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        半導(dǎo)體激光照射根管消毒對(duì)慢性根尖周炎患者根管內(nèi)毒素清除效果的影響

        2021-07-28 12:31:06余晶鄧蔚
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年21期
        關(guān)鍵詞:根尖周炎內(nèi)毒素管內(nèi)

        余晶,鄧蔚

        (南昌市第一醫(yī)院口腔科,江西 南昌 330008)

        慢性根尖周炎患者患牙中的病菌會(huì)分泌胞壁脂多糖,造成根管內(nèi)毒素積累,影響治療及預(yù)后效果[1]。根管內(nèi)毒素還有較強(qiáng)的致炎作用,直接對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生毒害作用,由于毒素分子較小易在根管系統(tǒng)中擴(kuò)散,清除難度較大。作為目前臨床治療的新手段,激光療法具有操作簡(jiǎn)單、快捷、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn),與傳統(tǒng)方式比較優(yōu)勢(shì)明顯[2]。國(guó)外1964年已經(jīng)出現(xiàn)激光與口腔治療的結(jié)合,隨著激光技術(shù)的發(fā)展,在口腔方面應(yīng)用范圍愈加廣泛。目前越來(lái)越多的激光技術(shù)應(yīng)用于牙周黏膜治療、牙齦切除、根管治療等牙體牙髓、牙周、口腔修復(fù)、口腔外科等學(xué)科的治療中。本研究旨在探討半導(dǎo)體激光照射根管消毒對(duì)慢性根尖周炎患者根管內(nèi)毒素清除效果的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2018年6月至2019年8月本院收治的120例慢性根尖周炎患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為兩組,各60例。對(duì)照組男36例,女24例;年齡22~44歲,平均(30.86±5.45)歲;前牙31顆,磨牙18顆,雙尖牙14顆;病程0.5~2年,平均(1.18±0.35)年。觀察組男35例,女25例;年齡21~44歲,平均(31.05±4.16)歲;前牙32顆,磨牙18顆,雙尖牙16顆;病程0.5~1.8年,平均(1.14±0.47)年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合《牙體牙髓病學(xué)》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床診斷確診為慢性根尖周炎;符合針管治療指征,即牙髓活力檢驗(yàn)無(wú)反應(yīng),可見(jiàn)深齲洞,叩診出現(xiàn)輕度不適,牙齦無(wú)瘺道,牙周袋深度≤4 mm;經(jīng)X射線檢查患牙根尖透射影直徑<1 cm,且根尖有骨吸收情況;患者及家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):有根管治療史者;3個(gè)月內(nèi)服用過(guò)止痛藥、抗生素者;急性根尖周炎患者,患牙叩痛>++級(jí)者;牙齦表面探查有瘺道者;牙齒松動(dòng)≥Ⅱ°且根管狹窄或不通者;妊娠期及哺乳期女性;存在側(cè)穿或器械折斷的患牙者。

        1.2 方法

        1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用超聲沖洗進(jìn)行根管消毒。常規(guī)橡皮障隔濕后,使用鎢鋼裂鉆開(kāi)髓,8號(hào)、10號(hào)不銹鋼銼清理通暢根管,根管測(cè)量?jī)x測(cè)根長(zhǎng),使用S3 shape鎳鈦根管銼針進(jìn)行根管預(yù)備,期間每換一只針使用3%NaClO溶液2 mL和雙氧水交替進(jìn)行根管沖洗。當(dāng)根管預(yù)備至35號(hào)0.04錐度后向預(yù)備好的根管內(nèi)充滿3%NaClO溶液,超聲治療儀調(diào)至中檔,15#超聲銼深入深度較工作長(zhǎng)度短2 cm,上下提拉蕩洗20 s,重復(fù)3次,隔濕并紙捻吸干后,向根管內(nèi)充滿氫氧化鈣糊劑,封藥2周。

