諶夢(mèng)，張邢煒，2，邵楓，虞力，屠家輝

（1.杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 311121；2.杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，浙江 杭州 310000）

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）居全球十大死亡原因首位[1]，也是我國(guó)高發(fā)疾病之一，近年來(lái)，其發(fā)病率和死亡率呈上升并趨于年輕化趨勢(shì)[2]，如何防治冠心病一直是我國(guó)乃至世界研究的重點(diǎn)。《冠心病心臟康復(fù)/二級(jí)預(yù)防中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》指出[3]，冠心病二級(jí)預(yù)防能有效降低冠心病病死率，改善患者不良生活方式，控制疾病危險(xiǎn)因素等。健康教育是二級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵[4]，也是二級(jí)預(yù)防“ABCDE”原則之一。由于傳統(tǒng)的院內(nèi)健康教育會(huì)受到患者住院時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度等影響?；诖?，本研究以健康信念理論為指導(dǎo)，將移動(dòng)新媒體（微信）與健康教育相結(jié)合，以克服傳統(tǒng)健康教育的局限性，使患者不受時(shí)間、地點(diǎn)的影響，獲得長(zhǎng)期、連續(xù)性的健康教育，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2019年7月在杭州某三甲醫(yī)院心內(nèi)科住院部隨機(jī)抽取兩個(gè)病區(qū)（兩個(gè)病區(qū)分布在不同的樓層）作為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，然后按照病床號(hào)根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)從兩個(gè)病區(qū)中各選41例住院患者為研究對(duì)象。實(shí)驗(yàn)組男29例，女12例；年齡36～77歲，平均（57.98±11.46）歲；病程0.08～20年，平均（3.39±4.12）年。對(duì)照組男28例，女13例；年齡38～78歲，平均（61.56±11.11）歲；病程0.08～20年，平均（2.67±3.78）年。兩組患者年齡、病程、治療方式等臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后診斷為冠心病且病情穩(wěn)定；②具有獨(dú)立的聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)能力；③手機(jī)中有微信APP并了解其基本功能的使用，對(duì)微信文章、語(yǔ)音、圖片、視頻等信息獲取無(wú)障礙；④自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、腎等臟器功能衰竭或其他嚴(yán)重疾病者；②有精神疾病或其他影響認(rèn)知功能的神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③中途自動(dòng)退出者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予醫(yī)院常規(guī)健康教育。住院期間由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行口頭健康教育，出院前由責(zé)任護(hù)士向病人做常規(guī)出院指導(dǎo)，出院后醫(yī)院定期電話(huà)隨訪，詢(xún)問(wèn)患者近況，解答患者疑問(wèn)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施基于健康信念理論的微信健康教育。①成立微信健康教育小組。該小組負(fù)責(zé)干預(yù)過(guò)程中的所有事宜，小組成員由工作經(jīng)驗(yàn)在5年以上的4名醫(yī)護(hù)人員及筆者組成。②創(chuàng)建“健康心知識(shí)”微信公眾號(hào)，用于推送文章；建“冠心病之家”微信群用于日常討論；③制定基于健康信念理論的微信健康教育方案。微信公眾號(hào)負(fù)責(zé)推送36篇文章，分3個(gè)階段完成，每階段推送12篇文章（每周一、三、五晚20：00推送）。第一階段使患者感知冠心病的易感性和嚴(yán)重性，主要推送冠心病的基本概念、分型、流行現(xiàn)狀、易感人群、嚴(yán)重后果等；第二階段使患者感知到健康行為的益處并減少采取健康行為的障礙感，主要推送冠心病心臟康復(fù)/二級(jí)預(yù)防、飲食、戒煙限酒、保持良好心情、堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥、術(shù)后保健等的重要性及方法；第三階段使患者獲得提示因素并增強(qiáng)自我效能：通過(guò)推送媒體、報(bào)刊雜志對(duì)冠心病的報(bào)道、各地舉辦的冠心病相關(guān)活動(dòng)使患者獲得提示因素；通過(guò)舉辦健康行為“打卡”活動(dòng)，征集患者健康教育期間的感受、成功改變不良行為習(xí)慣的經(jīng)驗(yàn)等增強(qiáng)自我效能。微信群內(nèi)每月舉辦1次主題討論活動(dòng)，干預(yù)期間對(duì)研究對(duì)象至少進(jìn)行1次1對(duì)1健康教育。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后冠心病相關(guān)知識(shí)、健康信念及自我管理行為的情況。采用問(wèn)卷調(diào)查的方式收集兩組患者的基線數(shù)據(jù)，問(wèn)卷包括患者的臨床資料、冠心病相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷、健康信念問(wèn)卷、自我管理行為量表。①臨床資料：姓名、病床號(hào)、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入（元）、醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方式、患冠心病的年限、治療方式等。②冠心病相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷：由肖美蓮[5]編制，共8個(gè)維度52個(gè)條目，用以評(píng)估冠心病患者冠心病概念、危險(xiǎn)因素、誘發(fā)因素等知識(shí)的掌握情況。選項(xiàng)分為是、否、不知道，回答正確計(jì)1分，回答錯(cuò)誤和回答不知道不計(jì)分。問(wèn)卷信度為0.907，效度為0.88。③健康信念問(wèn)卷：由本院自制，共6個(gè)維度（感知疾病的易感性、感知疾病的嚴(yán)重性、感知健康行為的益處、感知健康行為的障礙、提示因素、自我效能）36個(gè)條目。采用Likter5級(jí)計(jì)分法，選項(xiàng)為完全不贊同、不太贊同、不確定、比較贊同、非常贊同。問(wèn)卷信度為0.927。③冠心病自我管理量表：由任洪艷[6]研制，共3個(gè)維度（日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理、情緒管理）27個(gè)條目。采用Likter5級(jí)計(jì)分法。量表信度為0.913。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者冠心病相關(guān)知識(shí)的比較 干預(yù)前，兩組冠心病相關(guān)知識(shí)總分及各維度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組冠心病相關(guān)知識(shí)總分及各維度得分高于對(duì)照組。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且分?jǐn)?shù)高于干預(yù)前；對(duì)照組僅有冠心病概念、危險(xiǎn)因素、治療方式、藥物知識(shí)、出院后二級(jí)預(yù)防、冠心病相關(guān)知識(shí)總分與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組冠心病相關(guān)知識(shí)比較（±s）Table 1 Comparison of knowledge about coronary heart disease between the two groups(±s)

