張小梅

（上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 吉安 343800）

隨著癲癇患者病情的不斷進(jìn)展，可能引起認(rèn)知功能障礙，不僅會(huì)增加疾病控制難度，也會(huì)影響患者的生活自理能力與社會(huì)功能，不利于改善患者預(yù)后。癲癇合并認(rèn)知功能障礙的發(fā)生機(jī)制十分復(fù)雜，目前臨床上仍缺乏對該病的特效治療手段。癲癇合并認(rèn)知功能障礙可能是癲癇病因、發(fā)作次數(shù)、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)異常、手術(shù)等多種因素共同導(dǎo)致的，而探索此類因素對指導(dǎo)臨床治療具有重要意義[1]。本研究著重探討癲癇發(fā)作次數(shù)與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性，以期為臨床治療提供指導(dǎo)，旨在提高癲癇患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2016年1月至2019年12月于本院接受治療的89例癲癇患者的臨床資料。男49例，女40例；年齡18～54歲，平均（36.12±10.24）歲；病程2～11年，平均病程（6.48±3.46）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)發(fā)病史與腦電圖檢查結(jié)果確診；臨床資料與影像學(xué)資料均完整；成人癲癇患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受相關(guān)認(rèn)知功能評價(jià)表評估前的4周內(nèi)使用過能明顯提升認(rèn)知功能的藥物者；接受過手術(shù)治療者。

1.2 方法 采用蒙特利爾認(rèn)知量表（MoCA）[2]與簡易智能精神狀態(tài)檢查表（MMSE）[3]評估癲癇患者的認(rèn)知功能。Mo-CA包含記憶、注意與集中、語言、執(zhí)行功能、抽象思維、視結(jié)構(gòu)技能、計(jì)算、定向共8個(gè)維度，滿分30分，＞26分為正常，18～26分為輕度認(rèn)知功能障礙，10～17分為中度，＜10分為重度；MMSE包含記憶、注意與計(jì)算、判別能力、定向、語言及復(fù)述共5個(gè)維度，滿分30分，＞27分為正常，21～27分為輕度認(rèn)知功能障礙，10～20分為中度，＜10分為重度，兩表得分越低表示認(rèn)知功能損害越嚴(yán)重。根據(jù)認(rèn)知功能損傷程度將患者分為輕度組、中度組與重度組。MoCA、MMSE中任意一表評分為重度認(rèn)知功能障礙的患者即納入重度組，任意一表評分為中度認(rèn)知功能障礙的患者即納入中度組，其他患者納入輕度組。

1.3 觀察指標(biāo) 比較3組性別、年齡、病程、受教育年限、發(fā)病年齡、發(fā)作次數(shù)。癲癇發(fā)作次數(shù)與認(rèn)知功能損害程度的相關(guān)性分析采用雙變量Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用F分析檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用雙變量Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組臨床資料比較 輕度患者43例，中度患者30例，重度患者16例。3組性別、年齡、病程、受教育年限、發(fā)病年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 3組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data among the three groups

2.2 兩組癲癇發(fā)作次數(shù)比較 重度組發(fā)作次數(shù)最多，其次為中度組，輕度組發(fā)作次數(shù)最少，3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組癲癇發(fā)作次數(shù)比較（±s，次/年）Table 2 Comparison of the number of epileptic seizures among the three groups(±s,times/year)

表2 3組癲癇發(fā)作次數(shù)比較（±s，次/年）Table 2 Comparison of the number of epileptic seizures among the three groups(±s,times/year)

注：與輕度組比較，a P＜0.05；與中度組比較，b P＜0.05

組別 例數(shù) 發(fā)作次數(shù)輕度組433.18±1.30中度組307.53±1.86a重度組1612.45±2.03ab t值197.201 P值0.000

2.3 癲癇發(fā)作次數(shù)與認(rèn)知功能損害程度的相關(guān)性 經(jīng)雙變量Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，癲癇發(fā)作次數(shù)與MoCA、MMSE評分均呈正相關(guān)（r＞0，P＜0.05），見表3。

表3 癲癇發(fā)作次數(shù)與認(rèn)知功能損害程度的相關(guān)性分析結(jié)果[（rP）]Table 3 Correlation analysis results between the number of seizures and the degree of cognitive impairment[r(P)]

3 討論

癲癇是神經(jīng)內(nèi)科常見慢性病，發(fā)病機(jī)制為患者腦神經(jīng)元異常放電，引發(fā)短暫腦功能障礙，而異常放電的發(fā)生位置與傳播方式差異較大，導(dǎo)致癲癇患者的臨床癥狀十分復(fù)雜[4-5]。認(rèn)知功能障礙是癲癇的主要并發(fā)癥之一，其發(fā)生受多種因素的影響，可嚴(yán)重影響患者的生活能力與社會(huì)功能[6]。

探索癲癇繼發(fā)認(rèn)知功能障礙的相關(guān)因素，對指導(dǎo)臨床預(yù)防與治療具有重要意義。張菲菲等[7]研究指出，發(fā)作類型、發(fā)作次數(shù)、患者病灶位置、抗癲癇藥物種類、心理因素與癲癇繼發(fā)認(rèn)知功能障礙密切相關(guān)。目前，關(guān)于癲癇發(fā)作次數(shù)與患者認(rèn)知功能損害程度間關(guān)系的研究較少，本研究結(jié)果顯示，重度組發(fā)作次數(shù)最多，其次為中度組，輕度組發(fā)作次數(shù)最少（P＜0.05）；經(jīng)雙變量Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，癲癇發(fā)作次數(shù)與MoCA、MMSE評分均呈正相關(guān)（P＜0.05）。MoCA、MMSE是評價(jià)認(rèn)知功能的國際權(quán)威量表，具有較高的信度與效度，評分越高表明認(rèn)知功能損害越輕[8-9]。因此，本研究結(jié)果提示癲癇發(fā)作次數(shù)與患者的認(rèn)知功能損害程度呈正相關(guān)。癲癇的發(fā)作是腦神經(jīng)元突然異常放電引發(fā)暫時(shí)性腦功能障礙，患者發(fā)作次數(shù)越多提示腦功能受影響的次數(shù)越多，出現(xiàn)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)也越大。曹慶雋等[10]一項(xiàng)動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果表明，癲癇發(fā)作次數(shù)增加會(huì)促進(jìn)海馬萎縮。海馬體負(fù)責(zé)記憶、定向等功能，發(fā)生萎縮會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)的功能障礙，表現(xiàn)出認(rèn)知功能損害癥狀。薛濤等[11]研究也指出，癲癇發(fā)作次數(shù)增加與患者總智商、操作智商及言語智商的降低密切相關(guān)。因此，臨床上對既往發(fā)作史較多的癲癇患者，可預(yù)測其存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，并盡早進(jìn)行相關(guān)檢查、測試以明確診斷并展開相應(yīng)治療，以期盡快恢復(fù)患者認(rèn)知能力，改善其預(yù)后。此外，梅晶等[12]研究結(jié)果顯示，發(fā)病年齡也與癲癇繼發(fā)認(rèn)知功能障礙密切相關(guān)，而本研究中3組患者發(fā)病年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因可能是本研究屬于回顧性分析，樣本的選取受到局限且樣本量較小，而癲癇發(fā)作次數(shù)與認(rèn)知功能損害程度的關(guān)系也有待未來展開大樣本的前瞻性研究進(jìn)行深入探討。

綜上所述，癲癇發(fā)作次數(shù)與認(rèn)知功能損害程度密切相關(guān)，癲癇患者發(fā)作次數(shù)越高，認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。