徐麗娜,王 瑩,朱秀平,孫婷婷,胡慈貞,盧 遠(yuǎn)

(1.上海市楊浦區(qū)殷行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200438;2.上海市第一康復(fù)醫(yī)院,上海 200090)

新型冠狀病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2)是導(dǎo)致新型冠狀病毒肺炎(COVID- 19)的病原體[1]。臨床尚無(wú)確切有效的治療和預(yù)防藥物。有效的疫苗預(yù)防策略應(yīng)能夠快速誘導(dǎo)高效價(jià)的中和抗體，接種后安全性良好、無(wú)免疫病理反應(yīng)和免疫增強(qiáng)效應(yīng)[2]。2020年12月21日，我國(guó)國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上提出我國(guó)新型冠狀病毒疫苗(簡(jiǎn)稱新冠疫苗)接種工作即將開始[3]；為保證新冠疫苗接種工作安全，本接種點(diǎn)采用6S融合目視化管理法，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照上海市衛(wèi)健委總體部署，本區(qū)于2020年12月18日在區(qū)體育館設(shè)立專門的接種點(diǎn)，籌建疫苗接種相關(guān)工作。2020年12月21日正式啟用，對(duì)第一批重點(diǎn)人群進(jìn)行接種，截止到 2021年2月8日，已開展50天的接種工作，共接種56 179人次，來(lái)自區(qū)屬衛(wèi)生健康委系統(tǒng)抽調(diào)的醫(yī)生、護(hù)士45人，后勤人員16人，來(lái)自企事業(yè)機(jī)構(gòu)志愿者12人，總?cè)藬?shù)為75人。參與工作為3 750人次。

1.2 管理方法

6S起源于20世紀(jì)50年代的日本，指的是整理(Seiri)、 整頓(Seiton)、 清掃(Seiso)、清潔 (Seiksu)、素養(yǎng)(Shitsuke)、安全(Security),六大要素因英文單詞均以“s”開頭，簡(jiǎn)稱6S[4]。“6S”管理模式的六個(gè)方面，并不是相互獨(dú)立、相互割裂的，而是環(huán)環(huán)相扣的整體。

2 “6S”管理在新冠疫苗接種中的實(shí)踐

2.1 建立“6S”管理體系建立健全組織管理體系是開展好6S管理工作的前提。本接種點(diǎn)由區(qū)衛(wèi)健委牽頭，對(duì)接種點(diǎn)工作作出總體安排。成立區(qū)衛(wèi)健委“新冠疫苗接種”工作組，組建相應(yīng)工作小組，明確各組的職責(zé)(表1)。

表1 新冠疫苗接種各工種組及職責(zé)

2.2 “6S”管理方法實(shí)施步驟

2.2.1 整理(Seiri) 物資保障組負(fù)責(zé)物品分區(qū)、分類放置，專人管理。根據(jù)物資的取用頻率、用途及性質(zhì)，合理布局，分類放置。 用途相近的物資(如防護(hù)物資、注射用品、 消毒用品等分類分區(qū)域放置)放在相鄰位置。為幫助接種組工作人員快速適應(yīng)并掌握接種的流程，在“6S”管理的基礎(chǔ)上融合目視化管理。①接種區(qū)的目視化標(biāo)志管理：根據(jù)新冠疫苗接種設(shè)置要求，結(jié)合接種場(chǎng)地的實(shí)際現(xiàn)狀，對(duì)接種區(qū)域進(jìn)行標(biāo)志管理：將接種區(qū)域分成 A、B、C 三區(qū)，分別以醒目的黃色、藍(lán)色和綠色來(lái)標(biāo)志，使得被接種者一目了然。每個(gè)接種工作點(diǎn)實(shí)行物品標(biāo)志管理，使用時(shí)醫(yī)護(hù)人員看到標(biāo)簽?zāi)苎杆偃〉揭徽姿栉锲?。②候種區(qū)域目視化標(biāo)志管理：在候種區(qū)根據(jù)接種區(qū)域的標(biāo)志在候種區(qū)及路標(biāo)分別對(duì)應(yīng)做好相同三色標(biāo)志，使被接種者按照相應(yīng)引路標(biāo)志到達(dá)候種區(qū)域，并引導(dǎo)候種人員按接種區(qū)域候坐。③接種路線目視化標(biāo)志管理：在地面上粘貼醒目標(biāo)志的基礎(chǔ)上增加加粗箭頭等指向標(biāo)志，根據(jù)箭頭指向可以快速無(wú)誤前往到達(dá)對(duì)應(yīng)的接種區(qū)域。④ 接種流程目視化管理：梳理優(yōu)化疫苗接種的流程并制作流程圖，將疫苗接種的流程圖放在入口處，方便被接種人員快速閱讀，并按流程圖完成接種前的準(zhǔn)備工作。⑤ 接種資料目視化管理：首先是工作人員資料查閱，將各項(xiàng)工作制度、各組工作人員的職責(zé)與流程、應(yīng)急預(yù)案等放在標(biāo)志醒目的公示欄以便大家取用時(shí)查閱。其次是被接種人員資料查閱，接種知情同意書、接種基本流程、接種注意事項(xiàng)等，在醒目的資料箱隨手查閱到，整個(gè)過(guò)程為被接種人員提供專業(yè)的疫苗接種和應(yīng)急保障服務(wù)，確保醫(yī)療、防疫、管控、保障等各項(xiàng)工作落實(shí)到位。

