歲、60～69歲、70～79歲、≥80歲。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為南昌地區(qū)常住漢族人群；年齡≥40歲；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性；白細(xì)胞低于正常值下限，或有血液系統(tǒng)疾病者；對(duì)X線過(guò)敏者。

1.2 方法 登記每例樣本的姓名、年齡、性別、絕經(jīng)年齡（女性）、生日、身高（cm）、體質(zhì)量（kg）、既往骨折史（有無(wú)）、父母髖部骨折史（有無(wú)）、目前抽煙行為（有無(wú)）、腎上腺皮質(zhì)激素服用史（有無(wú)）、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史（有無(wú)）、繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥史（有無(wú)）、每天攝入酒精3單位以上（是否）、鈣質(zhì)攝入量、曬太陽(yáng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度、慢性病病程等。然后檢測(cè)每例樣本骨代謝指標(biāo)（血鈣、血磷、維生素D、甲狀旁腺激素水平、堿性磷酸酶、總Ⅰ型膠原氨基端前肽、β-膠原降解產(chǎn)物水平，血糖、糖化血紅、蛋白、胰島素水平）等，并隨之檢測(cè)骨密度：每例樣本通過(guò)法國(guó)MEDLINK公司的雙能X線骨密度儀檢測(cè)骨密度，測(cè)量部位為股骨頸、腰椎L2～L4，最后根據(jù)FRAX獲得計(jì)算結(jié)果，對(duì)每例樣本進(jìn)行計(jì)算[4]。研究時(shí)間為5年，病例隨訪4年，最后1年進(jìn)行數(shù)據(jù)補(bǔ)遺、統(tǒng)計(jì)分析及論文撰寫，研究入選人群骨質(zhì)疏松相關(guān)危險(xiǎn)因素。每年檢測(cè)1次骨代謝指標(biāo)及骨密度，計(jì)算FRAX值。隨訪所有人群4年內(nèi)有無(wú)骨折發(fā)生，并注明骨折部位，計(jì)算實(shí)際骨折發(fā)生率[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較不同年齡段骨代謝指標(biāo)[7]。主要包括血鈣、血磷、維生素D、堿性磷酸酶、甲狀旁腺激素水平、總Ⅰ型膠原氨基端前肽、β-膠原降解產(chǎn)物水平、血糖、糖化血紅蛋白、胰島素水平。②比較不同年齡段骨密度指標(biāo)[8]。采用法國(guó)MEDLINK公司的雙能X線骨密度儀測(cè)量股骨頸、腰椎L2～L4部位的骨密度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t/F檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Kruskal-wallis秩和檢驗(yàn)分別在基線、1、2、3、4年后5個(gè)時(shí)間段對(duì)5個(gè)年齡段進(jìn)行比較，采用協(xié)方差分析模型對(duì)各年齡組隨訪1、2、3、4年后FRAX結(jié)果相對(duì)于基線差值進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段骨代謝指標(biāo)比較 隨著年齡段的增加，血鈣、血磷、維生素D、堿性磷酸酶水平均降低，而甲狀旁腺激素、總Ⅰ型膠原氨基端前肽、β-膠原降解產(chǎn)物、血糖、糖化血紅蛋白、胰島素水平均增高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同年齡階段骨代謝指標(biāo)比較（±s）

