崔探春

（沈陽急救中心心血管內(nèi)科，遼寧 沈陽 110006）

冠心病心絞痛是臨床上常見的中老年人多發(fā)病，是由于冠狀動脈狹窄導(dǎo)致血管阻塞，促使心肌缺氧與缺血，進(jìn)而引發(fā)該病，嚴(yán)重影響患者身心健康及生存質(zhì)量，需及時進(jìn)行治療[1]?，F(xiàn)階段，針對冠心病心絞痛患者多實施藥物治療方案，美托洛爾是臨床常用的治療藥物，能有效緩解患者心絞痛癥狀，但單獨使用仍有部分患者治療效果不佳。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病心絞痛屬于“胸痹、心痛”的范疇，其病位在心，主要病機(jī)為本虛標(biāo)實，氣虛血瘀。臨床治療的重點在于扶正固本、活血化瘀。養(yǎng)心氏片具有益氣活血、化瘀止痛的功效，逐漸用于冠心病心絞痛的臨床治療中?；诖耍狙芯恐荚谔接?zhàn)B心氏片聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心絞痛患者的應(yīng)用效果，為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年6月至2019年6月于本院就診的60例冠心病心絞痛患者的臨床資料，依據(jù)治療方式的不同分為對照組與觀察組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡42～79歲，平均年齡（62.25±5.17）歲；心功能分級：Ⅱ級9例，Ⅲ級11例，Ⅳ級10例。觀察組男14例，女16例；年齡43～80歲，平均年齡（61.63±5.25）歲；心功能分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級12例，Ⅳ級8例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《臨床心臟病學(xué)》[2]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；心絞痛發(fā)作每天＞2次；臨床資料完整；患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；妊娠期或哺乳期女性；精神障礙，不能配合本研究者。

1.2 方法 兩組患者均給予降壓、血管擴(kuò)張劑、改善微循環(huán)、補液等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予美托洛爾片（煙臺巨先藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143225，規(guī)格：25 mg×10片×3板）治療，口服，每次6.25～25 mg，每天2次，4周為1個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予養(yǎng)心氏片（上海醫(yī)藥集團(tuán)青島國風(fēng)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z37021102，規(guī)格：0.6 g×10片×2板）治療，口服，每次2～3片，每天3次，4周為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療1個療程后，觀察兩組臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：心絞痛發(fā)作次數(shù)+硝酸甘油消耗量減少＞80%為顯效；心絞痛發(fā)作次數(shù)+硝酸甘油消耗量減少50%～80%為有效；心絞痛發(fā)作次數(shù)+硝酸甘油消耗量減少＜50%為無效?？傆行?顯效率+有效率。②治療前與治療1個療程后，使用上海閃譜生物科技有限公司生產(chǎn)的SuPerMax 3100型酶標(biāo)儀及配套試劑測定兩組心肌肌鈣蛋白（IcTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。③治療前與治療1個療程后，記錄兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]

2.2 兩組心肌酶指標(biāo)比較 治療后，兩組cTnI、CK-MB水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心肌酶指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of myocardial enzyme indexes between two groups(±s)

表2 兩組心肌酶指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of myocardial enzyme indexes between two groups(±s)

注：cTnI，肌鈣蛋白I；CK-MB，肌酸激酶同工酶。與本組治療前比較，a P＜0.05

時間 組別cTn（Iμg/L）CK-MB（U/L）治療前 對照組（n=30）9.69±1.5016.81±3.14觀察組（n=30）9.18±1.2116.79±3.22 t值1.4500.024 P值0.1530.981治療后 對照組（n=30）5.14±1.26a10.34±3.01a觀察組（n=30）2.53±0.81a6.51±2.86a t值9.5445.052 P值0.0000.000

2.3 兩組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間比較 治療后，兩組心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間均改善，且觀察組發(fā)作頻率低于對照組，持續(xù)時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間比較（±s）Table 3 Comparison of the frequency and duration of angina pectoris between two groups(±s)

表3 兩組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間比較（±s）Table 3 Comparison of the frequency and duration of angina pectoris between two groups(±s)

注：與本組治療前比較，a P＜0.05

時間 組別 發(fā)作頻率（次/周） 持續(xù)時間（min/次）治療前 對照組（n=30）16.36±1.456.75±1.62觀察組（n=30）16.14±1.857.32±1.41 t值0.5131.454 P值0.6100.151治療后 對照組（n=30）4.17±0.23a3.85±1.43a觀察組（n=30）3.12±0.14a3.12±0.57a t值21.3592.597 P值0.0000.012

3 討論

冠心病心絞痛好發(fā)于中老年人群，是由于冠狀動脈粥樣硬化造成的管腔內(nèi)狹窄、痙攣及血栓的發(fā)生。心絞痛是由于心臟缺血導(dǎo)致的前胸部疼痛，表現(xiàn)為壓榨性疼痛和陣發(fā)性疼痛，主要位于胸骨后，可延伸至心前區(qū)、左上肢，過度勞累或情緒激動時好發(fā)，需采取科學(xué)有效的治療措施[4]。

臨床上多選用西藥治療冠心病心絞痛患者，美托洛爾片是一種選擇性β1受體阻滯劑，能降低因兒茶酚胺作用引起的生理及心理負(fù)荷，有減慢心率、減少心排血量、降低血壓及阻斷交感神經(jīng)活性的作用[5-6]。養(yǎng)心氏片中藥組成成分為山楂、黨參、當(dāng)歸、黃芪、葛根、地黃、丹參、人參、延胡索、炙甘草等。其中，黃芪、人參有補心氣、補氣行血的功效，可增加心肌收縮力及攜氧力，對抗各種心肌缺血癥狀及保持血流通暢；黨參補益氣；丹參具有活血化瘀的功效，可減輕血液受阻情況，改善胸悶狀況；葛根有解肌生津、滋潤筋脈的作用；山楂能降脂化瘀；地黃和當(dāng)歸具有養(yǎng)血、補血、強(qiáng)心利尿、降血糖的作用；延胡索有行氣止痛的功效，并增加血流量。多種藥物聯(lián)合，可達(dá)到標(biāo)本兼治、扶正固本、活血化瘀等功效，保持血液通暢、瘀血自除、活血止痛、溫陽通脈。近年來，有研究[7-10]顯示，養(yǎng)心氏片對心肌耗氧量效果顯著，能有效降低耗氧量，改善心肌缺血的癥狀和血液黏稠度，控制血糖、血脂水平情況，并控制血小板聚集，預(yù)防血栓形成，其臨床效果較好。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），治療后，兩組cTnI、CK-MB水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），兩組患者癥狀較治療前均明顯改善，且觀察組心絞痛發(fā)作頻率明顯低于對照組，且持續(xù)時間短于對照組（P＜0.05），表明養(yǎng)心氏片聯(lián)合美托洛爾對治療冠心病心絞痛患者的治療效果顯著，利于患者獲益。

綜上所述，養(yǎng)心氏片聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心絞痛患者，臨床療效顯著，不僅能改善患者心絞痛癥狀，還可調(diào)節(jié)心肌酶指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。