表1 兩組冠心病相關(guān)知識(shí)比較（±s）Table 1 Comparison of knowledge about coronary heart disease between the two groups(±s)

注：與干預(yù)前比較，a P＜0.05

項(xiàng)目 時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組t值P值（n=41） （n=41）冠心病概念 干預(yù)前0.66±0.730.68±0.65-0.160.87干預(yù)后1.41±0.97a0.90±0.74a2.690.01危險(xiǎn)因素 干預(yù)前1.54±1.941.24±1.590.750.46干預(yù)后2.80±2.06a1.63±1.48a2.950.00誘發(fā)因素 干預(yù)前0.54±0.750.49±0.510.350.73干預(yù)后2.00±1.20a0.66±0.626.350.00心臟病發(fā)作的 干預(yù)前0.93±1.210.80±0.870.520.60臨床表現(xiàn)干預(yù)后1.39±1.09a0.93±0.882.120.04檢查 干預(yù)前3.63±1.373.15±1.441.570.12干預(yù)后3.90±1.24a3.27±1.382.170.03治療方式 干預(yù)前1.76±1.041.66±0.990.430.67干預(yù)后2.44±1.00a1.95±1.07a2.130.04藥物知識(shí) 干預(yù)前2.24±1.462.17±1.280.240.81干預(yù)后3.44±1.86a2.68±1.46a2.050.04出院后二級(jí)預(yù)防 干預(yù)前5.76±1.715.49±1.910.670.51干預(yù)后6.80±1.95a5.93±1.93a2.160.04冠心病相關(guān)知識(shí) 干預(yù)前17.05±6.0615.68±5.401.080.28總分干預(yù)后24.20±6.09a17.95±4.86a5.130.00

2.2 兩組患者健康信念的比較 干預(yù)前，兩組患者健康信念總分及各維度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，兩組患者除提示因素維度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他各維度及健康信念總分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組得分優(yōu)于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組健康信念總分及各維度與干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組僅有感知疾病的易感性維度與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組健康信念的比較（±s）Table 2 Comparison of the health beliefs of the two groups(±s)

表2 兩組健康信念的比較（±s）Table 2 Comparison of the health beliefs of the two groups(±s)

注：與干預(yù)前比較，a P＜0.05

項(xiàng)目 時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組t值P值（n=41） （n=41）感知疾病的 干預(yù)前16.66±1.3916.49±1.310.570.57易感性干預(yù)后17.34±1.35a16.68±1.40a2.160.03感知疾病的 干預(yù)前15.05±1.4115.15±1.28-0.330.74嚴(yán)重性干預(yù)后16.02±1.53a15.24±1.262.530.01感知健康行為 干預(yù)前18.10±1.3718.59±1.20-1.710.09的益處干預(yù)后19.12±1.57a18.46±1.292.080.04感知健康行為 干預(yù)前20.54±3.4020.12±2.900.590.55的障礙干預(yù)后18.54±3.33a19.98±3.00-2.060.04提示因素 干預(yù)前23.05±1.6022.88±1.710.470.64干預(yù)后23.54±1.23a22.90±1.701.940.06自我效能 干預(yù)前23.00±1.9522.17±1.941.930.06干預(yù)后23.44±1.85a22.24±1.912.880.01健康信念總分 干預(yù)前116.39±3.86115.39±3.421.240.22干預(yù)后118.00±4.21a115.51±3.572.890.01