        1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合半導(dǎo)體激光照射根管消毒。常規(guī)橡皮障隔濕后,使用鎢鋼裂鉆開(kāi)髓,8號(hào)、10號(hào)不銹鋼銼清理通暢根管,根管測(cè)量?jī)x測(cè)根長(zhǎng),使用S3 shape鎳鈦根管銼針進(jìn)行根管預(yù)備,期間每換1次針使用3%NACLO溶液2 mL和雙氧水交替進(jìn)行根管沖洗。當(dāng)根管預(yù)備至35號(hào)0.04錐度后向預(yù)備好的根管內(nèi)充滿3%NaClO溶液,超聲治療儀采用中檔,15#超聲銼深入深度比工作長(zhǎng)度短2 cm,上下提拉蕩洗20 s,重復(fù)3次。在隔濕、紙捻吸干后,將半導(dǎo)體激光光纖頭插入根管達(dá)工作長(zhǎng)度,啟動(dòng)激光(1周)照射,旋轉(zhuǎn)退出。每次4 s,重復(fù)3次,每次間隔15 s。最后向根管內(nèi)充滿氫氧化鈣糊劑,封藥2周。兩組術(shù)后2周復(fù)診,復(fù)診時(shí)根據(jù)患者主訴判斷并記錄約診間疼痛情況?;佳莱R?guī)連續(xù)波法進(jìn)行熱牙膠根管充填,術(shù)后拍攝根尖片。術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行回訪并拍攝根尖片,評(píng)價(jià)根管治療效果。

        1.2.3 設(shè)備及材料 鎳鈦根管銼針(S3 shape,薩尼公司);根管治療儀(X-SMART,瑞士登士柏公司);半導(dǎo)體激光治療儀(Fotona,德國(guó)歐洲之星公司);超聲治療儀(P5XS,法國(guó)賽特力公司);熱牙膠充填系統(tǒng)(BeeFill 2in1,德國(guó)VDW公司);氫氧化鈣根管糊劑采購(gòu)自朗力生物公司。

        1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后2周復(fù)診時(shí),根據(jù)約診間疼痛(EIP)量表[4]標(biāo)準(zhǔn)判斷疼痛情況,共4級(jí)。0級(jí):無(wú)痛;Ⅰ級(jí):輕微痛;Ⅱ級(jí):有明顯疼痛,在藥物治療或降低咬合后即可緩解;Ⅲ級(jí):劇烈疼痛,有時(shí)伴有局部腫脹。②毒素含量測(cè)定:治療前、術(shù)后2周復(fù)診時(shí),采用蒸餾水充分沖洗根管,使用無(wú)菌紙吸干取樣后密封保存于-20℃環(huán)境中待測(cè);樣本解凍后置混懸器上混懸后,按照3 000 r/min離心10 min取上清液,沸水?。?00℃)熱處理30 min去除雜質(zhì);用0.1 mL超純水溶解鱟試劑,采用微量移液器移取0.15 mL待測(cè)樣本加入鱟試劑溶液中混勻,置于BET-72細(xì)菌內(nèi)毒素測(cè)定儀(天大天發(fā)科技有限公司)反應(yīng)1 h,儀器溫度設(shè)置為37℃,待反應(yīng)曲線為直線型時(shí)讀數(shù),取2次平均值。③炎癥因子水平:治療2周后,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組患者血液中白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子(TNF-α)水平。④根管充填術(shù)后6個(gè)月評(píng)價(jià)根管治療效果,成功:術(shù)后患牙無(wú)觸痛、叩痛或不適感,咀嚼功能良好,牙齒活動(dòng)度在正常范圍內(nèi),軟組織顏色及結(jié)構(gòu)正常,有新生骨小梁形成,瘺管閉合,術(shù)后6個(gè)月X線顯示根尖病變區(qū)域基本消失;顯效:術(shù)后患牙無(wú)觸痛、叩痛或不適感,咀嚼功能良好,咀嚼功能良好,有少量新生骨小梁形成,牙齒活動(dòng)度處于正常范圍內(nèi),術(shù)后6個(gè)月X線片顯示根尖病變區(qū)域縮小,瘺管閉合;無(wú)效:術(shù)后患牙仍有明顯叩痛和不適感,術(shù)后瘺管重新出現(xiàn),患牙根尖區(qū)黏膜持續(xù)腫脹、潮紅、觸痛,咀嚼不適,術(shù)后6個(gè)月X線片檢查可見(jiàn)根尖區(qū)病變未改善或惡化,無(wú)新生骨小梁生成??傆行?成功率+顯效率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,比較采用χ2/Z檢驗(yàn),計(jì)量資料以“±s”表示,比較采用t檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組疼痛程度比較 治療2周后,觀察組Ⅰ級(jí)疼痛率高于對(duì)照組,Ⅲ級(jí)疼痛率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組疼痛程度比較[n(%)]