2.2.2 整頓(Seiton) 對(duì)接種場(chǎng)地進(jìn)行分區(qū)劃分，做到有效分流，減少聚集，提供有序的接種環(huán)境。①整體規(guī)劃：將候種區(qū)域和留觀區(qū)域分別安排在看臺(tái)兩邊，中間設(shè)置分隔板；接種區(qū)域安排在場(chǎng)館地面中心區(qū)域。②供苗優(yōu)先：冷鏈區(qū)放在接種區(qū)域的中間，最大程度縮短疫苗離開冰箱的時(shí)間，及時(shí)供應(yīng)到 A、B、C 三個(gè)接種區(qū)。③統(tǒng)籌兼顧：應(yīng)急救治組放在隱蔽處，避免引起不必要的恐慌，同時(shí)在留觀區(qū)前設(shè)置觀察點(diǎn)，隨時(shí)關(guān)注留觀人員有無(wú)不適，達(dá)到既能有效規(guī)避輿情又能及時(shí)處置的要求。

2.2.3 清掃(Seiso) 消毒保潔組明確各班次職責(zé)，根據(jù)職責(zé)要求及時(shí)完成接種環(huán)境及物表清掃，做到垃圾及時(shí)分類與傾倒，統(tǒng)一通過(guò)污物通道運(yùn)送，同時(shí)利器入銳器盒，建立每日消殺登記本、醫(yī)廢處置三聯(lián)單留檔。保持接種區(qū)域整潔狀態(tài)，保證各類醫(yī)療物資可隨時(shí)取用。

2.2.4 清潔(Seiksu) 消毒保潔組明確空氣、物表及終末等重點(diǎn)消毒感染控制環(huán)節(jié)，根據(jù)班次職責(zé)及時(shí)有效完成消毒及感染控制工作。確保空氣消毒機(jī)、紫外線消毒燈、擦拭抹布、拖把等分區(qū)使用、定點(diǎn)放置。

2.2.5 素養(yǎng)(Shitsuke) 針對(duì)籌建時(shí)間短，各組人員又分別來(lái)自不同機(jī)構(gòu)和部門，且是每日輪班制，人員每天都在變動(dòng)的情況，各工作小組充分利用信息網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行聯(lián)系。建立綜合微信群、應(yīng)急救治群等，通過(guò)微信及時(shí)傳達(dá)最新消息，第一時(shí)間布置任務(wù)和反饋情況。定期通過(guò)微信群、培訓(xùn)平臺(tái)等信息化手段對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)并考核，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)與素養(yǎng)。

2.2.6 安全(Security) 安全是整個(gè)接種工作的重要環(huán)節(jié)，是確保接種工作順利推進(jìn)與開展的前提，因此各個(gè)模塊圍繞安全工作，優(yōu)化分布實(shí)施。一是優(yōu)化環(huán)境安全：鋪設(shè)防滑墊、安裝防滑條、溫馨提示、供應(yīng)飲用水和紙杯、加強(qiáng)場(chǎng)館清潔打掃等等，為接種者提供良好的接種環(huán)境。二是綠色通道，保殘疾人安全：由于場(chǎng)館充分利用看臺(tái)，接種者需要走樓梯才能進(jìn)入場(chǎng)館，對(duì)少數(shù)行動(dòng)不變的人造成一定影響。為此，專門設(shè)立綠色通道，由志愿者攙扶引領(lǐng)入場(chǎng)，體現(xiàn)出對(duì)特殊人群的關(guān)愛(ài)。三是優(yōu)化流程確保安全：①預(yù)檢：人流量的控制，秩序的維持，預(yù)檢準(zhǔn)確性的把控。②候診：根據(jù)候診人流量隨時(shí)動(dòng)態(tài)地調(diào)節(jié)預(yù)檢后進(jìn)入接種區(qū)域的人數(shù)，以免引起人員聚集，維持候診區(qū)域秩序。③接種：嚴(yán)格執(zhí)行一人一診室，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。④觀察：觀察區(qū)域按接種時(shí)間先后順序隔開一位就坐，志愿者按區(qū)巡察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)接種后的不適者以便及時(shí)處置。四是注意事項(xiàng)安全預(yù)警：①預(yù)檢內(nèi)容包括：查接種人員身份證(年齡大于60歲不接種)1961年2月5日之前出生不得接種，手機(jī)出示個(gè)人接種條形碼、接種知情同意書填寫完整情況；②詢問(wèn)既往是否發(fā)生過(guò)疫苗接種嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)(如急性過(guò)敏反應(yīng)、蕁麻疹、皮膚濕疹、呼吸困難、血管神經(jīng)性水腫或腹痛)；③是否患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)病期和發(fā)熱，正處于感冒、發(fā)燒、咳嗽等身體不適者不得接種；④是否在妊娠期；⑤是否有驚厥、未控制的癲癇和格林巴利綜合征病史、腦病或精神疾病史或其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病史等；⑥不得空腹接種；⑦使用抗生素停藥需大于5天；⑧接種3個(gè)月內(nèi)備孕計(jì)劃不得接種；⑨疫苗間隔時(shí)間，滅活少于14天，減活少于28天不得接種；⑩知情同意書簽署日期為當(dāng)天日期。