2.3 兩組患者自我管理行為的比較 干預(yù)前，兩組患者自我管理行為總分及各維度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，兩組患者自我管理行為總分及各維度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組得分高于對(duì)照組；兩組自我管理行為總分及各維度與干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組自我管理行為比較（±s）Table 3 Comparison of self-management behaviors between the two groups(±s)

注：與干預(yù)前比較，a P＜0.05

項(xiàng)目 時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值日常生活管理 干預(yù)前27.63±4.3927.32±4.630.320.75干預(yù)后30.10±2.87a27.80±4.66a2.680.01疾病醫(yī)學(xué)管理 干預(yù)前32.51±3.6932.59±2.930.320.75干預(yù)后34.95±3.48a33.24±3.05a3.800.00情緒管理 干預(yù)前12.80±1.7812.41±1.43-0.990.92干預(yù)后13.27±1.66a12.63±1.37a2.240.02自我管理行為 干預(yù)前72.95±6.4072.32±6.091.100.28總分干預(yù)后78.32±4.78a73.68±5.90a1.890.06

3 討論

冠心病為慢性、終身性疾病，手術(shù)治療并不能防止疾病復(fù)發(fā)，患者需進(jìn)行長(zhǎng)期、綜合性的健康管理[7]。冠心病二級(jí)預(yù)防包含藥物治療，運(yùn)動(dòng)處方，健康教育等多個(gè)方面，能有效防止疾病復(fù)發(fā)[3]。無(wú)論是冠心病健康管理，還是二級(jí)預(yù)防，健康教育均是關(guān)鍵。有效的健康教育可通過(guò)教授患者知識(shí)，從而增強(qiáng)患者健康意識(shí)和信念，最終促成患者不良行為的改變[8]。健康信念理論是健康相關(guān)行為改變理論中重要的內(nèi)容，該理論認(rèn)為期望、信念等對(duì)行為起主導(dǎo)作用，強(qiáng)調(diào)健康信念在人們改變不良行為習(xí)慣、接受他人勸導(dǎo)中起關(guān)鍵作用。健康信念理論分為感知疾病的易感性、感知疾病的嚴(yán)重性、感知健康行為的益處、感知健康行為的障礙、提示因素、自我效能6個(gè)方面[9]。運(yùn)用健康信念理論進(jìn)行健康教育，可提高冠心病患者的生活質(zhì)量[10]、二級(jí)預(yù)防依從性[11]及自我效能等。

國(guó)內(nèi)冠心病患者的健康教育方式通常采用口頭健康教育、發(fā)放宣傳折頁(yè)、電話(huà)隨訪等，效果的持續(xù)性及患者的依從性較低，且會(huì)受到各種條件的限制。為了使冠心病患者的健康教育不受時(shí)間、地點(diǎn)的影響，國(guó)外將移動(dòng)醫(yī)療引入到冠心病患者健康教育中[12]，并嘗試用移動(dòng)醫(yī)療、移動(dòng)新媒體、智能手機(jī)對(duì)心血管領(lǐng)域的健康教育方式進(jìn)行改革[13]。微信是我國(guó)普及率較高的移動(dòng)新媒體之一，國(guó)內(nèi)主要運(yùn)用微信對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪，從而提高患者的依從性及自我管理能力[14]。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組冠心病患者冠心病相關(guān)知識(shí)、健康信念及自我管理行為顯著優(yōu)于對(duì)照組及干預(yù)前。與以往運(yùn)用健康信念理論對(duì)患者進(jìn)行健康教育相比，本研究以移動(dòng)新媒體（微信）為依托，使患者能隨時(shí)隨地接受健康教育，回顧學(xué)習(xí)過(guò)的內(nèi)容，克服傳統(tǒng)院內(nèi)健康教育的局限性，使患者能獲得長(zhǎng)期、連續(xù)性的健康教育；與以往的微信健康教育相比，本研究以健康信念理論為指導(dǎo)，依據(jù)該理論的6個(gè)方面以及核心思想設(shè)計(jì)干預(yù)步驟，使干預(yù)過(guò)程具有科學(xué)性，從而達(dá)到健康教育的目標(biāo)。

綜上所述，基于健康信念理論的微信健康教育能有效提高冠心病患者冠心病相關(guān)知識(shí)、健康信念及自我管理行為，可在醫(yī)院健康教育工作中推廣應(yīng)用。