李偉偉，熊妃，許芳

（撫州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 撫州 344000）

卵巢腫瘤以良性為主，少數(shù)腫瘤會(huì)發(fā)展為惡性腫瘤，臨床典型癥狀包括下腹壓迫感、疼痛、腹部包塊等，需引起廣大育齡女性的重視。由于卵巢腫瘤組織學(xué)類型較復(fù)雜，當(dāng)患者確診為良性腫瘤后需盡快采用手術(shù)方法消除病灶對機(jī)體的傷害[1]。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，目前臨床上大多使用腹腔鏡手術(shù)開展卵巢囊腫剔除術(shù)處理腫瘤。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法比較，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快的特點(diǎn)，但對卵巢功能的影響還有待進(jìn)一步研究[2]。本研究以卵巢囊腫患者為研究對象，經(jīng)分組后分別開展腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)和開腹手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月至2020年1月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院婦產(chǎn)科收治的120例卵巢囊腫患者作為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各60例。實(shí)驗(yàn)組年齡20～54歲，平均（43.4±3.5）歲；腫瘤直徑3.0～10.8 cm，平均直徑（7.5±3.3）cm；均為單側(cè)腫瘤。對照組年齡22～55歲，平均（42.5±2.7）歲；腫瘤直徑3.2～11.1 cm，平均直徑（8.1±3.5）cm；均為單側(cè)腫瘤。兩組患者年齡、腫瘤直徑和位置比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均符合卵巢囊腫疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者及其家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。本研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組以經(jīng)腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)處理，行氣管插管全身麻醉，肚臍下緣做切口置入腹腔鏡，觀察囊腫位置及大小，了解囊腫活動(dòng)情況及其周圍粘連程度，再分別于左右腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)作孔，置入手術(shù)器材，抽取囊液，剝離卵巢囊腫，完整取出囊腫，送病理檢查。對照組以傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，進(jìn)行全身麻醉后取平臥位，于患者下腹部正中做切口，按常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行囊腫剔除手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間；比較兩組手術(shù)前后卵巢性激素指標(biāo)：雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）；比較兩組術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、腸道損傷、腹腔感染）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of operation indexes between the two groups(±s)

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of operation indexes between the two groups(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間 術(shù)中出血量 術(shù)后肛門排氣 住院時(shí)間（min） （mL） 時(shí)間（h） （d）實(shí)驗(yàn)組（n=60）88.24±12.3662.33±5.216.89±2.173.87±1.37對照組（n=60）92.22±11.2190.35±11.0215.89±5.028.05±3.02 t值1.84817.80612.7479.764 P值 ＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組手術(shù)前后卵巢功能性激素指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組E2、LH和FSH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后，兩組E2、LH和FSH水平明顯上升，且實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)前后卵巢功能指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of ovarian function indexes between two groups before and after operation(±s)

表2 兩組手術(shù)前后卵巢功能指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of ovarian function indexes between two groups before and after operation(±s)

注：E2，雌二醇；LH，促黃體生成素；FSH，促卵泡生成素

組別E（2pmol/L）LH（U/L）FSH（U/L）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后實(shí)驗(yàn)組（n=60）93.28±32.15288.35±90.240.55±0.231.21±0.421.59±0.484.81±1.68對照組（n=60）94.12±31.58179.88±63.570.54±0.240.88±0.391.51±0.852.97±1.51 t值0.1447.6120.2334.4600.6356.310 P值 ＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較 術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the total incidence of postoperative complications between the two groups[n(%)]

3 討論

女性卵巢是調(diào)節(jié)女性內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要器官，卵巢的好壞是女性生育能力的體現(xiàn)。卵巢囊腫是常見的婦科疾病，主發(fā)人群為20～55歲女性，卵巢囊腫多為良性，惡性較少[3]。良性囊腫會(huì)在患者腹腔內(nèi)移動(dòng)，導(dǎo)致腹腔感染，進(jìn)而引發(fā)月經(jīng)紊亂、失眠及自主神經(jīng)癥狀，易引發(fā)惡變，而惡性囊腫未及時(shí)處理，將影響患者生命安全[4]。因此，卵巢囊腫需及時(shí)接受治療。

以往大部分患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行卵巢囊腫剝除術(shù)，這一術(shù)式可完整剝離患者卵巢囊腫，其應(yīng)用價(jià)值在長期的實(shí)踐中得到醫(yī)師和患者的肯定[5]。但手術(shù)創(chuàng)傷較大，并明顯影響盆腹腔內(nèi)臟，患者恢復(fù)時(shí)間較長，并嚴(yán)重影響患者卵巢功能，不適用于有再生育需求患者。隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床的不斷進(jìn)步和完善，微創(chuàng)技術(shù)逐漸得到患者認(rèn)可，腹腔鏡手術(shù)在婦產(chǎn)科治療中有較廣泛的運(yùn)用，有資料[6-7]顯示，囊腫與卵巢間具有明顯的血管增生與粘連，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)剝除囊腫時(shí)可有效避免傷害正常卵巢組織，有效減少對患者體內(nèi)環(huán)境的影響，更能保證患者卵巢的儲(chǔ)備功能。

卵巢性激素指標(biāo)可反映卵巢儲(chǔ)備功能，E2、LH、FSH等卵巢激素能反映卵巢儲(chǔ)存功能的變化[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前，兩組E2、LH和FSH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后，兩組E2、LH和FSH水平明顯上升，且實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組（P＜0.05），表明，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)能明顯改善卵巢儲(chǔ)備功能[9]。卵巢囊腫患者術(shù)后切口感染發(fā)炎并影響腹內(nèi)器官，本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)可減輕卵巢囊腫患者切口感染、腸道損傷、腹腔感染等并發(fā)癥[10]。

綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)有利于卵巢囊腫患者身體康復(fù)，能明顯改善患者卵巢儲(chǔ)備功能，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣運(yùn)用。