3 結(jié) 果

3.1 梳理并制定新冠疫苗接種的標(biāo)準(zhǔn)化流程圖1

圖1 新冠疫苗接種的標(biāo)準(zhǔn)化流程

3.2 新冠疫苗接種通量表2

表2 新冠疫苗接種的最大通量

4 討 論

4.1 “6S”融合目視化管理法可以提高接種點(diǎn)工作的安全性新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)在世界范圍的大流行，引發(fā)全球醫(yī)療資源危機(jī)。該疾病傳染性強(qiáng)、傳播范圍廣，鑒于疫情防控的緊迫性，開展安全有效的新型冠狀病毒疫苗接種迫在眉睫。本接種點(diǎn)最大容量為3 000人/天，平均每天接種1 123人次。其中，最低人流量為412人次/天，最高人流量為2 629人次/天，參與工作人員共為3 780人次。根據(jù)科學(xué)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，預(yù)檢為1分鐘/人次，注射為3分鐘/人次，觀察30分鐘/人次，啟用預(yù)檢組人員及接種組與觀察座位之比為1∶3∶30，保證接種點(diǎn)的動(dòng)態(tài)安全循環(huán)，接種工作安然有序，避免引起大規(guī)模的人員聚集。自2020年12月21日啟用至2021年2月8日之間，累計(jì)安全接種56 179人次，均未發(fā)生各種安全事故。

4.2 “6S”融合目視化管理可以提高接種點(diǎn)工作人員的工作質(zhì)量“6S”融合目視化管理最主要的作用靶點(diǎn)就是物資的準(zhǔn)確定位及便于各項(xiàng)工作流程的環(huán)節(jié)梳理及可視化提醒，尤其是在新冠肺炎接種工作中涉及的重要物資、重要環(huán)節(jié)及重要步驟。參與接種的工作者初至接種點(diǎn)，心理上的緊張與壓力容易導(dǎo)致接種工作重要環(huán)節(jié)的遺漏與疏忽。而“6S”融合目視化管理在保證物資精準(zhǔn)管理的同時(shí)，將各項(xiàng)工作流程以圖、表等可視化方式呈現(xiàn)出來(lái)，起到最大的提醒與警示作用，提高接種工作的質(zhì)量。

4.3 “6S”融合目視化管理可以提高接種點(diǎn)工作人員的工作效率由于接種點(diǎn)工作人員來(lái)自不同的工作單位，輪班又頻繁，且因一次性耗材及儀器設(shè)備品種繁多，各成員對(duì)工作環(huán)境及工作流程不熟悉，容易出現(xiàn)找不到物品、東西亂放，交接班有遺漏等不協(xié)調(diào)現(xiàn)象，管理難度大，存在較大安全隱患。通過(guò)“6S”融合目視化管理后，各類物品、儀器、耗材定點(diǎn)放置，定位清晰，根據(jù)定位指引圖縮短醫(yī)護(hù)人員尋找時(shí)間，提高工作效率，為批量化接種通量提供依據(jù)。

5 小 結(jié)

首先，疫苗接種是預(yù)防疾病最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段[5]，是保護(hù)易感人群的重要措施。在新冠肺炎的疫情特殊時(shí)期，社會(huì)各界對(duì)于疫苗接種工作十分重視?！?S”融合目視化管理在疫苗接種管理工作中起到重要作用。使接種區(qū)域環(huán)境安全得到保障、合理控制接種者的人流量、優(yōu)化接種流程、做好個(gè)人防護(hù)。通過(guò)對(duì)接種全過(guò)程的控制，能夠保證在疫情期間預(yù)防接種工作安全、順利開展。其次，本區(qū)新冠疫苗接種點(diǎn)探索和實(shí)施的管理方法為疫苗普遍接種工作的開展提供科學(xué)、精細(xì)、規(guī)范的管理策略。在新冠疫苗普遍要求接種的情況下，本接種點(diǎn)的人員配比可同倍擴(kuò)增至接種點(diǎn)的飽和量，亦可增加相同容量、配比的接種點(diǎn)以滿足社會(huì)新冠疫苗接種的需求。如本區(qū)130萬(wàn)人口，在本接種點(diǎn)現(xiàn)有人員配比下，每天工作8小時(shí)計(jì)算，需9個(gè)月完成接種。可采用9個(gè)相同容量、配比的接種點(diǎn)1個(gè)月內(nèi)完成全民的接種工作。最后，在實(shí)際接種疫苗過(guò)程中，也應(yīng)當(dāng)積極發(fā)現(xiàn)接種工作期間遇到的新問(wèn)題并及時(shí)總結(jié)解決，進(jìn)而進(jìn)一步提升新冠疫苗接種的服務(wù)質(zhì)量、安全及工作效率。