        2.2 兩組治療前后根管內(nèi)毒素量比較 治療前,兩組根管內(nèi)毒素量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后2周,兩組根管內(nèi)毒素量均顯著低于治療前,且觀察組根管內(nèi)毒素量低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組治療前后根管內(nèi)毒素量比較(±s,EU/mL)

        表2 兩組治療前后根管內(nèi)毒素量比較(±s,EU/mL)

        組別 治療前 治療后t值P值對(duì)照組(n=60)62.45±21.562.26±1.0621.5990.000觀察組(n=60)63.52±22.470.23±0.1421.8170.000 t值0.26614.707 P值0.7910.000

        2.3 兩組治療前后血液炎癥因子水平比較 治療前,兩組炎癥因子水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后2周,兩組炎癥因子水平均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較(±s)

        表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較(±s)

        注:IL-6,白介素-6;IL-1β,白介素-1β;TNF-α,腫瘤壞死因子。與本組治療前比較,a P<0.05

        時(shí)間 組別IL-6(μg/L)IL-1β(μg/L)TNF-α(pg/mL)治療前 對(duì)照組(n=60)7.87±1.049.68±2.1286.32±14.13觀察組(n=60)7.58±1.519.76±1.8685.54±13.68 t值1.2250.2200.307 P值0.2230.8270.759治療后 對(duì)照組(n=60)4.62±0.89a4.32±1.03a68.69±10.42a觀察組(n=60)2.11±0.45a3.06±1.21a54.36±12.10a t值19.4956.1426.951 P值0.0000.0000.000

        2.4 兩組治療效果比較 觀察組根管治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

        表4 兩組治療效果比較[n(%)]

        3 討論

        細(xì)菌內(nèi)毒素在一定程度上會(huì)加重慢性根尖周炎患者的骨質(zhì)破壞及臨床癥狀,因此,如何有效清除根管內(nèi)毒素對(duì)慢性根尖周炎的治療具有重要意義。超聲震蕩產(chǎn)生的空穴效應(yīng)能達(dá)到良好根管沖洗效果,從而提升根管殺菌作用。由于根管系統(tǒng)較復(fù)雜,僅通過(guò)傳統(tǒng)的機(jī)械預(yù)備和超聲沖洗無(wú)法清除牙側(cè)支根管、本質(zhì)小管等微小結(jié)構(gòu)內(nèi)毒素和微生物,需通過(guò)藥物進(jìn)行進(jìn)一步消毒控制根管內(nèi)感染狀況。氫氧化鈣糊劑是臨床推薦使用的常規(guī)根管消毒制劑,具有較強(qiáng)的殺菌消毒效果,封藥1周即可明顯降低根管內(nèi)毒素含量[5]。另外,氫氧化鈣經(jīng)水解后使根管內(nèi)呈強(qiáng)堿環(huán)境,進(jìn)而使根管壁上殘留內(nèi)毒素滅活。但氫氧化鈣封藥時(shí)間通常>1周,且需多次復(fù)診,對(duì)患者生活和工作造成不便。因此,在現(xiàn)代根管治療術(shù)中也提倡在根管感染情況控制良好的情況下應(yīng)減少診間封藥,降低根管再次污染風(fēng)險(xiǎn)。

