浦雪，徐婧，李仁麗

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

胎兒缺氧是臨床產(chǎn)科常見(jiàn)的的產(chǎn)前綜合征。胎兒一旦出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，將有明顯的急性、慢性缺氧癥狀出現(xiàn)，嚴(yán)重影響胎兒神經(jīng)功能，甚至威脅胎兒的生命安全[1]。胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧，大多是由于孕婦在妊娠期間存在高血壓、心臟病、重度貧血等疾病，也可能是產(chǎn)婦的血管功能異常，導(dǎo)致子宮受到的供血量嚴(yán)重不足，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒無(wú)法獲得充足供氧[2-3]。胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧，對(duì)產(chǎn)婦的身體造成的傷害較大。有研究發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲應(yīng)用于胎兒的宮內(nèi)缺氧問(wèn)題檢測(cè)中，可通過(guò)觀察胎兒的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，清晰判斷其供血、供氧情況。在明確胎兒的實(shí)際情況后，便于在后續(xù)的治療過(guò)程中，選擇適合的治療手段，起到改善胎兒、產(chǎn)婦預(yù)后效果的作用，具有較高的應(yīng)用效果[4]?；诖?，本研究旨在分析彩超結(jié)合檢測(cè)胎兒臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈對(duì)評(píng)估胎兒缺氧中的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年11月至2019年11月于本院超聲科檢查的200例晚孕期孕婦作為研究對(duì)象，抽取胎兒健康的50名產(chǎn)婦做作為對(duì)照組，平均年齡（27.32±3.19）歲，平均孕周（37.85±1.17）周；抽取35例出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧的產(chǎn)婦作為觀察組，平均年齡（26.14±2.45）歲，平均孕周（37.08±1.45）周。兩組患者年齡等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕產(chǎn)婦均有良好的月經(jīng)既往史，末次月經(jīng)時(shí)間明確，有完善的產(chǎn)前體檢記錄；孕婦均無(wú)遺傳性疾病；孕婦均無(wú)無(wú)心臟、呼吸系統(tǒng)、肝、腎等重要臟器慢性疾?。槐狙芯拷?jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；所有孕婦均自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身生化代謝紊亂者；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；嚴(yán)重心血管疾病者；不配合本研究者。

1.2 方法 選用美國(guó)Voluson E8彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)。對(duì)照組孕婦采用常規(guī)超聲檢測(cè)，具體方法：檢測(cè)前，術(shù)者應(yīng)囑孕婦在保證心態(tài)平和的前提下，再進(jìn)行檢測(cè)。術(shù)者應(yīng)根據(jù)孕婦的實(shí)際情況，指導(dǎo)其調(diào)整自身體位。一般情況下應(yīng)取孕婦仰臥位，整體性掃描胎兒、附加物，根據(jù)顯像結(jié)果，明確胎兒的股骨長(zhǎng)、頭圍等情況。觀察測(cè)算的結(jié)果是否在孕期正常范圍內(nèi)。

觀察組孕婦則采用彩色多普勒超聲結(jié)合檢測(cè)。①臍動(dòng)脈檢測(cè)：在常規(guī)超聲檢測(cè)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用二維檢測(cè)，測(cè)定臍動(dòng)脈相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)。首先明確胎兒臍帶的所在位置。樣本采集設(shè)定于胎盤(pán)進(jìn)口的位置。根據(jù)胎兒的實(shí)際情況，調(diào)整超聲采樣容積、脈沖采樣線等設(shè)定值。收獲超過(guò)持續(xù)平穩(wěn)波形后截圖，得出臍動(dòng)脈的搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期血流峰值與舒張末血流速度比值（S/D）。②腦中動(dòng)脈檢測(cè)：在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上，應(yīng)用二維超聲檢測(cè)，處于規(guī)范雙頂徑，計(jì)算切面位置。沿胎兒顱底朝向轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，直到出現(xiàn)雙蝶骨大翼后，停止轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，通過(guò)彩超體現(xiàn)出腦中動(dòng)脈血管。采樣處選擇在其中部，超聲采樣容積、抽取頻譜圖形規(guī)范、測(cè)算指數(shù)等指標(biāo)，與臍動(dòng)脈檢測(cè)一致。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組血流動(dòng)力學(xué)情況，包括PI、RI、S/D值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 觀察組臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)S/D、RI、PI均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of umbilical artery hemodynamic indexes between the two groups(±s)

表1 兩組臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of umbilical artery hemodynamic indexes between the two groups(±s)

