趙丹

（沈陽市精神衛(wèi)生中心心理五科，遼寧 沈陽 110168）

精神分裂癥是精神病主要類型之一，因易感體質、不良因素共同作用，使患者出現思維、感知、意志、情感等功能障礙[1]。抑郁是精神分裂癥患者治療期間常見合并癥，發(fā)生率為20%～70%，自殺率占10%[2]。精神分裂癥后抑郁會使康復后患者社會功能下降，增加個人、家庭及社會經濟負擔。臨床治療時需及時給予抗抑郁藥物，有效控制病情，預防疾病進展。阿立哌唑是目前治療精神病的新型非典型藥物，對陽性、陰性癥狀效果確切，且能減少藥物不良反應[3]。本研究采用阿立哌唑治療精神分裂癥后抑郁患者，旨在為藥物選擇提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年1月至2019年6月收治的精神分裂癥后抑郁患者74例，按治療方案不同分為兩組，各37例。對照組男21例，女16例；年齡20～60歲，平均（36.58±5.82）歲；病程6個月～8年，平均（3.91±1.35）年。觀察組男23例，女14例；年齡20～62歲，平均（37.05±5.85）歲；病程6個月～8年，平均（4.05±1.31）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：患者均符合《疾病和有關健康問題的國際統計分類》第10版（ICD-10）[4]精神分裂癥標準；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分＞18分，且＞2周；研究前未接受其他抗抑郁治療；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：曾有藥物、酒精依賴史；研究藥物過敏；伴嚴重軀體疾病、腦器質性疾??；近期接受其他藥物治療。

1.2 方法 對照組口服利培酮（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20010309）治療，初始每次0.5～1 mg，每天1次；連續(xù)7 d后增加劑量每天4 mg；2周后每天5 mg，維持，共用藥6個月。觀察組口服阿立哌唑（成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20041501）治療，初始每次10 mg，每天1次；4周內增加劑量每次20～30 mg，每天1次，維持每次30 mg；共用藥6個月。

1.3 觀察指標 于治療3、6個月后評價兩組臨床效果，①采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分[5]評價兩組抑郁癥狀，量表評分＜7分：正常；7～17分：可能存在抑郁；＞17分，肯定存在抑郁；②采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分[6]評價兩組精神癥狀，共有30項標準及3項攻擊危險性，每項標準計1～7分，對應無～極重度，評分越高表明精神癥狀越嚴重；③比較兩組不良反應發(fā)生情況，包括體質量增加、錐體外系反應、頭痛、嗜睡等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，兩組間數據比較采取獨立t檢驗；3組間數據比較采用重復F檢驗；計數資料組間率（%）的比較采取χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組抑郁癥狀比較 治療前，兩組HAMD評分比較差異無統計學意義；治療3、6個月后，兩組HAMD評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組抑郁癥狀HAMD評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of HAMD scores of depression symptoms between the two groups(±s,scores)

表1 兩組抑郁癥狀HAMD評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of HAMD scores of depression symptoms between the two groups(±s,scores)

組別 治療前 治療3個月后治療6個月后F值P值觀察組（n=37）24.05±2.1710.49±2.087.58±1.98661.9980.001對照組（n=37）23.97±2.1515.51±2.1011.36±2.09342.1050.001 t值0.15910.3317.986 P值0.4370.0020.006

2.2 兩組精神癥狀比較 治療前，兩組PANSS評分比較差異無統計學意義；治療3、6個月后，兩組PANSS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組精神癥狀PANSS評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of PANSS scores of psychiatric symptoms between the two groups(±s,scores)

表2 兩組精神癥狀PANSS評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of PANSS scores of psychiatric symptoms between the two groups(±s,scores)

組別 治療前 治療3個月后治療6個月后F值P值觀察組（n=37）72.43±8.4942.52±6.1732.17±3.64867.0610.001對照組（n=37）73.05±8.5148.96±6.2837.35±4.01287.6990.001 t值0.3144.4505.818 P值0.3770.0100.010

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較 兩組未出現肝腎、血尿常規(guī)異常，觀察組出現頭痛1例，嗜睡2例，發(fā)生率為8.11%；對照組體質量增加4例，錐體外系反應4例，頭痛2例，嗜睡2例，發(fā)生率為32.43%；兩組不良反應發(fā)生率比較差異有統計學意義（χ2=6.773，P=0.009）。

3 討論

精神分裂癥是一種較嚴重的精神疾病類型，多數患者存在認知功能障礙。抑郁癥是精神分裂癥患者常見合并癥，可發(fā)生在疾病各個階段，患者社會功能受損，發(fā)病率、致殘率均較高，嚴重者甚至會自殺及攻擊他人，給家庭、社會帶來沉重負擔。采用何種安全有效的抗精神病藥物，并能減輕抑郁癥狀是臨床研究熱點。

利培酮是常用的抗精神病藥物，作為一種苯并異惡唑衍生物，對多巴胺D2受體、5-羥色胺受體及腎上腺素能受體具有較高的親和力，口服后能迅速起效，生物利用度達100%，可最大程度上改善患者陽性癥狀[7]。但利培酮極易引起體質量增加、錐體外系反應等不良反應，發(fā)生率高達32%，使用范圍受限[8]。阿立哌唑屬于喹啉類抗生素，可雙向調節(jié)機體的多巴胺、神經系統，穩(wěn)定多巴胺功能。對精神分裂癥后抑郁患者采用阿立哌唑治療，通過促進突觸前多巴胺D2受體的部分激動性，拮抗5-羥色胺1A（5-HT1A）受體，并能活化5-HT1A受體，起到相應的抗抑郁、抗焦慮的作用。

現代精神病醫(yī)學認為，精神分裂癥患者主要為陽性癥狀、陰性癥狀、認知癥狀、攻擊行為及情感癥狀，抑郁癥狀作為精神分裂癥的重要組成部分[9]。因此，HAMD評分、PANSS評分是評價患者抑郁、精神分裂癥癥狀的重要指標。本研究結果顯示，觀察組治療3、6個月后HAMD評分、PANSS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與程剛明等[10]研究結果一致，證實阿立哌唑能控制患者抑郁癥狀，改善精神癥狀。推測原因可能為阿立哌唑能對中腦皮層通路產生功能性激動，因精神陰性癥狀發(fā)生部位主要在前額皮脂層，該通路D2受體含量較低，阿立哌唑可增加該部位的D2受體，改善因D2受體功能低下導致陰性癥狀，減輕患者陰性癥狀；并能降低多巴胺活性，改善患者陽性癥狀；同時，能促進海馬神經的再生，減輕患者情感障礙。

患者在口服阿立哌唑后，即在5 h內藥物達到峰值，半衰期維持68 h，且能降低藥物不良反應發(fā)生率。本研究結果顯示，觀察組不良反應發(fā)生率為8.11%，低于對照組的32.43%，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明，與利培酮比較，阿立哌唑治療精神分裂癥后抑郁患者臨床效果顯著，可降低藥物不良反應，具有較高的安全性。

綜上所述，與利培酮比較，阿立哌唑治療精神分裂癥后抑郁效果顯著，可減輕抑郁程度，改善精神癥狀，且錐體外反應、體質量增加無明顯增加，臨床價值高，值得臨床推廣應用。