表1 不同年齡階段骨代謝指標(biāo)比較（±s）

代謝指標(biāo)40～49歲50～59歲60～69歲70～79歲 ≥80歲血鈣（mmol/L）2.12±0.011.99±0.021.76±0.341.24±0.310.98±0.02血磷（mmol/L）1.34±0.021.09±0.110.98±0.340.78±0.120.66±0.21維生素D（ng/mL）20.39±0.2315.49±0.2213.49±1.205.49±0.223.48±0.23甲狀旁腺激素（ng/L）364.93±0.23459.34±0.11599.39±0.12789.03±0.12899.38±0.11堿性磷酸酶（mL）3.22±0.222.88±0.012.02±0.021.98±0.031.28±0.01總Ⅰ型膠原氨基端前肽（μg/L）200.34±0.23329.45±1.29453.45±2.34543.82±2.93678.34±0.23 β-膠原降解產(chǎn)物（ng/mL）0.29±0.030.44±0.010.56±0.010.88±0.011.02±0.01血糖（mmol/L）6.95±0.037.95±0.038.03±0.028.77±0.019.54±0.01糖化血紅蛋白（%）5.42±0.016.58±0.027.78±0.028.96±0.099.04±0.03胰島素（MIU/L）6.95±0.017.49±0.018.69±0.089.04±0.0212.34±0.01 F值4.9325.1765.4335.4926.943 P值0.0110.0080.0060.0320.011

2.2 不同年齡段骨密度指標(biāo)比較 股骨頸和腰椎L2～L4的 骨密度指標(biāo)水平隨著年齡的增加逐漸降低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同年齡階段骨代謝指標(biāo)比較（±s，g/cm2）

表2 不同年齡階段骨代謝指標(biāo)比較（±s，g/cm2）

骨代謝指標(biāo)40～49歲50～59歲60～69歲70～79歲 ≥80歲股骨頸0.89±0.090.66±0.010.54±0.020.43±0.010.38±0.02腰椎L2～L41.23±0.030.98±0.010.78±0.020.55±0.010.45±0.01 t值4.9325.1765.4926.5595.593 P值0.0110.0350.0340.0150.025

3 討論

臨床實(shí)踐表明，60～80歲的人群出現(xiàn)骨折的比例逐年升高，最高可達(dá)13倍，由于這類人群的頸干角較遲鈍，力臂相對(duì)較長(zhǎng)，所以在受到外力的作用下，極易出現(xiàn)骨折現(xiàn)象[9]。當(dāng)然，骨折的發(fā)生不僅與年齡的增長(zhǎng)有關(guān)，還與種族、飲食習(xí)慣、抽煙飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)和使用藥物等因素相關(guān)，這些不良習(xí)慣均會(huì)減少患者體內(nèi)骨量，降低骨密度[10-11]。本研究結(jié)果顯示，隨著年齡的增加，血鈣、血磷、維生素D、堿性磷酸酶水平會(huì)相應(yīng)降低，而甲狀旁腺激素、總Ⅰ型膠原氨基端前肽、β-膠原降解產(chǎn)物、血糖、糖化血紅蛋白、胰島素水平會(huì)隨之增高（P＜0.05），表明，骨代謝指標(biāo)能為骨質(zhì)疏松患者骨折風(fēng)險(xiǎn)提供一定的參考，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

骨質(zhì)疏松癥作為全身性骨代謝疾病的一種，被臨床專業(yè)人員廣泛研究，提倡早發(fā)現(xiàn)早治療的方式，對(duì)骨質(zhì)的缺失提供及時(shí)有力的補(bǔ)充。臨床分析骨代謝指標(biāo)中的血清和骨密度數(shù)據(jù)，是有效防止骨折和跌倒風(fēng)險(xiǎn)的重要方法[12]。同時(shí)，骨密度還與人體內(nèi)的肌力、絕經(jīng)年齡、身高、體質(zhì)量等具有一定相關(guān)性，可考慮在生活中改善不良習(xí)慣，減少因年齡的增加而導(dǎo)致下肢骨骼肌質(zhì)量和強(qiáng)度的變化。本研究結(jié)果顯示，股骨頸和腰椎L2～L4的骨密度指標(biāo)水平隨著年齡的增加逐漸降低（P＜0.05），表明，對(duì)骨密度指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析，可獲得良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，從而提高骨質(zhì)疏松防治水平。

綜上所述，對(duì)骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行骨折風(fēng)險(xiǎn)及跌倒風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性研究，可提高本省骨質(zhì)疏松的防治水平，減少患者病痛，降低醫(yī)療費(fèi)用，為我國(guó)一級(jí)預(yù)防制定參考標(biāo)準(zhǔn)提供參考依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。