注：S/D，收縮期血流峰值與舒張末血流速度比值；RI，阻力指數(shù)；PI，搏動(dòng)指數(shù)

組別 例數(shù)S/DRIPI觀察組353.01±0.540.63±0.101.75±0.11對(duì)照組502.57±0.930.58±0.111.43±0.12 t值2.5152.1403.129 P值0.0140.0350.002

2.2 兩組腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 觀察組腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)S/D、PI均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組RI低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of middle cerebral artery hemodynamic indexes between the two groups(±s)

表2 兩組腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of middle cerebral artery hemodynamic indexes between the two groups(±s)

注：S/D，收縮期血流峰值與舒張末血流速度比值；RI，阻力指數(shù)；PI，搏動(dòng)指數(shù)

組別 例數(shù)S/DRIPI觀察組353.35±0.840.65±0.111.44±0.35對(duì)照組504.06±1.440.75±0.081.64±0.37 t值2.6191.9422.507 P值0.0100.0560.014

2.3 兩組臍動(dòng)脈與腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 觀察組臍動(dòng)脈與腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)S/D、RI、PI均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臍動(dòng)脈與腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of the hemodynamic indexes in the umbilical artery and the middle cerebral artery between the two groups(±s)

表3 兩組臍動(dòng)脈與腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of the hemodynamic indexes in the umbilical artery and the middle cerebral artery between the two groups(±s)

注：S/D，收縮期血流峰值與舒張末血流速度比值；RI，阻力指數(shù)；PI，搏動(dòng)指數(shù)

組別 例數(shù)S/DRIPI觀察組351.14±0.261.04±0.190.84±0.26對(duì)照組501.42±0.711.15±0.251.02±0.28 t值2.2282.1953.003 P值0.0290.0310.004

3 討論

胎兒宮內(nèi)窘迫是指孕婦或胎兒出現(xiàn)不同類(lèi)型的高危因素，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧問(wèn)題。宮內(nèi)缺氧問(wèn)題的具體臨床表現(xiàn)為胎兒心功能、代謝異常。胎兒宮內(nèi)缺氧會(huì)嚴(yán)重威脅孕婦、胎兒的生命安全[5]。臨床胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧，也是進(jìn)行剖宮產(chǎn)的重要指征。在孕婦宮內(nèi)氧氣量不足時(shí)，胎兒可借助腦保護(hù)效應(yīng)，保證其身體重要器官的正常供血。腦中動(dòng)脈對(duì)胎兒保證大腦供血至關(guān)重要，通過(guò)腦中動(dòng)脈可為胎兒輸送超過(guò)腦組織＞80%的血液量。通過(guò)觀察胎兒腦中動(dòng)脈的供血情況，可合理預(yù)測(cè)出胎兒在宮內(nèi)是否出現(xiàn)腦部循環(huán)的障礙性問(wèn)題，有利于臨床及時(shí)采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，以糾正腦循環(huán)障礙問(wèn)題[6-7]。

隨著超聲檢測(cè)的發(fā)展，可通過(guò)彩色多普勒超聲，排查胎兒的宮內(nèi)窘迫問(wèn)題。在彩色多普勒超聲檢查中，可應(yīng)用二維超聲檢測(cè)，測(cè)定臍動(dòng)脈相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)[8-9]。根據(jù)胎兒的實(shí)際情況，調(diào)整超聲采樣容積、脈沖采樣線等設(shè)定值。收獲超過(guò)持續(xù)平穩(wěn)波形后截圖，得出臍動(dòng)脈的搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期血流峰值與舒張末血流速度比值。通過(guò)彩超中顯示的腦中動(dòng)脈血管對(duì)胎兒腦中動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)。采樣處選擇在其中部，超聲采樣容積、抽取頻譜圖形規(guī)范、測(cè)算指數(shù)等指標(biāo)，與臍動(dòng)脈的檢測(cè)一致。觀察胎兒臍動(dòng)脈、腦中動(dòng)脈供血情況及二者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比值，可反映胎盤(pán)是否出現(xiàn)供血異常，有利于預(yù)測(cè)預(yù)后情況[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)S/D、RI、PI均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)S/D、PI均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組RI低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組臍動(dòng)脈與腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)S/D、RI、PI均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)可能存在宮內(nèi)缺氧的患兒，應(yīng)用彩超結(jié)合檢測(cè)，可明確判斷胎兒的健康狀況，有利于把握合理的分娩時(shí)機(jī)，臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。