朱屹峰，陳麗紅，朱屹華

（葫蘆島市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 葫蘆島 125001）

胎盤早剝是指胎盤在胎兒娩出前發(fā)生部分或全部剝離，導(dǎo)致胎盤早剝的原因主要與子宮靜脈壓上升、血管發(fā)生病變及吸煙等密切相關(guān)，是常見于妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]。胎盤早剝通常發(fā)病急驟，進展快，極易引發(fā)產(chǎn)后大出血，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦和胎兒的預(yù)后，甚至危及產(chǎn)婦和胎兒的生命安全，因此，如何有效預(yù)防胎盤早剝產(chǎn)后大出血已受到臨床高度關(guān)注[2]。目前，臨床治療胎盤早剝多采用子宮血管結(jié)扎、宮腔填紗及卡前列素氨丁三醇和宮縮劑等藥物治療，雖能達(dá)到相應(yīng)的止血效果，但還不夠理想。為進一步探索更有效的止血方案，改善母嬰結(jié)局，本研究重點觀察垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇和縮宮素治療胎盤早剝產(chǎn)后大出血的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年5月本院收治的胎盤早剝產(chǎn)后大出血患者82例，按隨機數(shù)字表法分為參照組和聯(lián)合組，各41例。參照組初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；年齡22～40歲，平均（27.8±3.7）歲；孕周31～39周，平均（36.5±3.3）周；胎盤早剝原因：子癇前期19例，子癇11例，羊水過量7例，不明原因4例。聯(lián)合組初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；年齡22～41歲，平均（28.1±3.5）歲；孕周31～40周，平均（36.9±3.5）周；胎盤早剝原因：子癇前期17例，子癇11例，羊水過量8例，不明原因5例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)胎盤早剝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物不適者；合并其他傳染性疾病和嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法 參照組采用卡前列素氨丁三醇和縮宮素治療，即胎兒娩出后立即注射卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094183）250μg于產(chǎn)婦深部肌肉，同時給予縮宮素（成都市海通藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H51021982）10 U靜脈輸注，觀察止血效果，對效果不佳者可再次深部肌肉注射卡前列素氨丁三醇。聯(lián)合組在上述基礎(chǔ)上給予垂體后葉素（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022259）治療，將其6 U兌于0.9%的20 mL氯化鈉溶液中，注射于子宮肌肉層。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）和纖維蛋白原（FIB）等凝血功能指標(biāo)水平變化情況，及第三產(chǎn)程時間、止血時間、產(chǎn)后出血量和不良情況發(fā)生率。不良情況包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)后輸血、子宮摘除、新生兒窒息和死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能指標(biāo)變化情況比較 治療前，兩組TT、APTT和FIB等凝血功能指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，聯(lián)合組TT和APTT水平均明顯短于參照組，F(xiàn)IB指標(biāo)水平明顯低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組凝血功能指標(biāo)變化情況比較（±s）Table 1 Comparison of coagulation function indexes between the two groups(±s)

表1 兩組凝血功能指標(biāo)變化情況比較（±s）Table 1 Comparison of coagulation function indexes between the two groups(±s)

注：TT，凝血酶時間；APTT，活化部分凝血活酶時間；FIB，纖維蛋白原

組別TT（s）APTT（s）FIB（g/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組（n=41）33.38±6.8818.16±3.8564.33±13.7240.12±10.434.71±0.973.21±0.74參照組（n=41）32.91±6.9422.54±4.1264.28±13.7447.79±11.574.75±0.924.01±0.79 t值0.3084.9740.0163.1530.1924.732 P值 ＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組第三產(chǎn)程時間、止血時間和產(chǎn)后出血量比較 聯(lián)合組第三產(chǎn)程時間、止血時間均明顯短于參照組，產(chǎn)后15 min及2、24 h出血量均顯著少于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組第三產(chǎn)程時間、止血時間和產(chǎn)后出血量比較（±s）Table 2 Comparison of the third stage of labor,hemostasis time and postpartum hemorrhage between the two groups(±s)

表2 兩組第三產(chǎn)程時間、止血時間和產(chǎn)后出血量比較（±s）Table 2 Comparison of the third stage of labor,hemostasis time and postpartum hemorrhage between the two groups(±s)

組別 第三產(chǎn)程時間（min） 止血時間（min） 產(chǎn)后出血量（mL）產(chǎn)后15 min產(chǎn)后2 h產(chǎn)后24 h聯(lián)合組（n=41）4.51±1.6419.12±4.87210.44±11.09274.99±13.01286.32±16.54參照組（n=41）8.02±1.5928.89±6.75369.87±16.41432.67±14.96475.58±20.16 t值9.8397.51651.54350.92646.473 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組不良情況發(fā)生率比較 聯(lián)合組不良情況發(fā)生率均顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良情況發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of incidence of adverse events between the two groups[n(%)]

3 討論

胎盤早剝多發(fā)生于妊娠晚期，即妊娠30周后或分娩期，是孕婦妊娠期較常見的并發(fā)癥之一，其患病率為8%左右[4]。通常胎盤早剝患病前無典型癥狀，只在檢查時可見胎盤表面有凝血塊壓跡現(xiàn)象，一旦發(fā)生時其進展快，病情兇險，剝離的胎盤絨毛將激活凝血活酶導(dǎo)致凝血功能異常，從而引發(fā)產(chǎn)后大出血，進而危及母嬰生命安全，是導(dǎo)致母嬰死亡的重要因素。因此，臨床治療中需加強胎盤早剝病患產(chǎn)后出血的識別，及時給予有效的干預(yù)措施，以確保母嬰安全。

由于以往子宮血管結(jié)扎、宮腔填紗及宮縮劑應(yīng)用等常規(guī)方法對治療胎盤早剝產(chǎn)后大出血的效果不佳。有報道稱，對其采用垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇和縮宮素治療可有效改善患者凝血功能狀況，從而縮短產(chǎn)程及止血時間，有利于降低產(chǎn)后出血量，改善不良妊娠結(jié)局[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組TT和APTT水平均明顯短于參照組，F(xiàn)IB指標(biāo)水平明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組第三產(chǎn)程時間、止血時間均明顯短于參照組，產(chǎn)后15 min及2、24 h出血量均顯著少于參照組（P＜0.05）；聯(lián)合組不良情況發(fā)生率均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因為，卡前列素氨丁三醇屬前列腺素衍生物，其主要成分有天然前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽，進入機體后可快速提升子宮平滑肌的收縮功能，從而達(dá)到促進宮縮、血管閉合的目的，進而發(fā)揮止血的作用[6]。縮宮素為垂體神經(jīng)激素，可加速子宮收縮，增加收縮的頻率和力度，從而加速產(chǎn)程進展，且能協(xié)同發(fā)揮止血作用[7]。垂體后葉素是加壓素和縮宮素的合成劑，能加速小動脈、毛細(xì)血管收縮，從而改善肺部循環(huán)和靜脈壓力，進而達(dá)到止血目的。而將垂體后葉素與卡前列素氨丁三醇聯(lián)用有利于加速血小板聚集，同時釋放凝血物質(zhì)，提升子宮收縮功能，達(dá)到增強機體凝血功能的作用，從而快速止血，增強臨床治療效果[8-10]。

綜上所述，垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇和縮宮素治療胎盤早剝產(chǎn)后大出血效果顯著，有利于改善凝血功能狀況，從而加速產(chǎn)程進展，縮短止血時間，減少產(chǎn)后出血量，及降低不良情況發(fā)生率，進而確保母嬰安全，值得臨床推廣應(yīng)用。