        本研究結(jié)果顯示,治療2周后,觀察組疼痛程度、根管內(nèi)毒素量及血液內(nèi)炎癥因子水平均低于對(duì)照組(P<0.05);根管充填術(shù)完成后6個(gè)月,觀察組根管治療效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),表明使用半導(dǎo)體激光照射根管消毒能有效緩解慢性根尖周炎患者牙根疼痛程度,利于清除根管內(nèi)毒素,同時(shí)可降低患者血液中炎癥因子水平,提升根管治療效果。半導(dǎo)體激光是波長(zhǎng)800~980 nm的低能量激光。低能量激光照射不僅對(duì)局部有治療效果,且還有系統(tǒng)效應(yīng),即在離照射點(diǎn)一定距離處也有效果[6]。半導(dǎo)體激光的作用原理主要是利用其熱效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)和生物刺激效應(yīng)等加快病灶部位的炎癥吸收及改變局部循環(huán)。傳統(tǒng)使用根管沖洗劑進(jìn)行沖洗,但由于傳統(tǒng)沖洗劑滲透深度不足,并不能徹底清潔根管內(nèi)和牙本質(zhì)深層細(xì)菌,尤其是根管系統(tǒng)根尖1/3的部位。

        半導(dǎo)體激光所產(chǎn)生的熱效應(yīng)是決定根管消毒效果的主要因素,主要作用機(jī)制分為以下2方面:①經(jīng)半導(dǎo)體激光照射后,會(huì)嚴(yán)重破壞根管內(nèi)的細(xì)菌表面結(jié)構(gòu)并使其形態(tài)發(fā)生變化。鏡下觀察可見(jiàn),被激光輻射過(guò)的細(xì)胞會(huì)發(fā)生細(xì)胞瓦解、膜胞小孔融合、膜胞消失等形態(tài)變化。②半導(dǎo)體激光可通過(guò)激光照射過(guò)程中的產(chǎn)熱,熔融根尖的牙本質(zhì)玷污層[7]。此外,半導(dǎo)體激光發(fā)出的激光輻射能改變牙本質(zhì)的形態(tài)。激光光纖伸入根管內(nèi)與根管壁牙本質(zhì)密切接觸,增強(qiáng)組織對(duì)輻射熱能的吸收率。另外,半導(dǎo)體激光用于根管治療時(shí)還能促進(jìn)組織愈合,降低封藥后組織疼痛度。半導(dǎo)體激光在根管治療中具有良好的抗菌作用,但仍未達(dá)到徹底滅菌的效果。因此,半導(dǎo)體激光照射可作為根管治療的輔助消毒方法,并不能完全取代傳統(tǒng)消毒方式,需聯(lián)合使用才能更有效地清除根管內(nèi)的糞腸球菌。采用半導(dǎo)體激光對(duì)預(yù)備后的根管進(jìn)行照射時(shí),如熱效應(yīng)持續(xù)不退會(huì)導(dǎo)致牙本質(zhì)小管閉鎖,進(jìn)而形成低滲透性根管壁;微生物侵入深度往往可以可達(dá)牙本質(zhì)小管2 000μm處,一旦這種低滲透性根管壁形成則可能保護(hù)牙本質(zhì)小管深部的細(xì)菌。鑒于以上原因,有學(xué)者[8]提出,在進(jìn)行半導(dǎo)體激光根管消毒前,先用0.9%氯化鈉溶液或NaClO等沖洗劑徹底沖洗根管,從而提升半導(dǎo)體激光的殺菌效果。

        綜上所述,使用半導(dǎo)體激光照射根管消毒能有效緩解慢性根尖周炎患者牙根疼痛程度,利于清除根管內(nèi)毒素,同時(shí)可降低患者血液中炎癥因子水平,提升根管治療效果。

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